瑞舒伐他汀聯(lián)合鹽酸曲美他嗪在急性冠脈綜合征救治中的應(yīng)用

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（516100）楊偉忠

急性冠脈綜合征是臨床上較為常見(jiàn)的心血管疾病，是一組由急性心肌缺血造成的臨床綜合征，包括了ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死以及不穩(wěn)定心絞痛[1]。急性冠脈綜合征好發(fā)于中老年人群，該疾病患者在臨床主要表現(xiàn)為胸痛，少數(shù)患者伴有上腹疼痛、胸悶、頭暈、氣促等癥狀。該疾病的發(fā)生主要由于不穩(wěn)定冠脈粥樣硬化斑塊破裂、出血，引發(fā)血栓造成血管堵塞所致[2]。若患者未得到及時(shí)、有效的治療，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅到患者的生命安全。因此，研究急性冠脈綜合征的治療方法對(duì)提升患者生存率具有重要意義。鹽酸曲美他嗪作為一種代謝藥物，成為了急性冠脈綜合征患者的臨床治療常用藥物，但其療效存在一定局限性。他汀類(lèi)藥物具有顯著的降脂作用，將兩者聯(lián)用可進(jìn)一步提升對(duì)該疾病治療的效果。本文將對(duì)瑞舒伐他汀與鹽酸曲美他嗪聯(lián)用在急性冠脈綜合征救治中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院于2018年3月～2020年2月收治的急性冠脈綜合征患者中，選取70例作為本次的研究對(duì)象，其中35例接受鹽酸曲美他嗪治療的患者納入對(duì)照組，另外35例在此基礎(chǔ)上聯(lián)合瑞舒伐他汀治療的患者納入研究組。對(duì)照組：男性19例，女性16例，年齡52～75歲，平均年齡（63.58±10.36）歲。研究組：男性20例，女性15例，年齡51～75歲，平均年齡（62.83±10.29）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)一步展開(kāi)比較。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，給予患者拜阿司匹林、低分子肝素、氯吡格雷、β-受體阻滯劑、硝酸脂類(lèi)和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患者鹽酸曲美他嗪治療，口服，20mg/次，3次/天，用于餐后；給予研究組患者鹽酸曲美他嗪+瑞舒伐他汀治療，鹽酸曲美他嗪治療方法同上，瑞舒伐他汀，10mg/次，每天1次，在同一時(shí)間早晨用藥。兩組均連續(xù)治療12周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)比兩組臨床療效、血脂（TG、TC、LDL-C）、hs-CRP、心功能超聲指標(biāo)（E峰、A峰、LVPWT、IVEDV、IVEF）。

療效：心絞痛癥狀未再發(fā)作或者發(fā)作次數(shù)減少75%及以上，心電圖恢復(fù)正常，為效果顯著；心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)減少在50%～75%，心電圖改善在50%及以上或者T波恢復(fù)正常，為病情好轉(zhuǎn)；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效[3]。治療有效率=效果顯著率+病情好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS23.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者療效 結(jié)果顯示，研究組治療有效率為97.14%，高于對(duì)照組的82.86%（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者的血脂、hs-CRP 結(jié)果顯示，研究組患者的血脂、hs-CRP優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.3 對(duì)比兩組患者的心功能超聲指標(biāo) 結(jié)果顯示，研究組患者的心功能超聲指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

3 討論

急性冠脈綜合征是一組臨床綜合征，其病理基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、侵襲，或者繼發(fā)完全、不完全閉塞性血栓，是臨床上常見(jiàn)的嚴(yán)重心血管疾病。鹽酸曲美他嗪能夠通過(guò)對(duì)長(zhǎng)鏈3-酮酯酰CoA硫解酶的阻斷，進(jìn)而對(duì)脂肪酸的β氧化進(jìn)行抑制，其耗氧量較少，為心肌進(jìn)行抗缺血提供了有效的保護(hù)作用[4]。既能促進(jìn)心肌細(xì)胞ATP供給，同時(shí)也能夠避免細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度的升高。減少自由基，進(jìn)而降低患者心臟心肌細(xì)胞受到的損害，為心肌細(xì)胞調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)提供了機(jī)會(huì)，有利于改善心肌細(xì)胞壞死的病情進(jìn)展?fàn)顟B(tài)[5]。進(jìn)而維持心肌收縮功能，降低心肌缺血對(duì)心肌細(xì)胞的損傷以及缺血后再灌注對(duì)心肌細(xì)胞的損傷，并且不會(huì)對(duì)患者機(jī)體的血液動(dòng)力學(xué)造成影響。

附表1 兩組患者的血脂、hs-CRP對(duì)比（±s）

附表1 兩組患者的血脂、hs-CRP對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) TG（mmol/L） TC（mmol/L） LDL-C（mmol/L） hs-CRP（mg/L）對(duì)照組 35 2.31±1.05 6.21±1.01 4.18±1.15 6.29±1.81研究組 35 1.62±0.83 4.62±0.72 1.82±0.58 1.85±0.95 t 3.050 7.584 10.840 12.850 P 0.003 0.000 0.000 0.000

附表2 兩組患者的心功能超聲指標(biāo)變化情況對(duì)比（±s）

附表2 兩組患者的心功能超聲指標(biāo)變化情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) E峰（cm/s） A峰（cm/s） LVPWT（mm） IVEDV（mm） IVEF（%）對(duì)照組 35 53.88±8.85 59.26±12.68 9.42±0.79 75.45±1.72 61.21±5.15研究組 35 65.21±8.19 51.16±9.57 8.45±1.85 70.29±1.63 65.61±8.08 t 5.559 3.016 2.853 12.882 2.717 P 0.000 0.004 0.006 0.000 0.008

在此次研究中，研究組患者的治療有效率高于對(duì)照組，其功能超聲指標(biāo)改善情況比對(duì)照組更理想，并且其血脂指標(biāo)和hs-CRP水平優(yōu)于對(duì)照組。他汀類(lèi)藥物作為常用的降脂藥物，能夠?qū)δ懝檀嫉暮铣僧a(chǎn)生抑制作用，促進(jìn)低密度脂蛋白的清除。肝臟作為降低膽固醇的作用靶器官，患者在服用瑞舒伐他汀后，瑞舒伐他汀大部分被肝臟攝取，在很大程度上增加了細(xì)胞表面的肝低密度脂蛋白受體的數(shù)量，進(jìn)而促進(jìn)了對(duì)低密度脂蛋白的攝取與分解代謝[6]。瑞舒伐他汀具有抗動(dòng)脈粥樣硬化多效性的作用，具有抑制心肌肥大、改善左室功能、血管重建等作用，并且能夠很好地修復(fù)受損血管內(nèi)皮，改善患者血管內(nèi)皮功能。抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖，減少斑塊內(nèi)脂質(zhì)，穩(wěn)定粥樣斑塊，減少心血管事件的發(fā)生，有利于降低急性冠脈綜合征患者的死亡率。瑞舒伐他汀與鹽酸曲美他嗪是兩種作用機(jī)制不同的藥物，前者通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)、改善和修復(fù)血管相關(guān)問(wèn)題發(fā)揮作用，后者直接對(duì)患者心臟產(chǎn)生作用。因此，將兩者聯(lián)合用于急性冠脈綜合征的治療具有優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的效果，大大提升了對(duì)該疾病治療的臨床療效。并且在此次研究中，兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，表明兩種藥物的用藥安全性有保障。

綜上所述，采用瑞舒伐他汀與鹽酸曲美他嗪治療急性冠脈綜合征，能有效改善患者的血脂狀態(tài)、心功能，具有顯著療效，且安全性高，該治療方案值得進(jìn)一步推廣與運(yùn)用。