溶血對10項生化指標檢測結果的影響分析

湖南省衡陽市第三人民醫院（421000）黃姝

溶血即紅細胞破裂后，細胞內容物侵入血清導致血清顏色變為淡紅色的情況，臨床導致溶血的因素較多，如劇烈震蕩、低滲溶液以及低溫冷凍等，均可造成標本溶血。標本溶血是影響檢驗結果可靠性的重要因素，溶血會導致血液中相關成分發生改變，使得血液中血小板和白細胞釋放相關干擾因子，進而對檢驗結果造成干擾。有研究證實，這些干擾因子可對臨床生化檢驗結果造成較大影響，且臨床使用的真空采血管也會增加標本溶血風險，進而導致臨床疾病診斷和治療出現偏差[1]。因此，在標本采集、運送、分離以及檢測等各環節中，最大限度減少溶血發生顯得極為重要。為了解溶血對10項生化指標檢測結果的影響，本文對其進行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年1月期間我院健康體檢者48例，其中男性25例，女性23例，年齡31～56歲，平均年齡（47.85±3.95）歲。所選研究對象均肝腎功能異常，無傳染病，采集研究對象的空腹靜脈血5ml，將其分別裝入2個試管內，一份為正常血標本，一份經人工反復振蕩轉變為溶血標本。

1.2 方法 本研究所使用儀器為日本東芝40-FR全自動生化分析儀，在實施檢測前仔細檢查儀器運行情況，嚴格按照相關標準實施操作。溶血標本首先需要對其實施人工溶血，于-20℃條件下低溫保存，半小時后取出，將其置于水浴箱中解凍。檢測標本中的血紅蛋白濃度，以血紅蛋白濃度達到4g/L為溶血標本，在達到該標準后采用3000r/min的速度對其進行離心處理，時間為5分鐘。離心完成后對其進行丙氨酸轉氨酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、天冬氨酸轉氨酶（AST）、血糖（GLU）、血尿酸（UA）、尿素氮（BUN）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酐（CR）、鉀離子（K+）、甘油三酯（TG）等10項生化指標檢測，其中GLU采用氧化酶法檢測，ALP、ALT、ALP及LDH采用速率法檢測，采用離心選擇性電極法檢測K+，其他指標用酶法檢測。正常血液標本常規離心處理后進行上述10項生化指標檢測，所有血液標本均測量5次取其平均值。

附表1 溶血標本和正常標本的生化指標檢測結果比較（±s）

附表1 溶血標本和正常標本的生化指標檢測結果比較（±s）

標本 AST（U/L） ALT（U/L） ALP（U/L） LDH（U/L） K+（mmol/L）溶血標本 57.69±2.37 66.83±4.28 88.35±4.19 183.57±8.35 5.52±1.37正常標本 46.85±1.96 55.96±3.75 124.86±5.78 103.95±6.48 3.49±0.52 t 24.419 13.234 35.432 52.190 9.598 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

附表2 溶血標本和正常標本的生化指標檢測結果比較（±s）

附表2 溶血標本和正常標本的生化指標檢測結果比較（±s）

標本 CR（U/L） TG（mmol/L） GLU（mmol/L） BUN（mmol/L） UA（mmol/L）溶血標本 82.95±6.33 1.25±0.61 5.52±1.38 5.68±1.35 362.45±9.86正常標本 82.79±6.35 1.39±0.58 5.57±1.39 5.71±1.39 359.87±8.94 t 0.124 1.152 0.177 0.107 1.343 P 0.902 0.252 0.860 0.915 0.183

1.3 統計學方法 將數據錄入SPSS23.0處理，計量數據用(±s)表示，組間行t檢驗，計數資料用（%）表示，行X2檢驗，差異有統計學意義以P＜0.05表示。

2 結果

通過對溶血和正常標本的各項生化指標檢測結果進行比較發現，溶血標本的AST、ALT、K+以及LDH水平均高于正常標本，ALP水平低于正常標本，P＜0.05，均具有統計學差異，見附表1。

溶血標本的CR、GLU、TG、UA以及BUN等指標與正常標本比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見附表2。

3 討論

溶血是影響生化檢驗結果的重要因素，標本溶血主要有體內和體外溶血兩種類型，患者在采血前由于服用了容易誘發溶血的藥物或患有惡性疾病均可導致溶血，這種情況屬于體內溶血[2]。因采血操作不當、采血方法不對、送檢過程中劇烈振蕩、水浴箱溫度過高等因素導致的溶血屬于體外溶血[3]。血液標本一旦出現溶血的情況，其血液中的紅細胞、白細胞以及血小板等均會有不同程度的干擾因素釋放，進而對檢測結果可靠性造成較大的影響[4]。因此，如何有效減少血液標本溶血現象發生也成為當前研究的重點內容。

有研究報道，細胞內和細胞外AST、ALT、K+、ALP及LDH含量會存在極大差異，一旦標本出現溶血的情況，會導致血液標本中的上述生化指標檢測結果發生較大改變。本研究結果顯示，溶血標本的AST為（57.69±2.37）U/L、ALT為（66.83±4.28）U/L、K+為（5.52±1.37）mmol/L，LDH為（183.57±8.35）U/L，均高于正常標本，溶血標本的ALP低于正常標本，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。溶血標本與正常標本的CR、GLU、TG、UA及BUN等指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），與張慧敏[5]等學者的研究報道類似。分析其原因可能在于血細胞內高濃度物質的逸出，會導致AST、ALT等測定結果增高，且隨著溶血程度的不斷加深，檢驗結果的升高也會更為明顯。因此，臨床應采取有效措施，最大限度減少標本溶血出現，保障檢驗結果的準確性和可靠性，為臨床疾病診治提供更有價值的參考信息[6]。

隨著全自動生化分析儀的推廣應用，各種檢驗方法特異性的不斷提升，已經采取越來越多的措施來減輕溶血對生化指標檢測結果的干擾，但溶血所導致的假陰性和假陽性結果仍無法避免，所以作為臨床檢驗人員，應充分了解標本溶血原因及對檢測結果的影響，積極采取有效措施進行改進[7]。為減少標本溶血現象發生，可以重點從以下幾個方面進行預防：①加強對醫務人員的專業培訓，規劃其采血操作，增強其責任意識。醫務人員應嚴格按照無菌操作要求實施血液采集工作，操作手術應正確，采血器具應潔凈。避免使用乙醇進行消毒，減少因乙醇所致紅細胞破裂溶血現象發生。在采集患者血液時，避免將患者的胳膊綁得過緊，緩慢抽血減少紅細胞破裂，同時應避免其他物質進入到血液標本中。采血過程中血液應沿試管壁緩慢進入到試管中，以免泡沫產生。②合理控制水浴箱溫度，避免水浴箱溫度過高引發溶血。在采集血液后及時對其進行分離處理，在使用離心機對其進行離心處理時，注意嚴格控制轉速，避免轉速過快導致溶血。③采集好標本后及時對其進行密封，避免對標本造成污染。在轉送標本的途中，不可劇烈振蕩，注意輕拿輕放，一旦發現標本已經出現溶血的情況，應及時通知患者重新采集標本后再對其進行檢測，確保各項生化指標檢測結果準確。

總而言之，標本溶血后可影響部分臨床生化項目檢驗結果，降低檢驗結果可靠性，為避免生化檢驗結果的失真，應高度重視標本溶血現象，嚴格規范各環節操作，積極做好標本溶血預防。