沙美特羅替卡松吸入氣霧劑聯合BiPAP無創呼吸機治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效

河南省商丘市中心醫院（476000）王喆

慢性阻塞性肺疾病為臨床常見呼吸系統疾病，患者一般病情較長、易反復發作，難以徹底治愈，且易引起呼吸衰竭等多種并發癥[1]。慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭發病率、致死率高，臨床多采用BiPAP無創呼吸機治療，能在一定程度上改善病情，但單獨使用作用有限，多聯合其他措施或藥物治療[2]。本研究選取我院慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭88例患者分組對照，以探討沙美特羅替卡松吸入氣霧劑聯合BiPAP無創呼吸機應用效果。研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭88例患者（2018年2月～2019年2月），隨機分組，各44例。觀察組男21例，女23例，年齡55～71（62.59±7.66）歲；病程6～17（10.26±3.13）年；對照組男22例，女22例，年齡56～72（61.48±8.02）歲；病程6～16（10.83～4.68）年。本研究經我院倫理委員會審核批準。且兩組資料均衡可比（P＞0.05）。

附表1 兩組血氣指標對比(±s)

附表1 兩組血氣指標對比(±s)

時間 組別 例數 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH值治療前觀察組 44 53.28±7.28 63.28±7.87 7.98±0.09對照組 44 53.96±8.24 61.65±6.59 7.95±0.07 t 0.953 0.533 1.745 P 0.343 0.295 0.085治療后觀察組 44 87.38±6.84 42.86±6.85 7.52±0.08對照組 44 81.85±5.35 46.95±7.67 7.54±0.10 t 4.224 6.638 1.036 P＜0.001 0.010 0.303

附表2 兩組肺功能通氣指標對比(±s,%)

附表2 兩組肺功能通氣指標對比(±s,%)

時間 組別 例數 FVC% FEV1% FEV1/FVC治療前觀察組 44 49.32±11.28 38.92±8.84 41.52±6.08對照組 44 49.83±10.92 39.28±9.55 41.82±5.84 t 0.216 0.175 0.236 P 0.830 0.862 0.814治療后觀察組 44 64.83±10.87 58.57±12.33 61.83±8.26對照組 44 57.92±11.83 46.38±12.54 54.36±7.03 t 2.853 4.578 5.568 P 0.005 ＜0.001 ＜0.001

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：均確診為慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭；知情并簽署同意書；年齡≥55歲。②排除標準：伴有心腦血管疾病者；合并肺部結核及腫瘤者；患有全身免疫系統缺陷者。

1.3 方法 治療前1個月停用免疫抑制劑和糖皮質激素等藥物。兩組均給予祛痰、平喘、吸氧、抗感染、營養支持等常規治療。①對照組使用BiPAP無創呼吸機（美國偉康公司生產）治療，選擇適宜的面罩連接呼吸機進行正壓通氣，參數設置為：氧流量4～6L/min，呼吸頻率12～20次/min，呼氣壓力(EPAP)3～55cmH2O，初始吸氣壓力一般較低，可根據患者耐受程度逐漸增加，維持8～20cmH2O，1～2h/次，4～12h/d。具體參數可根據患者病情進行調整。②觀察組對照組基礎上加用沙美特羅替卡松吸入氣霧劑治療。2次/d，4～8h/d，兩組均持續治療10d。

1.4 療效評估標準 顯效：治療1d后血氣指標恢復正常，癥狀顯著好轉。有效：治療2d后血氣指標改善或接近正常，癥狀好轉。無效：治療后血氣指標未改善或加重，癥狀無明顯好轉。顯效有效計入總有效。

1.5 觀察指標 ①療效。②對比兩組治療前后氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值等血氣指標。③對比治療前后肺功能通氣指標[用力呼氣量占預計值百分比（FVC%）、1s用力呼吸容積占預計值百分比（FEV1%）、FEV1/FVC]變化。

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 治療后對照組15例顯效、20例有效、9例無效。觀察組22例顯效、19例有效、3例無效；觀察組總有效率93.18%（41/44）高于對照組79.55%（35/44）（P＜0.05）。

2.2 血氣指標 治療前兩組pH值、PaCO2、PaO2比較，差異不明顯（P＞0.05）；治療后，與對照組相比，觀察組PaCO2較低、PaO2較高（P＜0.05）。治療后兩組pH值差異無統計學意義（P＞0.05）。見附表1。

2.3 肺功能通氣指標 治療前兩組FEV1/FVC、FEV1%、FVC%比較，無明顯差異（P＞0.05），治療后與對照組比較，觀察組FEV1/FVC、FEV1%、FVC%較高（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

慢性阻塞性肺病會造成氣流阻塞呼吸不暢，嚴重損壞肺部呼吸功能，甚至導致Ⅱ型呼吸衰竭，臨床應及時采取有效措施緩解病情。BiPAP無創呼吸機可改善病情，但效果有限，多依靠延長通氣時間以增強效果，但隨著時間的延長，患者治療風險增加，痛苦程度也明顯增高[3]。患者體內長期有CO2潴留，且存在低氧血癥，臨床治療需提高PaO2含量，降低PaCO2含量。BiPAP無創呼吸機可增加患者肺泡通氣量，降低呼吸功耗，改善呼吸肌疲勞，降低氣道阻力，改善氣道壓及通氣功能指標[4]。沙美特羅是β2-受體激動劑，可抑制白三烯、前列腺素D2等肺部細胞遞質，脂溶性高，可快速改善平滑肌功能，緩解支氣管痙攣，使其長期保持舒張狀態，增加FEV1，改善重度期患者的呼吸功能，且抗炎性強，可有效緩解氣道發炎腫脹，阻礙通氣[5]。研究證明，沙美特羅替卡松吸入氣霧劑經口吸入，可直接作用于呼吸系統，具有透力強、起效快、用藥量少、迅速緩解患者臨床癥狀，改善肺部通氣功能，減少不良反應的優勢。BiPAP無創呼吸機聯合沙美特羅替卡松吸入氣霧劑能更有效改善患者肺部通氣功能，縮短通氣時間，減小治療風險和患者痛苦程度，有助于提高治療效果。本研究顯示，治療后觀察組療效93.18%高于對照組79.55%，觀察組PaO2高于對照組、PaCO2低于對照組，FEV1/FVC、FEV1%、FVC%高于對照組（P＜0.05）。可見，沙美特羅替卡松吸入氣霧劑聯合BiPAP無創呼吸機治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭療效確切，可有效改善血氣指標及肺部通氣功能。

綜上可知，采用沙美特羅替卡松吸入氣霧劑聯合BiPAP無創呼吸機治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭效果較理想，值得臨床推廣。