微創經皮腎鏡取石術治療輸尿管上段嵌頓結石合并感染患者的療效評價

河南省臨潁縣人民醫院（462600）張超 李帥威

輸尿管上段嵌頓結石為泌尿外科常見疾病，血尿、腹部絞痛為其常見癥狀，另外因其空間結構復雜，故容易合并感染等[1]。手術為常用腎結石治療手段，可有效取出結石，恢復腎功能。輸尿管鏡鈥激光碎石術（URL）、微創經皮腎鏡取石術（MPCNL）為現階段常用微創取石術，但各術式優劣性不同，仍有不足之處[2]。本研究選取我院輸尿管上段嵌頓結石伴感染患者50例，旨在探討MPCNL術的應用效果。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院50例輸尿管上段嵌頓結石伴感染患者（2018年11月～2019年11月），其中行MPCNL術治療的25例為MPCNL組，行URL術治療的25例為URL組。MPCNL組女10例，男15例，年齡42～67歲，平均（54.28±6.02）歲，結石直徑9～23mm，平均（15.87±3.35）mm，病程3～12個月，平均（7.64±2.03）個月；URL組女11例，男14例，年齡41～65歲，平均（53.38±5.76）歲，結石直徑8～24mm，平均（16.23±3.74）mm，病程2～13個月，平均（7.38±2.54）個月。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 ①納入標準：經靜脈腎盂造影、CT、B超診斷確診；符合手術指征，無其他藥物治療史，可耐受麻醉；知情本研究，簽署同意書。②排除標準：肝腎功能不全、免疫系統、血液系統疾病、精神障礙、腦血管病；合并肝衰竭、心力衰竭、慢性腎臟疾病、惡性腫瘤；合并手術禁忌證、尿源性膿毒血癥、前列腺增生。

1.3 方法

1.3.1 MPCNL組 行MPCNL術，截石位，全麻，逆行插入輸尿管（5F），固定并留置尿管；俯臥位，第11肋間隙做穿刺點，刺入穿刺針（18G）至集合系統，抽出針芯，流出尿液表明穿刺成功；置入斑馬導絲至針鞘，以筋膜擴張器沿導絲遞增擴張（F8～F16），工作鞘放于體外，取出擴張器，置入輸尿管鏡，明確結石位置，行氣壓彈道碎石，鉗夾、沖洗排出結石，術后留置雙J管、腎造瘺管（16F）；術畢7d B超復查，取凈結石，拔出腎造瘺管，術畢1月拔除雙J管。

1.3.2 URL組 行URL術，硬膜外麻醉，截石位，置入輸尿管鏡（Wolf F8/9.8），上行到結石位置，暴露結石，置入鈥激光光纖，功率（0.8～1.5J）/（15～20Hz），擊碎結石，以異物鉗取出＞3mm碎石，手術滿意后觀察輸尿管是否存在異常，放置雙J管，并于術畢1個月后拔除。

1.4 觀察指標 ①比較兩組手術時間、住院費用、住院時間、術中出血量。②比較兩組術后1d疼痛情況及術后3d、術后1個月結石清除率，結石清除評定標準：殘余結石直徑＜0.3cm；疼痛情況以視覺模擬疼痛量表（VAS）評定，總分0～10分，得分與疼痛程度呈正相關。③比較兩組并發癥（輸尿管穿孔、術后感染、泌尿刺激癥狀）發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示、t檢驗，計數資料用n（%）表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標 MPCNL組住院時間長于URL組，手術時間短于URL組，術中出血量、住院費用多于URL組（P＜0.05），見附表1。

2.2 疼痛情況及結石清除率 MPCNL組術后3d結石清除率96.00%、術后1個月結石清除率100.00%高于URL組68.00%、76.00%，術后1d VAS評分高于URL組（P＜0.05），見附表2。

2.3 并發癥 MPCNL組術后感染1例，泌尿刺激癥狀1例，URL組輸尿管穿孔1例、術后感染2例。MPCNL組并發癥發生率8.00%（2/25）與URL組12.00%（3/25）對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

附表1 兩組手術指標對比（±s）

附表1 兩組手術指標對比（±s）

組別 n 住院時間（d） 術中出血量（ml） 手術時間（min） 住院費用（元）MPCNL組 25 6.89±1.45 11.67±2.56 46.78±5.84 24361.76±748.62 URL組 25 4.21±1.02 8.38±1.32 52.56±7.42 17768.43±545.49 t 7.559 5.711 3.061 35.590 P＜0.001 ＜0.001 0.004 ＜0.001

附表2 兩組疼痛情況及結石清除率對比

3 討論

輸尿管上段嵌頓結石為常見青壯年多發病，且男性發病率高于女性，可導致腎功能受損、尿路梗阻、感染等，嚴重危害患者生活質量。微創手術為輸尿管上段嵌頓結石伴感染首選治療方案，相較于開放手術，能減輕腎臟損傷，加速腎功能恢復[3]。URL術為常用微創術式，具有操作簡單、手術時間短、恢復快等優勢，但因輸尿管上段結石處在輸尿管、腎盂連接處，上部常由于積水而擴張，故行URL術易導致碎石反流進至腎盂，繼而使手術失敗[4]。而MPCNL術可有效預防碎石回流進入腎盂，且能減少術中因輸尿管扭曲、成角所致黏膜損傷，另外建立通道后，腎盂、腎中腎鏡操作空間增大，術野更加清晰，可準確定位結石，以提高結石清除率[5]。本研究結果顯示，MPCNL組住院時間長于URL組，術中出血量、住院費用多于URL組，術后1d VAS評分高于URL組（P＜0.05），提示URL術對機體創傷更低，有利于減輕術后疼痛，促進恢復，減輕經濟負擔。另外本研究結果發現，MPCNL組手術時間短于URL組，術后3d、術后1個月結石清除率高于URL組（P＜0.05），可見MPCNL術治療輸尿管上段嵌頓結石伴感染患者能縮短手術時間，提高結石清除率。分析原因在于URL術中同時應用套石籃、硬鏡、軟鏡等操作工具，操作步驟較多，故會延長手術時間，另外URL術需將結石碎至盡可能小，而細小結石會隨機體呼吸發生運動，因此會增加碎石難度，繼而易出現結石殘留。同時行MPCNL術還需注意：術前、術后抗感染，并盡可能減少手術時間，有助于防止術后感染發生。

綜上所述，輸尿管上段嵌頓結石伴感染患者行MPCNL術治療有利于縮短手術時間，預防結石殘留。