胎兒泌尿生殖系統畸形應用超聲診斷的效果分析

鄭州市金水區總醫院（450000）周海玲

泌尿生殖系統畸形屬于胎兒先天性畸形疾病中最常見的一種類型。泌尿生殖系統畸形會直接影響胎兒未來的生存質量和身心健康，畸形嚴重的可能還會誘發死胎、流產、早夭等情況，給孕婦及其家庭帶來巨大的傷害[1]。在優生優育理念的不斷影響下，越來越多的人重視超聲檢查。二維超聲所采集的影像圖無法準確顯示羊水的多少、胎兒的位置以及胎兒的發育情況等，進而容易出現漏診、誤診[2]。隨著三維超聲的不斷發展，該檢測方法便逐漸在臨床廣泛應用，有大量研究指出，三維超聲可提高胎兒泌尿生殖系統畸形檢出率，其影像圖可良好顯示畸形類型[3]。基于此，本次研究將二維超聲、三維超聲檢查均應用至我院收治的70例疑似胎兒泌尿生殖系統畸形的孕婦，并將兩種檢查結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究的對象為2018年1月～2020年1月期間在我院進行常規產檢的70例疑似胎兒泌尿生殖系統畸形的孕婦，均給予二維超聲、三維超聲檢查。納入標準：經MRI檢查高度懷疑為胎兒泌尿生殖系統畸形的孕婦，且為單胎；均告知孕婦本次研究情況，孕婦同意簽署知情書；臨床資料完整的孕婦。排除標準：有精神病史、抑郁癥史的孕婦；有反復流產史的孕婦。患者平均年齡（28.26±2.15）歲，平均孕周期（29.51±5.21）周，其中經產婦36例，初產婦34例。本院倫理委員會已同意此次研究的開展。

1.2 方法 所有研究者均進行二維超聲、三維超聲檢查，檢測儀器為彩色多普勒超聲診斷儀（生產廠家：美國GE，型號：Voluson E10），二維超聲檢查使用的是腹部二維探頭（2.0～7.0MHz）；三維超聲檢查使用的是三維容積探頭（RAB4～8L）。兩種方式的檢查步驟相同，主要為：孕婦在檢查過程中的體位為側臥位和平臥位，必須將其腹部充分暴露出來，常規掃描胎兒的小腦、肱骨、羊水情況、腹圍、頭圍等結構。利用二維切面移動法檢測胎兒的泌尿生殖體統，并獲取二維聲像圖。三維超聲檢查則是在二維聲像圖形成后加用血管模式采集相關數據，待圖像顯示完全、清晰后保存數據，整理、分析即可。

1.3 觀察指標 根據分娩結果以及引產病理解剖結果為金標準，比較二維超聲、三維超聲這兩種檢查方式對胎兒泌尿生殖系統畸形的特異度、敏感度、準確度。同時，統計胎兒泌尿生殖系統畸形類型（腎積水、多囊腎、多發性囊腫、異位腎、腎臟發育不良、腎缺如、重復腎、后尿道瓣膜、輸尿管膀胱連接處梗阻、單純性腎囊腫），并對比兩種檢查方法的泌尿生殖系統畸形總檢出率。特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%。敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%。準確度=（真陽性+真陰性）/例數×100%。

1.4 統計學處理 通過SPSS19.0統計學軟件包處理所有數據，用計數資料（%）表示特異度、敏感度、準確度、檢出率，若P＜0.05則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩種檢查方法的特異度、敏感度、準確度 根據分娩結果以及引產病理解剖結果顯示，70例胎兒中有63例胎兒泌尿生殖系統畸形。二維超聲有真陽性53例，假陽性3例，真陰性3例，假陰性11例；三維超聲有真陽性60例，假陽性1例，真陰性6例，假陰性3例。三維超聲檢查胎兒泌尿生殖系統畸形的敏感度、準確度均高于二維超聲檢查，差異具有統計學意義（P＜0.05）；三維超聲檢查胎兒泌尿生殖系統畸形的特異度高于二維超聲檢查，但結果相比無統計學差異（P＞0.05），見附表1。

附表1 兩種檢查方法的特異度、敏感度、準確度比較（n/%）

附表2 胎兒泌尿生殖系統畸形類型在兩種檢查方法中的檢出率比較（n/%）

2.2 比較胎兒泌尿生殖系統畸形類型在兩種檢查方法中的檢出率 根據分娩結果以及引產病理解剖結果顯示，63例泌尿生殖系統畸形胎兒中，有腎積水12例、多囊腎5例、多發性囊腫8例、異位腎7例、腎臟發育不良4例、腎缺如7例、重復腎6例、后尿道瓣膜7例、輸尿管膀胱連接處梗阻3例、單純性腎囊腫4例。三維超聲診斷胎兒泌尿生殖系統畸形總檢出率顯著高于二維超聲的診斷，差異具有統計學意義（P＜0.05），見附表2。

3 討論

臨床研究發現，胎兒泌尿生殖系統畸形在胎兒畸形類型中的發病率最高，約為0.16%～0.40%[4]。常見的泌尿生殖系統畸形類型有腎積水、多囊腎、多發性囊腫、異位腎、腎臟發育不良、后尿道瓣膜等，無論是何種畸形類型，都會影響胎兒的生長發育和生存情況，預后較差[5]。因此，提高胎兒泌尿生殖系統畸形的診斷準確性對胎兒和產婦有重要意義。

此次研究結果指出，三維超聲檢查胎兒泌尿生殖系統畸形的敏感度為95.24%、準確度為94.29%，均高于二維超聲檢查的82.81%、80.00%，（P＜0.05）；三維超聲檢查胎兒泌尿生殖系統畸形的特異度為85.71%，高于二維超聲檢查的50.00%，但結果相比無統計學差異（P＞0.05），這表明三維超聲對胎兒泌尿生殖系統畸形的有一定的靈敏度、敏感度，臨床診斷準確性高。二維超聲的檢測操作繁瑣、復雜，還需要結合操作醫生的主觀性對二維平面成像進行整合、理解，這樣一來，不同的操作醫生就會出現不同的診斷結果，誤診率、漏診率較大，敏感度、靈敏度低[6]。同時，即使檢測出為泌尿生殖系統畸形，但僅僅根據二維平面影像也無法輕易診斷出畸形的類型。而通過三維超聲檢測，不僅能從多個角度解剖胎兒的生理結構，還可以實時動態觀察胎兒在子宮內的運動、行為，以及血流動力學情況，并通過三維空間結構成像技術將數據進行整理得出清晰的成像圖，更具有直觀性、準確性，所以其靈敏度、敏感度、診斷準確性高，可作為產前胎兒畸形篩查的重要檢查手段之一[7]。

此次研究結果還指出，三維超聲診斷胎兒泌尿生殖系統畸形總檢出率95.24%，顯著高于二維超聲診斷的84.13%（P＜0.05），這表明三維超聲檢查胎兒泌尿生殖系統畸形的疾病檢出率更高。三維超聲檢查能夠清楚地顯示泌尿生殖系統的立體形態，展現胎兒與子宮之間的空間關系，不但彌補了二維超聲的缺陷，還能避免胎動影響圖像成形，迅速為臨床診斷提供畸形類型的數據，更具全面性、動態性，進而保證了檢查準確性[8]。同時，三維超聲在進行探測時，不需要依賴幾何形狀的假設，受其他因素干擾較小，采集數據快，還能重復檢查，檢查準確性高[9]。當然，三維超聲還具有一定的缺陷，若子宮內的羊水過少，就會影響診斷結果，必要時可為孕婦進行羊水灌注，以提高檢查準確性，或者考慮MRI檢查保，證疾病檢出率和診斷正確性[10]。

由此可見，利用三維超聲進行胎兒泌尿生殖系統畸形檢測，其特異度、敏感度高，能為臨床得出清晰、直觀的成像圖，幫助臨床鑒別畸形類型，進一步保證診斷的準確性。