超聲引導下經皮穿刺微波消融治療甲狀腺良性結節患者的療效及安全性分析

河南省中牟縣人民醫院（451450）吳國麗 王坤

甲狀腺良性結節是臨床常見多發疾病，是甲狀腺內發生腫塊，可隨吞咽動作進行上下移動，會導致甲狀腺不適，甚至有惡變的可能性，降低患者生活質量[1]。臨床多采用手術切除治療，效果良好，能恢復甲狀腺功能，但創傷性較大，并發癥較多。超聲引導下經皮穿刺微波消融具有創傷性小、定位準確的優勢，且能多次重復治療，有效避免并發癥發生，屬于高效、微創治療手段[2]。本研究選取我院甲狀腺良性結節患者98例，旨在探討超聲引導下經皮穿刺微波消融治療的效果。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院甲狀腺良性結節患者98例（2017年10月～2019年10月），按照隨機數字表法分為對照組、觀察組，各49例。其中觀察組男22例，女27例；年齡25～74歲，平均（47.65±11.02）歲，共有結節87個；結節類型：囊性5個，實性69個，囊實性13個；結節長徑1.1～4.2cm，平均（2.36±0.59）cm。對照組男23例，女26例；年齡26～75歲，平均（48.23±10.98）歲，共有結節85個；結節類型：囊性4個，實性68個，囊實性13個；結節長徑1.2～4.3cm，平均（2.41±0.57）cm。兩組基線資料（性別、年齡、結節類型、結節長徑）均衡可比（P＞0.05）。

附表1 甲狀腺結節縮小情況比較（n=87）

附表2 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：經B超、CT影像學、病理活檢、細胞學等檢查確診為甲狀腺良性結節；甲狀腺功能正常；手術切除適應征：存在頸部不適、結節相關異物感，出現呼吸困難、聲音嘶啞等壓迫鄰近器官癥狀；有惡變傾向；合并甲狀腺高危因素；均簽署知情同意書。②排除標準：嚴重內科或感染性疾病；甲狀腺惡性腫瘤；嚴重血液系統、循環系統功能障礙；活動性感染；甲狀腺結節與食道、血管、氣管等粘連嚴重。

1.3 方法 兩組術前均對病變情況進行檢查，包括甲狀腺結節部位、大小、數量、周圍組織等。①對照組采用手術切除治療，根據術前檢查確定手術定位，行單側或雙側甲狀腺全切或次全切，完整去除病灶。②觀察組采用超聲引導下經皮穿刺微波消融治療，取仰臥位，完全暴露視野，采用超聲探頭對甲狀腺組織進行進一步影像學檢查，確認甲狀腺結節數量、部位、大小，且應注射10ml左右生理鹽水于結節周圍，從而在甲狀腺組織與頸動脈鞘中間形成液體隔離帶；做微小切口于皮膚穿刺點，并在超聲引導下將微波針刺入結節病灶；在持續監測下按照由內向外、自上向下、由淺至深進行多點消融，消融參數設置為：功率為35～40W，中心溫度為80℃～85℃，時間為40～45s。若觀察到微波針尖處回聲呈現不斷增強，回聲范圍不斷增大，至完全覆蓋結節范圍為消融成功。

1.4 觀察指標 ①兩組結節治療成功率。②術前、術后1、3、6、12個月微波消融治療甲狀腺結節縮小情況（結節個數、平均體積），采用超聲檢查腫瘤體積（V），并采用橢球體積計算公式，V=π×最大徑×相應橫涇×垂直徑。③兩組并發癥（甲狀腺功能低下、呼吸困難、手足抽搐、飲水嗆咳）發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0對數據進行分析，計數資料（結節治療成功率、結節個數、并發癥）以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料（甲狀腺結節平均體積）以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 結節治療成功率 對照組結節治療成功率為97.85%（83/85），觀察組結節治療成功率為95.40%（83/87），組間比較差異無統計學意義（χ2=0.150，P=0.699）。

2.2 甲狀腺結節縮小情況 微波消融治療后，時間越久甲狀腺結節個數越少，平均體積越小，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.3 并發癥發生率 觀察組并發癥發生率4.08%低于對照組18.37%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

甲狀腺良性結節是由于甲狀腺自身免疫性疾病、甲狀腺炎等引起的結節性病變，臨床應采取手段進行積極治療[3]。

手術切除治療甲狀腺結節徹底，多用于彩超檢查顯示有惡變趨勢或結節直徑≥1cm患者，但會對甲狀腺功能造成不同程度損傷，導致甲狀腺附近血管、神經損傷，甲狀腺功能減退。引起術后多種并發癥發生。余慶林[4]學者研究表明，超聲引導下經皮穿刺微波消融術應用于甲狀腺結節效果肯定，能減少并發癥發生，安全性高。基于此，本研究采用超聲引導下經皮穿刺微波消融治療，是通過超聲對甲狀腺結節進行更加精確的定位，并通過電極傳播微波能量，將電能轉化為熱能，從而破壞電極周圍組織，導致甲狀腺結節凝固性壞死，且具有不可逆性，能有效消融甲狀腺結節[5]。二者治療甲狀腺良性結節成功率均較高。本研究結果顯示，微波消融治療后，時間越久甲狀腺結節個數越少，平均體積越小（P＜0.05），說明隨著時間延長，甲狀腺結節會逐漸消融、減小、消失，療效明確。本研究結果還顯示觀察組并發癥發生率4.08%低于對照組18.37%（P＜0.05）。超聲引導下經皮穿刺微波消融定位準確性較高，且針對性較強，不會對周圍組織造成損傷，引起甲狀腺功能低下；對結節部位注射生理鹽水能形成液體隔離帶，減少熱傳導對甲狀腺旁腺及神經的損傷；消融治療過程中能根據結節大小調整消融時間、功率、微波針位置，從而保證消融范圍完全覆蓋結節，并減少損傷正常甲狀腺組織，減輕手術創傷；且消融治療無需對皮膚做切口，能減少出血量，減輕損傷，同時可操作性較強，能進行反復多次治療，有效避免手術切除導致的周圍組織粘連，從而引起再次手術困難，臨床可推廣應用。

綜上所述，超聲引導下經皮穿刺微波消融治療甲狀腺良性結節成功率高，隨著時間延長效果越好，能降低并發癥發生率。