冠心病心臟康復護理

杜曉靜

（廈門大學附屬心血管病醫院，福建 廈門 361021）

冠心病是以動脈粥樣硬化為基礎的冠狀動脈阻塞導致心肌缺血，可以通過介入治療方式打通阻塞的血管，恢復心肌的正常供氧供血功能，但是并不能根治冠心病，血管病變仍然不能消除，還存在再次阻塞的可能，必須加強患者的心臟康復。心臟康復是指多種協同的、有目的的干預措施的綜合，使患者功能與結構改善，體力與精神優化，社會參與程度提高并預防心血管事件的發生。傳統心臟康復的標準模式包括3期：院內I期康復、院外早期II期康復和院外長期III期康復，五大核心處方包括藥物處方、運動處方、營養處方、心理處方和戒煙處方。本文以冠心病患者作為研究對象，探討通過心臟康復護理取得的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

冠心病患者50例，為研究對象，排除近嚴重肝腎疾病。男31例，女19例；年齡45～80歲，平均（64.1±5.1）歲。隨機平分為參考組和研究組，每組25例。兩組一般資料可比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入排除標準

納入標準：知情同意、病情穩定；排除標準：嚴重肝腎功能障礙。

1.3 護理方法

參考組采用常規護理方法，研究組在以上基礎上采用心臟康復護理，方法如下。

1.3.1 健康教育

給病人普及冠心病心臟康復的藥物處方、運動處方、營養處方、心理處方、危險因素管理和戒煙處方相關知識。進行宣傳教育時一定要注意方式方法，因為無論是病人的心態還是年齡，甚至是文化水平都會影響到病人的接受效果[1]。醫護人員要和患者建立良好的關系，通過講座、一對一交談、圖書、視頻等多種方式進行健康教育。

1.3.2 心理指導

護理人員要向患者介紹護理步驟，了解患者的心理活動，在溝通時應該盡量保持溫和、隨意的態度，避免刺激到患者；對于具有焦慮心理和身體明顯不適的患者，則應當進行勸解般的教育，緩解他們的焦慮和不適心理。護理人員可以適當通過肢體語言進行護理[2]，讓患者感受到被關注的親切情感，緩解焦慮抑郁等情緒。

1.3.3 用藥護理

發放藥品時送藥入口，避免病人漏服。特殊要求的藥物采用小包裝以區分，避免錯誤發藥[3]。老年患者吞咽能力降低，為避免藥物難以吞咽，先將一些需要整片服用的藥物碾壓成碎末，但是一些藥物必須整片服用，要特別提醒患者禁止咀嚼或壓成碎末。

1.3.4 有氧運動

每天的最佳運動時間為下午5：00～7：00，其他適當的空閑時間也可以運動，每天總運動時間80 min，運動后30 min內不可進餐。每天任選1種有氧運動方式，例如在每餐餐后休息半小時后散步約30分鐘～1小時，步數不要低于6000步。平時可以選擇騎車、散步等運動[4]。避免局部運動量過大。運動時及運動后注意保暖。運動中如果感到不適要立刻休息，并且必要時就醫。

1.3.5 呼吸運動訓練

護士要指導患者采取腹式呼吸方法，采取的體位為平臥位或半臥位，患者將雙手放在上腹部，盡可能用鼻子吸氣，吸氣程度達到最大時腹肌明顯松弛，患者的腹部有了顯著凸起表現，雙手能感覺到腹部向上抬起的變化。呼氣訓練時需要經口盡可能地呼出更多的氣體，此時腹肌明顯松弛，膈肌明顯上抬，肺部的氣體全部排出體外，雙手能夠感覺到腹部又陷入下降。除此之外，還可指導患者進行縮唇呼吸，能夠增加微弱的呼吸阻力，指導患者將嘴唇形成口哨樣，然后用嘴呼氣，同時要將腹部收縮，這種呼吸方式能夠緩解氣道塌陷的問題。

1.4 統計學方法

數據通過SPSS 19.0軟件分析，計量資料用平均值表示，t檢驗；計數資料x2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

1.5 評價標準

顯效：體征、癥狀好轉，LVEF增加＞50%，心功能改善2級；有效：系列、體征癥狀好轉，LVEF增加＞20%，心功能改善1級；無效：體征、癥狀未好轉，LVEF、心功能未緩解。

2 結 果

研究組痊愈17例，顯效7例，無效1例，總有效率是96.0%（24/25）；參考組痊愈11例，顯效8例，無效6例，總有效率是76.0%（19/25）；研究組的總有效率顯著高于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

本研究中所指心臟康復護理是以康復學以及生理學為基礎的，以改善患者的生化生理指標和心理指標為特征的護理方案。心臟康復護理包括運動、飲食、用藥等護理，運動護理能夠加快身體的能量代謝和新陳代謝，從而改善神經和肌肉的功能，提高機體的肌力和耐力，改善心肺功能。呼吸鍛煉能夠直接提高心肺功能，有助于改善新陳代謝，緩解心肌缺氧缺血。此外，心臟康復護理通過呼吸訓練能夠調節交感神經系統[5]，提高心肌有氧代謝能力，降低血管阻力、逆轉左心室肥厚，提高心功能。飲食指導能夠控制高膽固醇以及高脂肪的食物，預防和緩解動脈粥樣硬化。用藥指導能夠提高用藥的依從性，合理用藥，控制病情。以上心臟康復護理有助于提高臨床治療效果。

綜上，采用心臟康復護理模式，對冠心病患者進行護理，可以明顯提高臨床療效，可以在臨床上推廣應用。