噻托溴銨粉霧劑聯合丙酸氟替卡松吸入氣霧劑對COPD穩定期患者肺功能的影響

河南省沈丘縣中醫院（466300）張燕

COPD主要表現為慢性咳嗽、呼吸困難、胸悶等，伴隨病情發展嚴重時可導致肺心病、呼吸衰竭等慢性疾病[1]。現臨床COPD患者以支氣管擴張類藥物為主治療，增加吸入型β受體激動劑雖能減輕癥狀，單用治療作用機制單一，效果不佳。丙酸氟替卡松吸入氣霧劑具有平喘、抗炎作用，能緩解患者臨床癥狀。噻托溴銨粉霧劑屬長效抗膽堿能藥物，可擴張支氣管，改善臨床癥狀及肺功能。因此，本研究重點分析COPD穩定期患者使用噻托溴銨粉霧劑聯合丙酸氟替卡松吸入氣霧劑的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院穩定期肺功能患者60例，隨機抽簽分為對照組和觀察組，各30例。對照組男17例，女13例，年齡42～70歲，平均年齡（53.23±3.87）歲；病程3～8年，平均病程（4.22±0.56）年；觀察組男19例，女11例，年齡44～73歲，平均年齡（52.76±4.36）歲；病程1～9年，平均病程（3.95±0.67）年。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 ①排除標準：肺功能衰竭患者；充血性心力衰竭、腦血管后遺癥、甲狀腺功能亢進、腫瘤疾病者；糖尿病及其他有使用激素者；對本研究藥物過敏者；肺結核、肺膿腫、免疫系統異常者；妊娠、哺乳期婦女；精神疾病患者。②納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[2]診斷標準；1個月內病情穩定并未曾使用激素、支氣管擴張劑；患者家屬同意并簽署知情書。

附表 兩組肺功能對比(±s)

附表 兩組肺功能對比(±s)

注：FEV1—第1秒用力呼氣末容積；FVC—用力肺活量；與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 1.22±0.24 2.06±0.23a 2.46±0.25 2.96±0.21a 46.35±3.21 55.03±4.36a對照組 30 1.25±0.32 1.63±0.27a 2.45±0.26 2.68±0.17a 47.12±2.89 52.46±3.89a t 0.411 6.640 0.151 5.676 0.976 2.409 P 0.683 ＜0.001 0.881 ＜0.001 0.333 0.019

1.3 治療方法 兩組均經過體格檢測確診后給予抗感染、止咳、化痰、營養支持等常規治療。

1.3.1 對照組 在此基礎上加入丙酸氟替卡松吸入氣霧劑進行治療，屬干粉吸入劑，50μg/次，2次/d。

1.3.2 觀察組 于常規治療上加入噻托溴銨粉霧劑+丙酸氟替卡松吸入氣霧劑，噻托溴銨為干粉吸入劑，18μg/次，1次/d，每日睡前進行吸入治療；丙酸氟替卡松為干粉吸入劑，50μg/次，2次/d；兩組療程均為3個月。

1.4 評估指標 ①對比兩組治療前后肺功能（FEV1、FVC、FEV1/FVC）。②對比兩組治療前后呼吸困難評分：0分：劇烈運動導致呼吸困難；1分：快走或爬坡導致呼吸困難；2分：平地慢走低于同齡人速度或需停留休息；3分：行走百米或數分鐘后需喘氣休息；4分：無任何活動，或穿脫衣服、起身時出現嚴重呼吸困難。③對比兩組治療前后6min步行距離。④對比兩組不良反應情況。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能對比 治療前兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC，組間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，治療后觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表。

2.2 呼吸困難評分比較 治療前，兩組呼吸困難評分比較（2.87±0.36）vs（2.96±0.42），差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組呼吸困難評分（1.98±0.35）低于對照組（2.56±0.28），差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 6 min步行距離比較 治療前，兩組6min步行距離比較（363.58±53.29）vs（356.49±40.23），差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組6min步行距離（436.79±50.46）m長于對照組（389.23±36.12）m，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應相比 觀察組出現口干2例，惡心1例，頭暈1例；對照組出現口干2例，惡心2例，頭暈1例；觀察組不良反應發生率13.33%（4/30）與對照組16.66%（5/30）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

COPD是以不完全可逆的氣流受限為特點的慢性肺部疾病，損害呼吸功能并且影響循環系統功能[3]。穩定期COPD治療主要以延緩肺功能持續性下降，防范與降低急性發作次數，最大限度地恢復因病情反復所導致心肺功能受損為目的。

丙酸氟替卡松屬于糖皮質激素類藥物，對阻抑氣道炎癥細胞和炎性因子生成及擴散，改善患者呼吸功能，控制咳喘等臨床癥狀，對肺部炎癥作用顯著[4]。噻托溴銨為膽堿能拮抗劑，通過與支氣管平滑肌上M3受體結合，通過降低環磷鳥苷生成，抑制環磷腺苷降解，并減少Ca2+濃度，抑制副交感進入末端釋放的乙酰膽堿使支氣管平滑肌迅速松弛，避免患者呼吸道反復塌陷、夜間支氣管收縮癥狀，且半衰期長，可長時間作用于氣管壁，減少呼吸道分泌物，改善咳嗽、呼吸困難等癥狀的發生，保持呼吸道暢通，抑制炎性因子釋放，提高患者肺功能[5][6]。本研究結果顯示，治療后觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC、呼吸困難評分、6min步行距離均優于對照組（P＜0.05），說明噻托溴銨粉霧劑聯合丙酸氟替卡松吸入氣霧劑利于患者病情恢復，且不良反應少。

綜上所述，COPD穩定期采用噻托溴銨粉霧劑聯合丙酸氟替卡松吸入氣霧劑治療臨床效果顯著，能有效改善患者肺功能，促進呼吸恢復正常，提高患者運動功能，且安全性高。