復合式小梁切除術治療外傷性晶狀體半脫位繼發青光眼的臨床效果觀察

廣東省惠州市第一人民醫院（516003）劉金文 蔡樹泓 廖潤斌 徐象周 張世華

眼部外傷常容易引起晶狀體半脫位，受脫位引起瞳孔阻滯、周邊前房角粘連及玻璃體移位等情況往往使得患者容易激發青光眼[1]。外傷性晶狀體半脫位激發青光眼的典型表現是眼壓升高、視力下降，這對患者的生活質量造成影響，因此需采取有效的方法進行治療。在針對該疾病的治療上，手術是主要的手段，具體的手術方法上，復合式小梁切除術屬于有效的術式，而關于手術的具體效果尚且存在一些爭議[2]。本文采取了回顧性分析的方法，探討了86例外傷性晶狀體半脫位繼發青光眼接受復合式小梁切除術治療的方法及效果，旨在為相關醫師提供一些有價值的參考借鑒，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年1月到本醫院眼科病房接受手術治療的86例外傷性晶狀體半脫位繼發青光眼患者為研究對象。納入標準：①所有患者均出現典型的視力下降、眼脹及眼痛癥狀，經裂隙燈檢查患眼存在混合充血，經手術證實存在晶狀體脫位[3]。②所有的患者均接受復合式小梁切除術，意識良好且有完整的臨床資料。③患者均簽署知情同意書。排除標準：①存在手術禁忌的患者。②合并精神疾病或認知障礙疾病者。③臨床資料不完整者?；颊叩囊话阗Y料如下：86例患者共計86只患眼，患者中包括男性50例，女性36例；年齡最小者為21歲，最大者為62歲，平均年齡（45.2±2.2）歲；晶狀體脫位情況：11例患者晶狀體脫位范圍小于1個象限，54例患者脫位范圍在1～2個象限，21例脫位范圍超過2個象限。

1.2 方法 對86例患者均實施復合式小梁切除術治療，所有患者均在術前采取合理的方法控制眼壓，降眼壓的操作如靜脈滴住甘露醇、口服醋氮酰胺、使用貝特殊滴眼等，所有患者經相關對癥給藥，眼壓均控制在20～30mmHg。

手術操作上，手術區域具體是選擇晶狀體半脫位對側象限，在手術操作上，選擇球舟麻醉的方式，在麻醉成功后可作出以穹隆為基底的結膜瓣，并做3×4×4mm的梯形鞏膜瓣，鞏膜瓣的厚度為鞏膜的1/2～1/3。應用0.4g/L的絲裂霉素C棉片置于結膜瓣下，放置時間為4～5min，鞏膜瓣的下方放置時間為2～3min，之后用生理鹽水進行完全沖洗。在3點及9點部位做出一個透明的角膜側切口，切除大小1.5×2mm小梁組織的深層角鞏膜條，切除相應大小的周邊鞏膜，對梯形鞏膜瓣兩角使用可以調節的松解縫線進行縫合操作，縫合線頭置于穹隆部位的結膜囊部位。依據患者前房深淺程度，自角膜側切口注水讓前房深度恢復到正常的水平，吸收縫線對結膜瓣縫合，在進行縫合的時候需要附帶淺層的角鞏膜緣組織，讓結膜瓣可以稍微前移，覆蓋部分透明角膜組織，避免術后由于結膜后退所致濾過泡漏水情況。

附表1 手術前后患者視力與眼壓水平比較(±s)

附表1 手術前后患者視力與眼壓水平比較(±s)

時間 n 視力 眼壓（mmHg）術前 86 0.23±0.03 20.15±1.65術后1個月 86 0.58±0.06 15.02±1.25 t-48.385 22.982 P-0.000 0.000

附表2 手術前后患者前房深度、房角開放程度變化(±s,mm)

附表2 手術前后患者前房深度、房角開放程度變化(±s,mm)

時間 n 前房深度 房角開放程度術前 86 1.82±0.21 0.13±0.04術后1個月 86 2.86±0.42 0.26±0.06 t-20.839 16.718 P-0.000 0.000

在完成手術后可以給予患者使用典必殊眼藥水進行滴眼，術后如果觀察患者存在濾過不暢情況或者眼壓在15mmHg以上，可以抽取1～2根調節縫線，眼壓若小于15mmHg則可延遲到術后3周將外露縫線抽取。在完成手術操作后需盡量不用手接觸眼球，這樣主要是避免更進一步的加重晶狀體脫位情況的發生。

1.3 觀察指標 ①在術前與術后1個月，均安排專業的眼科醫生，借助標準視力表進行裸眼視力的檢查，且借助標準的非接觸性眼壓測量的方式進行眼壓測量。視力檢查與眼壓測量的頻次為3次，將平均值作為最終的檢查結果。②手術前后進行前房深度與房角開放程度的檢查。其中檢查操作均是采取OCT檢查，由專業的眼科醫師進行檢查操作。③在術后均進行6個月的隨訪，統計患者術后相關并發癥的發生情況，此外對兩組疾病復發情況進行統計，評估患者預后。

1.4 統計學方法 使用SPSS21.0軟件做統計學結果分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，使用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，使用X2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 視力、眼壓 同術前相比較，視力均較術前提高，眼壓較術前降低，手術前后相比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 前房深度、房角開放程度 術后1個月前房角度與房角開放程度均是較術前時刻顯著提高，組間比較，差異顯著且有統計學意義（P＜0.05），詳見附表2。

2.3 預后 術后隨訪6個月的結果顯示，86例患者出現1例前房出血與1例低眼壓，發生率為2.33%，并發癥均較輕，前房出血經止血劑使用顯著緩解，低眼壓經休息一段時間緩解。隨訪6個月未出現復發情況。

3 討論

正常的眼球在受到外傷后，受到壓力的作用可導致眼部變形，讓眼球赤道部的直徑擴大，房水對晶狀體產生沖擊，借助反彈作用力讓玻璃體回跳對晶狀體產生沖擊，這樣可讓晶狀體前后出現反復震動，繼而引起晶狀體出現半脫位或者完全脫位情況[4]。若晶狀體出現脫位常容易繼發青光眼，這種情況的發生嚴重影響患者的生活質量，因此需要采取有效的方法治療。

對外傷性晶狀體半脫位繼發青光眼，臨床中主張采取手術治療的方式，受顯微技術的推廣及微創理念在臨床中貫徹的影響，針對疾病的治療顯示采取復合式小梁切除術的手術方法可取得比較滿意的效果?；谑中g治療的情況，在本次研究中采取了回顧性分析的方法探討采取復合式小梁切除術的治療效果，結果顯示在術后1個月的情況上，視力、前方深度及房角開放程度均是表現為指標水平較術前提高，眼壓為術后較術前降低，這提示手術方法治療可取得滿意效果。主要是采取復合式小梁切除術的治療方式，可根據患者晶狀體脫離范圍及部位的差異，采取不同的處理方式，比如可使用圈套器直接將脫入到前房的有核晶狀體套出；而對于脫入到前房的無核晶狀體，則可以先刺破晶狀體囊膜，將其中的皮質吸出，讓囊膜可夾出眼外；對晶狀體半脫位程度較大者以及存在玻璃體嵌頓情況，可借助玻璃體切割機切除玻璃體以及青光眼閥，脫離范圍較小情況或者玻璃體嵌頓，則可借助超聲乳化吸除的方式吸除，之后植入人工晶狀體達到治療目的。在行復合式小梁切除術的過程還使用絲裂霉素C，該藥物屬于一種抗代謝藥物，其作用主要是可以有效抑制成纖維母細胞增生，在進行濾過手術操作的時候通過絲裂霉素C的使用可避免瘢痕形成，提高手術成功率。此外在手術過程使用絲裂霉素C的作用也可有效調節鞏膜瓣縫線，讓手術成功率提高。復合式小梁切除術在進行縫合操作的時候，自穹隆結膜進針，使用可調節縫線，這可盡可能的減少患者術后異物刺激癥及前房出血發生，且術后還依據眼壓情況準確拆除可調節縫線，這能維持濾過泡功能，這避免加重晶狀體損傷，使患者眼內損傷大大降低，達到提高視力及降低眼壓的目的。本次研究對患者預后觀察也顯示，雖然隨訪6個月存在前房出血及低眼壓情況，但是并發癥均較輕，這也提示手術方法的預后滿意，且隨訪無復發情況，這也提示手術預后滿意。

綜上所述，針對外傷性晶狀體半脫位繼發青光眼，臨床治療中采取復合式小梁切除術的治療方法，可取得較滿意效果，提高患者視力及降低眼壓，且術后相關并發癥發生率較輕，較少出現復發情況。但是因為本次研究所選病例比較少及預后隨訪時間較短，其治療有效性有待進一步探討。