微創結合開放手術對脛骨平臺骨折合并半月板的效果觀察及并發癥發生率的影響分析

湖南省隆回縣中醫醫院（422200）黃泗明

目前，臨床較常見的膝關節創傷性骨折是脛骨平臺骨折，是較典型的關節內骨折，是累及關節面、干骺端部的復雜性損傷，致病因素較復雜，可能與直接暴力、間接暴力等因素有關，經流行病學調查顯示[1]，此病患病率占全身骨折的4%左右，患病后常有劇烈疼痛、活動受限及肢體腫脹等癥狀表現，部分群體伴半月板損傷的患病率高達85%，分析原因發現，脛骨平臺骨折合并半月板損傷與交通事故、重物砸傷等因素有關[2]，骨折后嚴重損害膝關節活動、穩定性，未及時治療增加繼發性關節炎、關節不穩及僵硬等并發癥風險，影響日常生活，因此探尋經濟、有效的治療方式，逐漸受到臨床重視。錢重陽[3]學者認為，常規開放手術治療此病能改善預后、控制疾病進展，但仍有創傷性較強、并發癥多及術后恢復緩慢等缺陷，影響疾病轉歸、未獲得患者青睞，基于此，本研究分析脛骨平臺骨折合并半月板患者行微創結合開放手術治療效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料 選擇2018年1月～2019年12月我院收治的80例脛骨平臺骨折合并半月板損傷患者，隨機分兩組各40例，觀察組：男女比例是21∶19，年齡21～64歲，均值是(40.35±8.27)歲；受傷至手術時間6～10d，均值是(5.42±1.26)d；對照組：男女比例是22∶18，年齡22～65歲，均值是(40.41±8.32)歲；受傷至手術時間5～9d，均值是(5.13±1.05)d。兩組一般資料比較，差異不顯著(P＞0.05)。

附表 兩組臨床指標比較(±s)

附表 兩組臨床指標比較(±s)

HSS評分 VAS評分術前 術后 術前 術后組別(n=40)觀察組 76.28±8.14 92.65±9.47 7.23±1.16 2.34±0.28對照組 76.35±8.09 85.32±9.12 7.25±1.18 3.49±0.35 t 0.0385 3.5260 0.0764 16.2269 P 0.9693 ＜0.05 0.9393 ＜0.05

①納入標準：符合《脛骨平臺骨折診斷與治療的專家共識》中“脛骨平臺骨折”的診斷標準；均合并半月板損傷；術前經X線片、CT及MRI檢查確診；體征平穩、意識清晰；簽署“知情同意書”；經醫院倫理委員會審核同意。②排除標準：骨折時間≥3周；伴嚴重開放性脛骨平臺骨折、病理性骨折；伴同側下肢骨折；伴類風濕關節炎、關節畸形及惡性腫瘤等膝關節疾病；凝血功能障礙、免疫系統缺陷；重要臟器功能障礙者；手術禁忌癥；精神障礙、中途退出研究者。

1.2 方法 觀察組：微創結合開放手術，予以連續硬膜外麻醉，膝關節經標準前外、內側入路，將關節內積血沖洗、清除干凈，循序對膝關節探查，明確關節內骨折面位置、大小、數量、移位及合并半月板損傷情況，干骺端骨折線處行小切口、未切開關節囊，關節鏡監視下插入器械，撬撥復位骨折塊、平整關節面，能借助自體松質骨、異體骨植骨撬撥骨折缺損處，根據骨折類型，選擇支持鋼板、松質骨螺釘固定。半月板以損傷類型、患者年齡為基點，實行縫合修補、部分切除成形術，術后墊好棉墊彈力繃帶、實行加壓包扎處理，抬高患肢、24h后拔除引流管，指導患者舒縮股四頭肌。

對照組：常規開放手術，均實行一次性開放手術，連續硬膜外麻醉，以半月板損傷部位為基點，從內側、外側髕旁入路，將部分髕下脂肪墊切除，使半月板充分暴露，探查后根據損傷部位、撕裂程度及患者年齡，予以修復、部分切除。以脛骨平臺骨折類型為基點，復位骨折塊、平整關節面，根據骨折類型行支持鋼板內固定、松質骨螺釘固定等，術后指導開展康復訓練。

1.3 觀察指標 臨床指標：手術前后測評兩組膝關節功能(參考紐約特種外科醫院膝關節評分-HSS，涉及功能、活動度、肌力、屈曲畸形及穩定性等，總分100分，得分越高則療效更好)、疼痛程度(參考視覺模擬評分法-VAS，0～10分表示不同程度疼痛，輕度≤3分，中度4～6分，重度≥7分，得分越低則疼痛感更輕)。

臨床療效：顯效：疼痛、關節腫脹等癥狀消退，膝關節功能恢復，未發生并發癥；有效：癥狀改善、膝關節功能基本恢復，未發生并發癥；無效：未達上述標準、病情加重，總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

并發癥：統計兩組發生感染、皮膚組織缺血及下肢深靜脈血栓的例數。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計分析軟件，計量資料（臨床指標）以±s表示，t檢驗；計數資料（臨床療效及并發癥）以率表示，χ2檢驗。P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標 術前比較兩組臨床指標無差異，P＞0.05；術后觀察組HSS評分較對照組高，VAS評分較對照組低，具有統計學意義（P＜0.05），見附表。

2.2 臨床療效 觀察組總有效率（95.00%）高于對照組（80.00%），P＜0.05。

2.3 并發癥 觀察組并發癥率（7.50%）低于對照組（25.00%），P＜0.05。

3 討論

脛骨平臺骨折是臨床較常見骨科疾病，具有較高的患病率，其中半月板損傷是此病患者較常見的合并癥，分析原因發現，半月板是人體膝關節的重要結構，具有傳導載荷、穩定膝關節及分布滑液等作用，半月板損傷可能干擾膝關節內部結構，對膝關節正常運動產生直接影響。既往研究發現，臨床治療此病的目的是促進患者關節面平整、下肢正常力線恢復，借助螺釘、鋼板等材料實行內固定，穩定關節、協助患者盡早開展功能鍛煉，降低創傷性關節炎等并發癥風險，確保患者膝關節功能活動正常。

有研究報道，微創結合開放手術治療此病能提高療效，分析原因發現，微創理念提出：減少手術導致的創傷，以手術成功為前提條件、最大程度緩解對關節周圍組織帶來的損害，涉及周圍血運損害等，緩解不適、促進術后疾病轉歸，且采用關節鏡技術與現代骨折治療的微創原則相符，治療時清晰顯示關節內骨折情況、提高移位骨折的解剖復位，緩解手術創傷，具體表現在以下優勢：①關節內提供清晰視野、提供較廣的觀察范圍，減少盲區，且手術創傷小、不會嚴重破壞血運，最大程度保留血運；②術后并發癥較少、利于早期開展康復訓練，療效確切、安全可靠。

本研究示：術前比較兩組臨床指標無差異，P＞0.05；術后觀察組HSS評分較對照組高，VAS評分較對照組低；觀察組總有效率(95.00%)高于對照組(80.00%)；觀察組并發癥率(7.50%)低于對照組(25.00%)，P＜0.05，具有統計學意義，說明本文與李鵬等[4]文獻結果接近，因此微創結合開放手術治療此病能提高療效、加速疾病康復進程，具有較高的臨床價值。

綜上所述，脛骨平臺骨折合并半月板患者行微創結合開放手術治療能改善膝關節功能、緩解疼痛，提高療效、降低并發癥風險，具有臨床推廣價值。