東莞市望牛墩社區(qū)開展高血壓患者規(guī)范化管理模式及效果評估

廣東省東莞市望牛墩鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（523000）陳錦容

高血壓為心力衰竭、冠心病、腦卒中等多種疾病發(fā)病的獨立危險因素，我國近年來新發(fā)高血壓患者比例也居高不下[1]。社區(qū)服務(wù)中心是接觸高血壓患者的一線醫(yī)療單位，開展社區(qū)健康教育等規(guī)范化管理，有助于提高社區(qū)中老年人早期預(yù)防的意識，提升患者對疾病知曉度，對于高血壓防治具有重要意義[2]。本次研究在東莞市望牛墩社區(qū)建立高血壓檔案的患者中隨機抽取182例高血壓患者為研究對象，旨在探討社區(qū)開展規(guī)范化管理的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從東莞市望牛墩社區(qū)建立高血壓檔案的高血壓患者中隨機抽取182例作為研究對象，所有患者均符合高血壓診療指南中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者在本社區(qū)管理區(qū)域居住時間均在1年以上，隨機將患者分為研究組及對照組，各為91例，對照組中男性54例，女性37例，年齡45～81歲，平均（62.84±2.33）歲；研究組中男性52例，女性39例，年齡43～80歲，平均（62.15±2.42）歲，兩組基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)管理，包括定期上門隨訪或門診宣教等。研究組則開展規(guī)范化管理模式，內(nèi)容包括：患者一經(jīng)確診，均為其建立健康檔案，詢問患者病史，記錄臨床相關(guān)資料等，制定規(guī)范性管理策略，組織患者定期體檢，結(jié)合血壓、血糖、血脂等評估相關(guān)疾病危險因素，并采取措施預(yù)防[3]。定期組織高血壓健康知識講座，邀請高血壓患者參加，講解高血壓疾病知識、藥物治療、并發(fā)癥預(yù)防等相關(guān)信息，尤其是生活習(xí)慣的改善。在患者就診時，針對患者血壓情況，針對性指導(dǎo)用藥，糾正患者不良生活習(xí)慣，告知患者

附表1 兩組高血壓知識掌握優(yōu)良率結(jié)果分析[n/%]

附表2 兩組高血壓生活方式依從性結(jié)果分析[n/%]

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（n/%）表示，χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。規(guī)律用藥重要性。根據(jù)患者飲食習(xí)慣協(xié)助其制定科學(xué)的膳食計劃，鼓勵患者多運動鍛煉，告知運動對于疾病的益處。定期電話隨訪，對情緒不佳，依從性不佳的患者予以心理疏導(dǎo)及幫助。護(hù)理人員需要給予患者支持性的心理護(hù)理，每周進(jìn)行一次關(guān)于疾病的知識講座，以此增加患者對自身病情的認(rèn)識，仔細(xì)了解患者的心態(tài)和疾病治療的聯(lián)系，并且認(rèn)真傾聽患者的需要，積極解答患者的疑問，消除不良情緒。通過發(fā)放健康宣傳手冊等方式讓患者全面認(rèn)識高血壓，提升對疾病的認(rèn)識，正確看待疾病。給患者實施針對性的心理疏導(dǎo)，幫助患者打開心門，完善內(nèi)心的情緒。護(hù)理人員可以讓患者采取深呼吸、音樂等來放松身體，從而調(diào)整自身神經(jīng)系統(tǒng)，減少其負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) ①高血壓知識掌握情況：采用社區(qū)自制高血壓知識調(diào)研問卷，調(diào)查兩組患者對高血壓知識掌握情況，問卷為百分制，80分以上達(dá)到優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)，60～80分達(dá)到良標(biāo)準(zhǔn)，60分以下則為差，總優(yōu)良率為優(yōu)良例數(shù)之和所占比例[4]。②高血壓生活方式依從性情況：調(diào)研患者用藥、限鹽、運動量、合理膳食依從情況，標(biāo)準(zhǔn)如下：每日限鹽6g內(nèi)為限鹽依從，每周運動3次以上，每次30min以上為運動依從，每日脂肪攝取量50g內(nèi)為膳食依從，每日遵醫(yī)囑用藥為用藥依從[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組高血壓知識掌握優(yōu)良率結(jié)果分析研究組高血壓知識掌握優(yōu)良率為94.51%，較對照組79.12%的優(yōu)良率顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組高血壓生活方式依從性結(jié)果分析 研究組患者遵醫(yī)囑用藥、限鹽、運動量、合理膳食依從率分別為90.11%、93.41%、79.12%、86.81%，較對照組顯著提升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

2.3 分析兩組患者規(guī)范管理前后的血壓情況 在規(guī)范管理前，對照組規(guī)范管理的舒張壓和收縮壓分別為（92.14±15.78）、（125.53±5.48）；研究組規(guī)范管理的舒張壓和收縮壓分別為（92.02±15.86）、（125.53±5.46）；在規(guī)范管理后，對照組的舒張壓和收縮壓分別為（88.5±10.46）、（112.16±4.08）；規(guī)范管理后，研究組的舒張壓和收縮壓分別為（82.1±10.14）、（103.63±4.05）。兩組患者之間的數(shù)據(jù)有顯著的差異，其t值為5.872、8.008，P值小于0.05。

3 討論

高血壓是屬于臨床比較常見的疾病之一，中國現(xiàn)如今高血壓患者高達(dá)1.6億人，發(fā)病率在逐年遞增，其中增高的趨勢在老年患者中更加顯著，研究發(fā)現(xiàn)高血壓發(fā)病因素有很多種，精神心理因素是作為重要的原因，特別是長時間依靠藥物的患者，其內(nèi)心都存在焦慮、抑郁情緒。若是不能及時有效地控制血壓，會對患者的心腦血管等器官造成影響，給患者的日常生活帶來了很多的危險性。研究顯示長期處于負(fù)性情緒下患者體內(nèi)茶酚胺類物質(zhì)持續(xù)增加，交感神經(jīng)活性提高，從而造成血壓短期升高，交感神經(jīng)活性提高之后，血壓短期內(nèi)提升，促進(jìn)了腎上腺素釋放，然后經(jīng)過血管緊張素進(jìn)一步導(dǎo)致了醛固酮分泌提升，并且老年患者病程比較長，需要長期服用藥物，其患者整體的依從性較差，同時對患者的治療效果和預(yù)后情況均有較大的影響。

本文對研究組患者提出了規(guī)范管理護(hù)理，其中規(guī)范管理中主要包含了健康宣教、心理護(hù)理等，現(xiàn)如今心理護(hù)理已經(jīng)被多個城市的社區(qū)以及醫(yī)院所認(rèn)可，心理護(hù)理已經(jīng)廣泛被應(yīng)用到醫(yī)院的各個科室當(dāng)中，通過針對各種情緒較差的患者實施針對性的心理護(hù)理，可以提升患者的滿意度，有效緩解患者的心理壓力，增加降壓的效果，從而也能夠增加患者的自我護(hù)理能力。應(yīng)用健康教育護(hù)理模式，從舉辦講座，邀請權(quán)威的專家對患者進(jìn)行知識的普及，告知患者生活方式、心理以及飲食等對自身疾病的影響，在一定程度上督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，告訴患者服藥的重要性，緩解患者內(nèi)心的不良情緒，提升治療效果。

有研究顯示，社區(qū)中老年人群對高血壓相關(guān)知識知曉率較低，部分患者在知曉患病后未及時用藥控制，也未改善不良飲食等生活習(xí)慣，任由病情進(jìn)展，增加了心、腦等重要器官損傷的風(fēng)險[6]。此外，高血壓一旦診斷需長期監(jiān)測血壓水平，并針對性用藥，但部分患者用藥依從性差，導(dǎo)致血壓控制效果不滿意[7]。本次研究在高血壓患者管理中實施規(guī)范性管理，結(jié)果顯示，研究組高血壓知識掌握優(yōu)良率達(dá)到了94.51%，研究組患者遵醫(yī)囑用藥、限鹽、運動量、合理膳食依從率均較對照組顯著提升（P＜0.05）。

綜上所述，高血壓患者社區(qū)管理中實施規(guī)范化管理，注重對患者生活方式依從性及疾病知識知曉率的改善，有利于提高社區(qū)高血壓患者的血壓控制效果，值得推廣。