滲透樹脂聯合氟化物對早期牙釉質齲的治療效果分析

廣東省肇慶市高要區人民醫院（526040）劉進聰 馮寶瑩 盤華樂 李炎釗

齲病是口腔科常見的一種疾病，是指牙體上形成因代謝細菌產生的牙菌斑，繼而出現牙體硬組織破壞[1]。在疾病的早期患者牙體完整，但由于受到牙齒表層下礦物質丟失的影響，患者會呈現多孔性的特征，隨著疾病進展可出現不同程度的白斑，最終出現齲洞[2]。早期牙釉質齲通過治療干預是可逆轉的，因此這一時期的干預治療十分重要，是治療齲病的重要時機[3]。臨床對于這一時期的治療干預采用氟化物治療，但其療效還尚未達到令人滿意的程度。基于此，本次研究在氟化物基礎上增加滲透樹脂進行治療，實驗顯示結果令人滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在經過院相關部門審核后，選取86例早期牙釉質齲的患者作為研究對象，病例診治時間在2019年1月～2020年1月間，按照抽選法盲選入對照組（n=43）、觀察組（n=43）。對照組男21例，女22例；年齡18～28（24.26±2.89）歲。觀察組男20例，女23例；年齡18～29（23.95±2.96）歲。組間資料兩兩對比，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。納入標準：①經臨床診斷后確認患者為早期牙釉質齲；②患者知情研究，簽署知情同意書。排除標準：①合并精神、認知功能異常；②凝血功能障礙或異常者；③合并其他牙科疾病。

附表1 兩組實驗中不同時間節點VHN的變化對比(HV,±s)

附表1 兩組實驗中不同時間節點VHN的變化對比(HV,±s)

組別 例數 基線資料 實驗1個月 實驗3個月 實驗6個月觀察組 43 28.25±5.23182.36±28.15 305.82±38.45 324.62±25.10對照組 43 28.36±5.30148.39±32.01 261.48±40.86 296.27±31.47 t 0.097 5.226 5.182 4.618 P 0.923 0.000 0.000 0.000

附表2 兩組實驗中脫礦液鈣溶出量變化對比(mg,±s)

附表2 兩組實驗中脫礦液鈣溶出量變化對比(mg,±s)

組別 例數 1d 3d 7d觀察組 43 10.69±1.78 12.47±2.14 13.41±2.28對照組 43 14.28±2.58 19.78±3.55 22.14±3.83 t 7.511 11.564 12.843 P 0.000 0.000 0.000

1.2 方法 樣本牙體制備方法：拔出患者的下頜智齒，以顯微鏡對其進行觀察，確認無裂紋、釉質發育不良等情況。對牙體樣本的表面進行打磨，去除部分牙釉質，保留大約2mm的牙釉質。再次對牙體進行檢查，確認無裂縫、表面缺損的情況，將牙體樣本放置入濃度為0.1%的麝香草酚溶液中，避免牙體脫水。將樣本浸泡在人工齲脫液中24h，確保牙體樣本表面釉質面呈白堊色。

1.2.1 對照組 單純滲透樹脂治療，對患者的牙體樣本進行清洗，再吹干牙體，以鹽酸酸蝕2min，再以水汽沖洗30s，放置待干。然后在牙體表面涂抹酒精，等待30s，再涂抹滲透樹脂，放慢動作持續3min涂抹，在光固化持續40s后，重新涂抹滲透樹脂，動作稍快共持續1min，在光固化40s后，以4000目的砂紙進行打磨，持續20s，之后將牙體放置于人工唾液中浸泡。

1.2.2 觀察組 前序步驟與對照組一致，在將牙體放置人工唾液浸泡期間，每日將牙體取出并放置于濃度為0.05%的氟化鈉中，浸泡1min，然后取出牙體徹底沖洗后，再次放入新的人工唾液中浸泡。

1.3 觀察指標 ①對比兩組樣本牙體的VHN，檢測時間為實驗1個月、3個月、6個月時，檢測時在牙體取3個固定點進行檢測，最終硬度值取3個固定點的平均值。測量器材為顯微硬度儀，檢測方法：以50g負荷金剛石直接作用于牙體牙釉質表面，持續時間10s，之后讀取硬度儀數據。②對比脫礦液中鈣溶出量，分別于脫礦后的1d、3d、7d對鈣溶出量進行檢測，檢測方法為鄰甲酚酞絡合酮比色法，取脫礦液1ml進行檢測。

1.4 統計方法 應用統計學軟件SPSS22.0對資料進行分析處理，患者的計量資料應用（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實驗中不同時間節點VHN的變化對比 附表1顯示，觀察組實驗1個月、3個月、6個月牙體的VHN水平高于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組實驗中脫礦液鈣溶出量變化對比附表2顯示，實驗1d、3d、7d觀察組牙體脫礦液鈣溶出量少于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

齲病是常見的一種牙體疾病，也將其稱為蛀牙[4]。我國齲病有極高的發病率，在口腔健康流行病學的一項調查中顯示，12歲以下兒童的齲病患病率達38%，而將研究樣本局限于5歲，這一結果將提升至71.9%，因此對于齲病的治療干預是口腔科極為重要的研究課題[5]。有研究報道，在早期齲階段通過一定的治療干預可有效逆轉發病過程，而對于早期齲的干預治療尚未引起重視，因此今后需加強早期齲的診斷與治療，使齲病的發病率降低[6]。

對于早期齲的干預治療，滲透樹脂是近年來逐漸推廣開來的一種新技術，該技術其機制是利用低黏膜樹脂從料的流動性，基于毛細虹吸原理，使脫礦釉質能深入到牙體表面下的多空隙結構內，繼而填補因脫礦導致的鈣質等的丟失，有效控制齲病的發展，此外應用滲透樹脂還能夠為牙體組織提供機械性支撐，增加牙體強度。但有臨床報道指出，單純應用滲透樹脂進行治療，發生再脫礦的風險較大，同時滲透樹脂能除去牙體表面的牙釉質，可能對牙齒健康也有一定的負面影響。

氟化物也是治療早期齲的一種常用方式，其療效基本得到臨床認可。氟化物防治齲病是多種因素的結果，其一氟化物中的氟離子可在牙齒脫礦化與再礦化的平衡中游離，并使其傾向于再礦化；其二氟化物具有抗酸作用，可增強牙齒的堅實性；其三氟化物可抑制產酸菌的活性，使受到細菌侵襲的風險降低。基于以上作用氟化物被廣泛用于齲病的防治中。本次研究中為獲得更為理想的治療效果，在牙體樣本制備后對觀察組牙體使用氟化物+滲透樹脂干預，對照組單純使用滲透樹脂干預。實驗結果顯示，聯合使用時能有效改善牙體的VHN，使其堅固性增加，相較于單純滲透樹脂干預效果更為理想。同時聯合干預對于脫礦液鈣溶出量也有積極影響，可減少鈣溶出，提示聯合滲透樹脂與氟化物，可降低牙體再礦化的風險。

綜上所述，在治療早期齲病中，建議以氟化物聯合滲透樹脂治療，兩種治療方式聯合可有效提升治療療效。該治療方案能有效的保持牙體的完整，使已出現脫礦化的牙體組織更為堅實，同時有效避免脫礦化的牙體治療后再次出現脫礦化，達到防止齲病發展，保障口腔健康的目的。