胺碘酮聯合華法林治療陣發性房顫中給予他汀類藥物輔助治療的效果分析

廣東省東莞市大朗醫院（523700）林小明 李煥輪

陣發性房顫為臨床中常見心律失常類型之一，為心電活動異常引起心臟節律不規律性疾病，在臨床中具有較高發病率，好發于老年人群，隨著我國人口老齡化及心血管疾病發生率升高，陣發性房顫發病率隨之升高。陣發性房顫表現為房顫陣發性發作，發作時心率可達到350次/min～600次/min，表現為心律不規律，進而導致心臟跳動、搏動異常，對心臟搏血量、心電活動均造成嚴重影響。研究指出，房顫患者由于心臟節律異常，心臟搏動不規律，導致血液在心室腔內形成漩渦，可增加血栓發生風險，并能增加心房炎性反應、影響心臟功能[1]。胺碘酮為臨床中常用抗心律失常藥物，可有效調節心律，穩定心臟電活動，為陣發性房顫患者常用治療藥物，可降低房顫發生風險。華法林為臨床中常用抗凝藥物，為陣發性房顫患者常用藥物，以降低血栓發生風險。阿托伐他汀為臨床中常用血脂調節藥物，為心腦血管疾病常用治療藥物，并能減輕心血管炎癥反應，降低心腦血管疾病發生風險。為探究三者聯合在陣發性房顫患者中治療效果，筆者研究如下。

1 資料與方法

附表1 兩組心功能指標比較(±s)

附表1 兩組心功能指標比較(±s)

注：*與治療前比較，P＜0.05。

組別 n BNP（pg/ml） LVEF（%）治療前 治療3個月 治療前 治療3個月基礎組 25 689.5±85.6 331.6±40.2* 46.1±3.5 48.9±2.5*干預組 25 691.4±97.6 132.2±21.2* 45.9±3.9 52.2±2.6*t - 0.073 21.937 0.190 4.574 P - 0.942 0.000 0.849 0.000

附表2 兩組藥物不良反應比較[n(%)]

1.1 臨床資料 選取2017年2月～2020年4月我院診治陣發性房顫患者50例實施研究。納入標準：①患者有陣發性心悸、心慌等癥狀，完善動態心電圖檢查，明確診斷為陣發性房顫；②患者均有胺碘酮、華法林、阿托伐他汀治療指征；③向患者講解此次治療和研究方法，取得患者同意。排除標準：①合并有其他類型心律失常患者，如房室傳導阻滯、室上性心動過速等；②心腦血管嚴重疾病患者；③肝腎功能嚴重障礙；④精神障礙、癡呆患者；⑤嚴重內分泌代謝疾病、免疫功能障礙患者。用隨機分組表法將患者分為基礎組（25例）和干預組（25例），基礎組中男女比例為15/10，平均年齡（53.6±7.1）歲，平均病程（4.3±1.0）年；干預組中男女比例為13/12，平均年齡（52.9±8.1）歲，平均病程（4.2±1.3）年；兩組患者相關臨床資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 基礎組患者予以基礎治療，給予胺碘酮片，給予0.2g，2次/d，口服；給予華法林，起始劑量1.25mg～2.50mg，1次/d，口服，后根據患者INR值調整用藥劑量，維持患者INR值在2.0左右。干預組患者在基礎組上給予阿托伐他汀鈣片，10mg，1次/d，口服。

1.3 觀察指標 ①心功能指標：治療前、治療3個月，抽取患者肘部靜脈血，送檢驗科檢測腦鈉肽（BNP）水平，完善心臟超聲，檢測左心室收縮功能（LVEF）水平。②療效評定：治療3個月后，根據患者24h動態心電圖改善情況評定。顯效：房顫發作次數減少50%以上；有效：房顫發作次數減少25%～50%；無效：房顫發作次數減少不足25%[4]。③藥物不良反應：治療3個月期間，對患者相關不良反應進行收集和比較，如皮疹、惡心嘔吐、便秘、腹瀉、頭暈等。

1.4 統計學方法 用SPSS24.0統計軟件分析獲得研究數據，年齡、病程、心功能指標用（±s）表示，t檢驗；性別、療效、藥物不良反應用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 心功能指標 治療前，兩組BNP、LVEF水平無明顯差異（P＞0.05）；治療3個月，和治療前相比較，BNP水平下降，LVEF水平升高，但干預組患者改善程度更明顯（P＜0.05）。見附表1。

2.2 療效評定 干預組患者治療總有效率96.00%（24/25）顯著高于基礎組76.00%（19/25）差異顯著（P＜0.05）。

2.3 藥物不良反應 治療期間，兩組患者相關藥物不良反應無明顯差異（P＞0.05）。見附表2。

3 討論

陣發性房顫為心臟常見心律失常類型之一，表現為心房激動頻率升高，心室率升高并不規則，此時患者心臟收縮功能主要依靠心室，心房收縮功能喪失。研究指出，陣發性房顫患者房顫發作時，心臟血液流變學快速發生改變，形成漩渦，易引起血栓發生，增加腦栓塞、肺栓塞風險[2]。同時臨床研究指出，陣發性房顫患者疾病發生頻率、發生程度和患者心臟功能、冠脈病變程度等有相關性[3]。控制陣發性房顫患者房顫發生頻率，降低血栓發生為臨床中治療陣發性房顫的關鍵。胺碘酮為臨床中廣譜抗心律失常藥物，主要通過延長心室肌有效不應期，穩定心電活動，維持竇房結自律性，在各種心律失常患者中均有良好的治療作用。研究指出，胺碘酮在陣發性房顫患者中應用，可有效降低患者心室率，降低房顫發生頻次[4]。華法林為臨床中抗凝藥物，主要對維生素K進行抑制，達到調節凝血功能作用，以降低血栓發生風險。胺碘酮聯合華法林為臨床中治療陣發性房顫常規方法，不僅能調節患者心電活動，還能降低患者血栓發生風險，但近年研究發現，房顫患者血液流變學發生紊亂，可增加對血管內皮的損傷，與炎癥反應增強有重要相關性[5]。

阿托伐他汀為臨床中常用血脂調節藥物，并能抑制心血管系統炎癥反應，為心腦血管疾病一線治療藥物。本研究在陣發性房顫患者中給予阿托伐他汀輔助治療，顯著改善患者心臟功能、提高臨床療效（P＜0.05）。研究指出，阿托伐他汀可調節心肌膜細胞理化性質，調節心肌離子通道，穩定心肌電生理活動。另有研究指出，阿托伐他汀還能抑制機體炎癥反應，降低炎癥反應對心血管損傷，改善心房重構。因此，阿托伐他汀在陣發性房顫患者中輔助治療，不僅能穩定患者心電活動，還能改善心臟功能，提高對心臟保護作用。有學者在陣發性房顫患者中同樣給予他汀類藥物輔助治療，顯著改善患者心電活動，協助改善患者預后。分析指出，他汀類藥物可抑制心肌細胞表皮生長因子，對維持患者心電活動，減少房顫發生有重要價值。本研究結果得出，兩組患者治療期間，相關藥物不良反應發生率無明顯差異（P＞0.05），證實三種藥物聯合用藥治療陣發性房顫有較高用藥安全性。

綜上所述，胺碘酮聯合華法林治療陣發性房顫中給予阿托伐他汀輔助治療，可改善患者心功能、提高臨床療效，且具有較高用藥安全性。