品管圈對于門診小兒留置針滴液不暢發生率的影響研究

彭 維

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 武漢 430000）

由于小兒的靜脈比較細小，容易滑動，加上小兒的配合度比較低，因此難以進行穿刺。而靜脈留置針能夠降低患兒的痛苦，減少護理人員的工作量，但是在使用的過程當中容易造成導管堵塞、脫落等負面情況，這使得留置后非計劃性的拔管率有明顯的提升[1]。如果不分析其原因并解決滴液不暢，會增加患兒的痛苦，極易造成醫療糾紛。本次就實施品管圈對門診小兒留置針滴液不暢發生率產生的影響進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年4月～7月在門診采用靜脈留置針的80例患兒作為對照組，采用常規性的護理。其中男57例，女23例。年齡0.4～11歲，平均（4.1±1.3）歲。另外選取2017年8月～11月實施靜脈留置針的80例患兒作為研究組，在對照組基礎上采用品管圈活動，其中男11例，女5例；年齡0.4～12歲，平均（4.2±1.4）歲。兩組患者在一般資料中比較無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組

小組成員共有8名，其中2名主管護師，6名普通護師。由護士長擔任圈長，對整個品管圈活動進行監督和指導，帶教老師對整個活動進度進行統一的管理和統籌。所有圈員都需要接受活動的相關知識和培訓，參與并且實施各個步驟。

1.2.2 確立主題

通過召開會議，圈組成員發揮頭腦，提出在護理工作當中需要解決的問題。將問題按照重要程度等進行劃分和打針，確定本次研究活動主題為“降低門診小兒留置針滴液不暢的發生率”情況， 制定計劃書。

1.2.3 當前情況

對采用留置針患兒的情況進行分析，找出產生靜脈留置針滴液不暢發生的原因，所有的成員共同進行分析，設定目標。根據原因制定出對應策略，并在實踐中進行實施。

1.2.4 實施活動

①選擇血管。根據患兒的實際情況和臨床的經驗，選擇彈性好、上肢粗直的血管來進行靜脈穿刺，對穿刺部位完成消毒以后，護理人員在患兒血管正上方進針，回血后適當降低進針的角度，使留置針導管剩余1～2 mm的情況下停止，之后退出并且進行固定。固定方式通過3M透明敷料以穿刺點作為中心進行粘貼和固定；②封管方式。護理人員在進行封管時，要通過預充式導管沖洗器進行正壓封管；③健康教育。向患兒和家屬進行留置針知識的宣傳和教育，告知家長在留置針期間，患兒可以進行一些正常的活動，但是應該規避劇烈的運動。患者在睡眠期間要保持正確的姿勢，在患兒穿刺肢體的下方墊上薄枕，將肢體抬高高過心臟。保持留置針部位的清潔和干燥，在穿脫衣服時要注重留置針。向患兒家長發放注意事項；④患兒配合?；純河捎谀挲g比較小，對陌生的環境存在緊張和恐懼感，對于治療比較抗拒，配合度比較低。容易出現哭鬧的情況，護理人員可以向患兒講解故事、播放動畫片、唱歌等方式來轉移換患兒的注意力，提升配合度。如果是由于護理人員技術缺陷而產生的滴液不暢，需要對護理人員進行留置針的培訓，定期組織座談會，對留置針存在的問題進行主動的交流，找出解決的措施。同時要對圈員進行考核，護理人員要相互監督，提升檢查的力度，對留置針的管理進行規范。

1.3 觀察指標

對活動前后患兒留置針的留置時間、留置針滴液不暢的發生率進行對比。評價標準：留置針輸注滴數超過50滴/min（包括）為滴液通暢。

1.4 統計學方法

本次的數據使用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理，計量資料用（）表示，一般使用百分率（%）對計數資料進行說明，使用的檢驗方式是x2，若P＜0.05，則說明具有統計學意義。

2 結 果

研究組患兒留置針留置時間為（129.5±46.3）h，對照組患兒留置針留置時間為（98.6±23.6）h，研究組患兒留置針留置時間均明顯高于對照組，組間比較形成統計學價值，差異有統計學意義（t=5.3183；P=0.0000；P＜0.05）。研究組留置針滴液不暢的發生率為5%（4/80），對照組留置針滴液不暢的發生率為32.5%（26/80），研究組留置針滴液不暢的發生率均明顯低于對照組，組間比較，差異有統計學意義（x2=19.8564；P=0.0000；P＜0.05）。

3 討 論

一次性靜脈輸液鋼針在短時和單次的給藥中比較適用，留置針在臨床中的應用能夠降低患兒由于反復穿刺而產生的痛苦，消除患兒對于治療的恐懼，穩定患兒家屬的情緒，對臨床中的用藥有明顯的幫助，在急危重患兒搶救用藥當中應用效果比較好，能夠降低護理人員的工作量，在臨床中的應用比較廣泛[2]。

留置針在使用2 d并未發生液體滲漏、靜脈炎和脫管等情況，單純通過留置針滴液不暢的風險比較高，利用反復沖管的效果并不好[3]。另外，門診的人員比較雜亂，護理人員的工作量十分大，留置針滴液不暢會明顯提升護理人員的工作量，對臨床的護理工作會產生負面的影響[4]。品管圈活動是指相同性質工作場所的人員自發組成的一種活動團隊，其能夠通過成員之間的合作，集思廣益，合理對科學統計等工具進行使用，對于當前實際中存在的問題進行解決。保證護理工作能夠有效實施，對醫院管理工作各個環節的醫療護理質量能夠起到有效的改善[5]。

舒華丹[6]研究發現，在門診小兒留置針中實施品管圈活動有以下自然優勢：①能夠調動和激發護理人員的工作積極性和熱情，讓其在工作當中更加主動和積極，及時發現臨床護理工作當中存在的護理問題，主動進行解決；②能夠改善靜脈穿刺的成功率，降低靜脈留置針發生脫管的風險，降低患兒在整個治療過程中遭受的痛苦，讓患兒能夠積極的與護理工作進行配合；③在整個過程中，能夠提升患兒家屬對于護理的滿意度，讓患兒家屬能夠更加理解護理的工作，降低醫療糾紛等事件的發生率。

在本次研究當中，實施品管圈活動后，門診小兒留置針的時間變長，留置針滴液不暢的發生率明顯得到了改善。

綜上所述，對門診小兒留置針實施品管圈活動能夠明顯降低滴液不暢的發生率，安全性比較高，應該在臨床中進行推廣。