呼吸暫停早產(chǎn)兒應(yīng)用經(jīng)鼻雙水平和持續(xù)氣道正壓通氣治療的療效及安全性對(duì)比

河南省固始縣婦幼保健院（465200）夏紅軍

早產(chǎn)兒與足月產(chǎn)兒相比其肺系功能尚未發(fā)育成熟，患兒呼吸暫停發(fā)生率高，如果不及時(shí)進(jìn)行處理，患兒一旦缺氧時(shí)間超過(guò)1min則可能引起腦損傷，給患兒生命造成危險(xiǎn)。據(jù)我國(guó)調(diào)查研究顯示對(duì)于胎齡未滿28周的早產(chǎn)兒呼吸暫停屬于臨床常見(jiàn)不良癥狀，及時(shí)行機(jī)械通氣治療對(duì)改善患兒臨床癥狀具有重要的意義[1][2]。本次研究比較我院2018年1月～2019年1月37例持續(xù)氣道正壓通氣治療呼吸暫停早產(chǎn)兒與37例經(jīng)鼻雙水平氣道正壓通氣治療呼吸暫停早產(chǎn)兒相關(guān)血?dú)庵刚饕约安涣挤磻?yīng)發(fā)生情況，從而論證經(jīng)鼻雙水平氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸暫停優(yōu)越性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例來(lái)自我院2018年1月～2019年1月收治的74例呼吸暫停早產(chǎn)兒，按照通氣治療方式不同將所有患兒分為兩組，實(shí)驗(yàn)組37例患兒中男（20例）女（17例）例比例為20∶17，胎齡在26周～30周，中位年齡為（28.02±0.52）周，平均出生體重（1250.24±20.12）g。RDS分期：有5例患者為I級(jí)，有12例患者為II級(jí)，有20例為III～I(xiàn)V級(jí)。對(duì)照組37例患兒中男（21例）女（16例）例比例為21∶16，胎齡在26周～30周，中位年齡為（28.01±0.51）周，平均出生體重（1250.21±20.15）g。RDS分期：有5例患者為I級(jí)，有11例患者為II級(jí)，有21例為III～I(xiàn)V級(jí)。參與本次研究的兩組患兒在胎齡、平均出生體重、RDS分期等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。患兒家屬在獲悉本次研究目的、內(nèi)容后均自愿參與本次研究，醫(yī)護(hù)人員在征得醫(yī)院倫理會(huì)同意的前提下實(shí)施本次研究。

1.2 方法 參與本次研究的患兒均入暖箱中給予持續(xù)生命監(jiān)護(hù)，并經(jīng)胃管喂養(yǎng)，護(hù)理人員循醫(yī)囑給予氨茶堿藥物治療。①實(shí)驗(yàn)組患兒均給予經(jīng)鼻雙水平氣道正壓通氣治療，該組患兒均給予nBiPAP模式，呼吸機(jī)相關(guān)呼吸參數(shù)如下：氣道峰壓為8cmH2O～l0cmH2O，呼吸末正壓為4cmH2O～6cmH2O，氧濃度為21%～60%，吸氣時(shí)間為0.6s～1.2s，呼吸頻率為20次/min～40次/min。②對(duì)照組患兒均給予經(jīng)鼻氣道持續(xù)正壓通氣治療，該組患兒均給予nCPAP模式，呼吸機(jī)相關(guān)呼吸參數(shù)如下：氧流量為8L/min～l0L/min，呼吸末正壓為4cmH2O～7cmH2O，氧濃度與實(shí)驗(yàn)組相同。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩驗(yàn)組患兒入組時(shí)、治療2h后、24h不同時(shí)間段PaO2、PaCO2等相關(guān)數(shù)值變化情況。②觀察比較兩組患兒治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包，相關(guān)計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果中以（%）表示的相關(guān)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，兩樣本百分?jǐn)?shù)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察比較兩組患兒治療不同時(shí)間段相關(guān)血?dú)夥治鰯?shù)值 兩組患兒隨著治療時(shí)間的推移PaO2、PaCO2等相關(guān)數(shù)值均有一定程度的改善，治療后同期實(shí)驗(yàn)組患兒相關(guān)數(shù)值明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)附表。

2.2 比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況 實(shí)驗(yàn)組有3例患兒治療過(guò)程中發(fā)生并發(fā)癥，而對(duì)照組有8例患兒發(fā)生并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率8.10%明顯少于對(duì)照組的21.60%，組間數(shù)據(jù)差異明顯(P＜0.05)。

3 討論

早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前臨床研究認(rèn)為本病的發(fā)生與早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟以及肺系功能發(fā)育不全有關(guān)，其中呼吸中樞發(fā)育不成熟可影響多種呼吸功能相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，從而增加早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)生率[3]。呼吸暫停的發(fā)生若未及時(shí)糾正，可增加早產(chǎn)兒死亡率，相關(guān)衛(wèi)生部門(mén)調(diào)查研究顯示無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)糾正呼吸暫停等呼吸衰竭疾病療效顯著。經(jīng)鼻氣道持續(xù)正壓通氣為早產(chǎn)兒呼吸暫停患兒常用通氣方式，該通氣方式在維持患兒氣道正壓的同時(shí)可防止患兒肺泡發(fā)生萎縮，對(duì)改善患兒呼吸抑制，提升患兒肺臟順應(yīng)性療效顯著[4]。但是近些年國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究顯示早產(chǎn)兒呼吸暫停患兒持續(xù)經(jīng)鼻氣道正壓通氣治療過(guò)程中CO2排除率較低，可造成患兒體內(nèi)大量CO2潴留。經(jīng)鼻雙水平氣道正壓通氣屬于無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療模式，該通氣方式在改善患兒呼吸抑制的同時(shí)可轉(zhuǎn)換高壓模式與低壓模式，高壓模式可改善患兒肺泡復(fù)張能力較低患兒通氣、換氣功能，低壓模式可避免肺泡順應(yīng)性良好患兒發(fā)生氣胸以及肺損傷。本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患兒治療2h后、24h后PaO2、PaCO2等相關(guān)數(shù)值均優(yōu)于同期對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低，由此可見(jiàn)，對(duì)于呼吸暫停早產(chǎn)兒經(jīng)鼻雙水平氣道正壓通氣治療安全性高，療效好。

附表 兩組患兒不同時(shí)間段相關(guān)血?dú)夥治鰯?shù)值變化情況

綜上所述，呼吸暫停早產(chǎn)兒經(jīng)鼻雙水平氣道正壓通氣有較高的臨床推廣價(jià)值。