四維多元化家庭訪視對抑郁癥患者自我效能和服藥依從性的效果評價

吉曉燕，王 云*，謝紅芬，王桂梅，胡啟梅，賈建清

（江蘇省鎮江市精神衛生中心，江蘇 鎮江 212005）

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利抽樣選取2017年1月～12月某市精神衛生中心出院的抑郁癥患者84例，至研究結束時脫落3例，實際參與研究81例。

1.2 研究方法

（1）家庭訪視團隊多元化，在患者出院前組織團隊成員召開一次碰頭會，就患者住院期間信息進行共享,預評估患者出院后可能存在的精神、工作、社會交往、治療康復、家庭等問題，進行討論篩選，建立患者信息檔案。

（2）家庭訪視對象多元化，負責家庭訪視的護士將患者、患者出院后居家恢復期主要照顧者、患者重要且常聯系的社會關系人群均納入家庭訪視管理對象范疇。

（3）家庭訪視內容多元化，評估內容多樣化：由2名團隊護士根據家庭訪視計劃預約訪視時間，根據個體化管理方案、預評估內容再次全面評估患者疾病康復、服藥依從、社會支持、家庭領域、自我效能感等，針對個性化問題制定解決方案,交流評估約30 min。干預措施多樣化：疾病知識教育、癥狀的識別和防范、情緒管理、心理健康干預、以視頻、示范形式進行藥物處置技能訓練

（4）管理平臺的多元化，以對患者、照顧者進行每月一次的家庭訪視為主要形式，還包括每周一次的護患電話延續管理,了解患者情緒管理、服藥依從性及社會交往活動情況；對重要社會關系人群以社區義診、講授形式不定期采用紙質宣傳資料和醫院微信公眾平臺進行知識推送；對患者、照顧者采用微信好友在線咨詢管理,每周一至周五以文字、圖片、視頻等發送抑郁癥康復相關信息、患者康復實例或溫馨提示。

1.3 質量持續改進

護理部組織研究組成員召開質量持續改進會1～2次，由各成員匯報現階段實施情況、存在問題、需求等，護理部進行問卷調查、滿意度測評討論后提出改進方案，確保研究質量和效果。

1.4 效果評價

①一般自我效能感量表 為自評量表，涉及個體遇到挫折和困難的自信心，Cronbach’s a 系數為0.87，間隔一周的重測信度為0.83。②服藥信念量表 針對抗抑郁藥物的服藥信念．包含感知到的服藥必要性與服藥顧慮2個維度。Cronbach’s a系數分別為0.813和0.706，重測信度分別為0.743和0.786，各條目的內容效度指數（CVI）為0.8～1.0。③服藥依從問卷，Cronbach’s a系數為0.68。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件包進行數據統計和分析。用頻率、百分數描述患者的一般資料。正態分布的計量資料以均數±標準差表示，患者服藥依從性的評價采用Mann-Whitney檢驗；一般自我效能感、服藥信念評價采用t檢驗，P＜0.01有統計學意義。

2 結 果

2.1 四維多元化家庭訪視前后服藥依從性評分比較

實施四維多元化家庭訪視6個月后，患者服藥依從性評分優于家庭訪視前，高度依從從18人上漲到41人，中度依從從24人降到21人，低度依從從39人將到19人，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 四維多元化家庭訪視前后一般自我效能感、服藥信念評分比較

實施四維多元化家庭訪視6個月后，患者一般自我效能感、服藥信念評分均優于家庭訪視前，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

四維多元化家庭訪視能有效提高抑郁癥患者自我效能，增強疾病康復信心 。本研究顯示實施四維多元化家庭訪視6個月后一般自我效能感評分明顯高于訪視前，差異有統計學意義（P＜0.05），表明四維多元化家庭訪視能提高抑郁癥患者的自我效能水平。本研究由精神專科醫生、專科護士、心理咨詢師的介入構成多元化、專業化的家庭訪視服務團隊，從不同環境、場所、階段掌握患者動態，為患者量身定制家訪方案；管理對象從患者擴展到照顧者、社會關系人群,有利于發揮患者配偶、主要照顧者及重要社會關系人群的特殊支持效能；同時護士兼顧不同患者特點給予最匹配的家庭訪視內容，并引入多種形式的平臺互動交流，更好滿足患者需求。周英等[1]研究表明抑郁癥患者自我效能與病恥感越有著直接的正向關系。四維多元化家庭訪視后患者服藥信念量表各維度、服藥依從性評分優于訪視前，差異有統計學意義（P＜0.05），能夠改善患者服藥信念，提高患者的服藥依從性。與陳蕓等[2]研究一致。

因此，我們可以進一步驗證四維多元化家庭訪視在抑郁癥患者在其他方面的適用性，并最大限度發揮其作用。本研究時間跨度較短，家庭訪視結束后患者的自我效能感、服藥依從性及服藥信念長期效果是否得到驗證，此亟待研究。