左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌病的療效及對子宮和Hb水平影響

廣東省東莞市橋頭醫院（523520）葉佩云

子宮腺肌病是臨床常見婦科疾病，主要是由于子宮肌層遭受子宮內膜腺體與間質的入侵，發生病變所致[1]。治療該病通常采用手術切除或藥物改善，但手術會損傷患者的生殖器官，導致患者喪失生育功能，而藥物治療的不良反應發生率和疾病復發率較高，更容易增加子宮破裂風險，預后較差[2]。因此，為該病患者找尋更有效、安全的治療方法對其有重要意義。有少量研究指出[3]，采取左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌病，臨床副作用小，患者無需長期服用藥物，既能避免患者因漏服藥物導致的影響，又能獲得良好療效。基于此，本次研究為我院收治的子宮腺肌病患者進行左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療，并獲得理想效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究的對象為2019年1月～2020年1月期間我院收治的57例子宮腺肌病患者，按治療方式的不同將其分為常規組（27例）和研究組（30例）。納入標準：經影像學、病理組織學檢查確診為子宮腺肌病者；均告知患者本次研究情況，患者同意簽署知情書；病情穩定、意識清楚者。排除標準：治療前有使用過本次研究中的藥物者；不能按時隨訪、依從性不好者；合并其他子宮、附件、宮頸病變者。常規組年齡25～45（33.26±5.95）歲；病程1～6（3.45±1.08）年；其中，已育18例，未育9例。研究組年齡24～45（33.87±5.14）歲；病程1～6（3.08±1.12）年；其中，已育22例，未育8例。兩組的基線資料無統計學差異（P＞0.05）。本院倫理委員會已同意此次研究的開展。

附表1 兩組的子宮恢復情況和Hb水平比較（±s）

附表1 兩組的子宮恢復情況和Hb水平比較（±s）

注：與治療前相比，#P＜0.05。

組別 子宮內膜厚度（mm） 子宮體積（cm3） 疼痛評分（分） PBAC評分（分） Hb水平（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規組（n=27） 8.35±1.48 4.96±1.03# 145.62±14.69132.51±10.58# 7.06±1.08 3.65±0.58# 156.84±25.63 89.63±15.14# 103.58±7.15 111.63±5.48#研究組（n=30） 8.39±1.08 3.08±0.98# 146.01±14.49 121.36±8.96# 7.11±1.04 2.08±0.47# 158.96±25.17 60.25±10.48# 103.07±7.52 123.51±3.58#t 0.28 6.39 0.54 11.25 0.74 12.52 0.62 8.51 0.38 7.89 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

附表2 兩組的不良反應發生率比較（n/%）

1.2 方法 常規組給予米非司酮治療，即患者在經期前1～5d服用25mg的米非司酮，1天1次，共服用3個月。研究組給予左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療，即在患者經期第7d將左炔諾孕酮宮內緩釋系統放置其宮腔內，系統中含有左炔諾孕酮52mg。

1.3 觀察指標 觀察和比較兩組治療前、治療半年后的子宮內膜厚度、子宮體積、疼痛評分、月經失血圖評分法（PBAC）評分、血紅蛋白（Hb）水平，以及治療后的療效、不良反應發生率（陰道不規則出血、低雌激素癥、卵巢囊腫、脫環）。采用視覺模擬評分法(VAS)評定兩組患者的疼痛評分，取一段直線分為10段，標注0～10分，讓患者指出能代表其疼痛感的分數即可。PBAC評分主要是將患者所使用的衛生巾進行評分，內容包括血染面積、遺失血塊、使用數量、經期天數以及堿性正鐵血紅蛋白水平，分數超過100分為月經量過多；分數低于25分為月經量過少。根據患者的子宮恢復情況評定療效，顯效：子宮內膜厚度減少50%以上，子宮體積減少50%以上，無痛經，月經量正常；有效：子宮內膜厚度減少25%～50%，子宮體積減少25%～50%，痛經明顯緩解，月經量正常；無效：患者子宮恢復并不顯著，或病情加重；治療總有效率為顯效率、有效率之和。

1.4 統計學處理 通過SPSS22.0統計學軟件包處理所有數據，用計數資料（%）表示療效、不良反應發生率，用計量資料（±s）表示子宮內膜厚度、子宮體積、疼痛評分、PBAC評分、Hb水平，若P＜0.05則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的子宮恢復情況和Hb水平比較 治療前，兩組的子宮內膜厚度、子宮體積、疼痛評分、PBAC評分、Hb水平均無統計學差異（P＞0.05）。治療后，研究組的子宮內膜厚度、子宮體積、疼痛評分、PBAC評分均小于常規組，而Hb水平高于常規組（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組的療效比較 治療后，研究組的治療總有效率為96.67%，高于常規組的77.78%（P＜0.05）。

2.3 兩組的不良反應發生率比較 治療后，研究組的不良反應發生率小于常規組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

子宮腺肌病的發病機制與子宮損傷、病毒感染、遺傳等因素相關，患者的子宮內膜細胞會出現增生，入侵子宮間質，導致子宮體積變大、痛經、月經量過多、子宮內膜增厚等，影響患者的生殖功能和身心健康[4]。

此次研究結果顯示，研究組的子宮內膜厚度、子宮體積、疼痛評分、PBAC評分均小于常規組，而Hb水平高于常規組（P＜0.05），這說明采用左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌病，可提升患者體內的Hb水平，促進子宮恢復。米非司酮是常見的抗孕酮藥，藥物會抑制患者體內的孕激素與其他受體結合，減少生物表達，進而降低雌激素水平，讓異位內膜萎縮，以此緩解痛經、減少月經量，抗拮作用強。但該藥物的副作用大，長期服用藥物容易發生低雌激素癥、不規則出血等不良反應，影響療效。左炔諾孕酮宮內緩釋系統屬于一種T型塑料支架，含有左炔諾孕酮成分，將其置入患者的子宮腔內，左炔諾孕酮會每天定時釋放，幫助患者調節孕激素、雌激素，抑制內膜增殖，促使腺體、間質恢復，改變子宮體積和內膜厚度，促使子宮恢復正常功能。若患者月經量過多，便容易造成Hb水平過低，嚴重可誘發貧血。左炔諾孕酮宮內緩釋系統作為一種強效孕激素藥，可直接作用于患者的垂體、下丘腦，快速、長久抑制子宮內膜的生長，促使內膜變薄，緩解臨床癥狀，提升Hb水平。

此次研究結果還顯示，研究組的治療總有效率為96.67%，高于常規組的77.78%（P＜0.05）；研究組的不良反應發生率為6.67%，小于常規組的25.93%（P＜0.05），這說明采用左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌病，療效顯著，不良反應小，安全性好。采用左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療，患者不需要長期服用藥物，該藥屬于左旋甲炔諾酮一部分，光學活性極強，可長期放置于子宮頸口，藥物不良反應小，且每日釋放的低劑量左炔諾孕酮能直接作用于病灶，促使子宮緩慢修復，改善病癥，療效理想。

綜上所述，采用左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌病，能提高Hb水平，緩解痛經，促使子宮體積縮小、內膜變薄，進一步減少月經量，且藥物副作用小，患者不需要長期服藥，安全性好，療效顯著。