經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)配合護(hù)理措施和護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)

馮小艷，吉 琦*，李 瑜

（連云港市第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，手術(shù)向著微創(chuàng)的方向發(fā)展。其中經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)是無瘢痕手術(shù)最為突出的技術(shù)，不會(huì)遺留瘢痕，切口較小，患者恢復(fù)術(shù)后恢復(fù)也非常理想。但是該手術(shù)屬于一種新型的操作方法，因此手術(shù)中的配合非常關(guān)鍵，需要強(qiáng)化護(hù)理配合工作，以保證手術(shù)的實(shí)施，促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)[1]。本文對(duì)經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)配合護(hù)理措施和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2019年4月～2020年4月入院接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療38例患者，患者中男20例，女18例，年齡21～69歲，平均（45.12±21.33）歲，慢性闌尾炎9例，急性闌尾炎29例，手術(shù)時(shí)間均在25～90min。手術(shù)患者均無手術(shù)禁忌癥，簽署了實(shí)驗(yàn)同意書，排除了精神類疾病、合并心腦血管疾病、精神類疾病患者。

1.2 方法

患者手術(shù)期間給予綜合手術(shù)配合護(hù)理措施：

（1）術(shù)前做好各項(xiàng)訪視工作，配合醫(yī)生對(duì)知識(shí)進(jìn)行宣講以及指導(dǎo)，患者壓力。做好皮膚的護(hù)理工作，因?yàn)槭中g(shù)區(qū)域位于臍孔的下緣，需在術(shù)前1 d使用肥皂水進(jìn)行浸泡，軟化之后再使用松節(jié)油棉簽進(jìn)行清理，之后使用75%乙醇處理。最好物品的準(zhǔn)備工作，同時(shí)需要準(zhǔn)備好開腹器械，防止術(shù)中進(jìn)行開腹。

（2）闌尾炎病人有不同程度右下腹疼痛史，進(jìn)入手術(shù)室做好患者“舒適護(hù)理”，麻醉前的輸液、置管、核對(duì)等各項(xiàng)操作時(shí)，在患者右側(cè)屈膝臥位下進(jìn)行，既減輕腹部張力又使炎癥局限在右下腹，增加病人舒適感。在麻醉插管時(shí)放平臥位，插管后再協(xié)助患者擺放正確的手術(shù)體位，將病床變?yōu)轭^低腳高的左側(cè)位。

（3）全程陪同患者完成麻醉，之后配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)操作。單孔腹腔鏡手術(shù)操作時(shí)，器械出入穿刺器機(jī)率多，器械護(hù)士要管理好器械頭端，協(xié)助插拔器械，防止漏氣，減少氣腹氣體不足，腹腔膨脹不足，影響術(shù)野操作。術(shù)中對(duì)患者各項(xiàng)體征進(jìn)行綜合的監(jiān)控，防止因?yàn)檠獕骸⑿穆室约把躏柡投鹊母淖儯⑶易⒁鈱?duì)保溫措施的控制是，在腔鏡使用結(jié)束之后進(jìn)行清點(diǎn)和整理。術(shù)前20 min洗手上臺(tái)，對(duì)器械進(jìn)行檢查并且安裝，和巡回護(hù)士配合清點(diǎn)器械、紗布以及縫針，保證器械的正常使用。手術(shù)開始期間需要注意顯示器的顯示質(zhì)量，以快速對(duì)器械進(jìn)行傳遞。手術(shù)結(jié)束之后配合巡回護(hù)士進(jìn)行器械設(shè)備的清點(diǎn)，確定腔鏡器械的配備齊全，并妥善保管闌尾標(biāo)本。

（4）手術(shù)結(jié)束之后與麻醉師配合拔管并將其送入至蘇醒室，與病房護(hù)士配合，確定生命體征、皮膚以及所帶的物品。將儀器設(shè)備進(jìn)行充分的整理，使用防塵布進(jìn)行遮蓋，對(duì)器械進(jìn)行改動(dòng)，將其放于專業(yè)的保護(hù)盒中，不可折疊、扭曲。

對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，按照患者自身體征的變化制定飲食方案，多補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，監(jiān)督患者少食多餐，禁止食用辛辣、油膩和刺激類的食物，并且在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)；術(shù)后重視對(duì)引流管的監(jiān)控，保持引流管通暢，防止因?yàn)槎鹿芏l(fā)生扭曲以及堵塞。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組臨床指標(biāo)對(duì)比選擇：手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及堵管發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2表示，P檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理措施實(shí)施之后患者手術(shù)時(shí)間（27.65±8.16）min、術(shù)后排氣時(shí)間(1.23±0.23）d，堵管發(fā)生率1（2.63%），各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)均較為理想。

3 討 論

護(hù)理措施實(shí)施之后患者手術(shù)時(shí)間（27.65±8.16）min、術(shù)后排氣時(shí)間(1.23±0.23）d，堵管發(fā)生率1（2.63%），各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)均較為理想。原因：綜合手術(shù)配合護(hù)理措施的實(shí)施，在術(shù)前注意做好準(zhǔn)備工作，全程陪同患者，做好患者“舒適護(hù)理”，注意麻醉前、中、后不同的體位管理，增加病人舒適感，減輕病人痛苦，保證手術(shù)更加有效的實(shí)施；術(shù)前給予相應(yīng)的情緒干預(yù)，將手術(shù)操作過程進(jìn)行詳細(xì)的介紹，并側(cè)重手術(shù)的安全性，使患者可以更加主動(dòng)的配合手術(shù)，以提升干預(yù)質(zhì)量；在手術(shù)過程中加強(qiáng)與醫(yī)生的配合，關(guān)注患者在術(shù)中的各項(xiàng)情況變化，保證手術(shù)的順利實(shí)施；器械護(hù)士要管理好器械頭端，協(xié)助插拔器械，防止漏氣，減少氣腹氣體不足，腹腔膨脹不足，影響術(shù)野操作。在術(shù)后重視對(duì)引流管的控制，加強(qiáng)監(jiān)控，防止因?yàn)橐鞴艹霈F(xiàn)問題而造成的感染或者不良反應(yīng)，以促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)[2-3]；對(duì)飲食進(jìn)行干預(yù)，通過科學(xué)的飲食護(hù)理使患者機(jī)體維持平衡狀態(tài)，減少手術(shù)對(duì)機(jī)體的刺激，保證術(shù)后的恢復(fù)質(zhì)量[4]。

綜上可見，經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)使用綜合手術(shù)配合護(hù)理措施，對(duì)于術(shù)中和術(shù)后各指標(biāo)均具有提升效果，同時(shí)可有效控制術(shù)后堵管的發(fā)生率，實(shí)施效果好。