嗜麥芽窄食單胞菌感染的危險因素及耐藥性分析

廣東省臺山市人民醫院（529200）方池送 黃泳瑜

嗜麥芽窄食單胞菌屬于條件致病菌，在醫院、衛生院、療養院等特殊環境中廣泛存在。近年來，隨著抗菌藥物的普及以及侵入性手術操作的開展，嗜麥芽窄食單胞菌導致的感染率逐年攀升，是導致院內感染的主要病原菌之一[1]。嗜麥芽窄食單胞菌致病力不強，但常引發免疫力弱、病情危重的患者感染，多見于下呼吸道感染，也可引起其他部位感染。由于該菌對臨床普遍應用的抗菌藥物呈現多重耐藥性，感染后治療難度較大。因此，本研究選取了臺山市人民醫院2015年1月～2019年12月期間收治的70例嗜麥芽窄食單胞菌感染患者，對其臨床資料進行回顧性分析，探討了嗜麥芽窄食單胞菌的耐藥性及感染相關危險因素。現匯報如下。

1 材料與方法

1.1 病例來源 臺山市人民醫院2015年1月～2019年12月期間，選取無菌體液標本中分離出的嗜麥芽窄食單胞菌患者為實驗組，共70例，規定同一患者同一部位分離的多株嗜麥芽窄食單胞菌不計入內。同期送檢無菌體液標本，培養細菌陰性病例，以隨機序列的方式抽取同期70例無嗜麥芽窄食單胞菌感染的患者作為對照組。

1.2 標本的采集、鑒定及藥敏試驗 臨床科室將病原學標本采集后送至醫院微生物室進行檢測，對病原菌進行分離、鑒定以及藥敏試驗。將病原菌初步分離后，采用全自動細菌檢定儀（VITEK 2 COMPACT）進行細菌鑒定。采用K-B（紙片擴散）法進行藥敏試驗，根據臨床使用的抗菌藥物選擇合適的藥敏紙片。質控菌株：大腸埃希菌（ATCC25922）、金黃色葡萄球菌（ATCC29213）、鉛黃腸球菌（ATCC700327）、陰溝腸桿菌（ATCC700323）。藥敏結果評判標準采用CLSI2016指南。

1.3 無菌體液感染診斷標準 感染的全身反應（如發熱），相應部位的感染表現（腹痛，黃疸，頭痛，關節紅、腫、熱、痛等），實驗室檢查有PCT、血白細胞升高或者中性粒細胞百分比升高、腦脊液呈化膿性腦膜炎的表現，漿膜腔積液為滲出液的表現。具有以上臨床表現或實驗室檢查異常者，且無菌體液中至少有1次嗜麥芽窄食單胞菌培養陽性，即可診斷為無菌體液嗜麥芽窄食單胞菌感染[2]。

1.4 分析內容 收集實驗組和對照組患者的臨床資料，主要包括性別、年齡、總住院天數、使用抗生素治療的情況、使用糖皮質激素治療、外科手術、中心靜脈置管、留置引流管、留置尿管和行氣管插管等。分析嗜麥芽窄食單胞菌感染的臨床特征以及相關的危險因素。

1.5 統計學分析 采用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，患者發生嗜麥芽窄食單胞菌感染的危險因素采用Logistic多元回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 嗜麥芽窄食單胞菌感染分布情況 70例無菌部位嗜麥芽窄食單胞菌培養陽性患者的感染情況如下：血液46例（65.7%）、膽汁4例（5.7%）、腹水4例（5.7%）、腦脊液6例（8.6%）、胸水6例（8.6%）、關節液1例（1.4%）、胃液3例（4.3%）。在臨床科室分布情況中，以ICU（44.3%）為主，其次是血液病區（12.9%）和呼吸內科病區（5.7%）。

2.2 危險因素分析 單因素分析顯示，住院時間超過30天、使用抗生素治療時間超過14天、使用糖皮質激素治療、發病前曾行外科手術、留置引流管、留置尿管、氣管插管等因素與嗜麥芽窄食單胞菌感染有關（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示住院時間、使用糖皮質激素是嗜麥芽窄食單胞菌感染的獨立危險因素（OR＞1，P＜0.05）。詳見附表1、2。

2.3 體外藥敏實驗結果（K-B法）實驗組70株嗜麥芽窄食單胞菌對頭孢哌酮/舒巴坦、左旋氧氟沙星、復方新諾明和米諾環素的耐藥率分別為39.1%、6.4%、3.8%和0%。詳見附表3。

3 討論

本研究結果顯示，嗜麥芽窄食單胞菌以ICU、血液內科和呼吸內科最多，其次為普通外科、內分泌科等科室。一般而言，ICU患者病情危重，且多數患者合并多種基礎疾病，在院內時間較長，加上部分患者經歷氣管插管、切開、中心靜脈置管等侵入性操作，是嗜麥芽窄食單胞菌的高危人群[3][4]；此外，血液系統疾病患者經過化療后粒細胞缺乏，免疫力低下而導致極易感染，而對于呼吸內科的患者，大部分患者主要是由于氣管插管或切開等侵襲性操作而導致的細菌感染[5]。因此，相對而言，ICU、血液內科、呼吸內科的患者感染嗜麥芽窄食單胞菌的風險更大。

附表1 嗜麥芽窄食單胞菌感染單因素分析[n(%)]

附表2 嗜麥芽窄食單胞菌感染Logistic多因素分析

附表3 70例嗜麥芽窄食單胞菌的藥敏實驗結果

此外，單因素分析結果顯示，住院時間超過30天，使用抗生素治療時間超過14天，使用糖皮質激素治療，發病前曾行外科手術，留置引流管，留置尿管等均與嗜麥芽窄食單胞菌感染有關（P＜0.05）。分析其原因在于：①患者住院時間越長，說明與院內醫療用品、空氣、其他患者、醫護人員等接觸的時間也越長，而這均可能成為嗜麥芽窄食單胞菌的傳播媒介；②近年來，臨床廣譜抗生素的使用不僅容易導致菌群失調，同時也使部分患者產生了一定程度的耐藥性；③長期使用糖皮質激素降低了患者的免疫力，增加了院內感染風險[6]；④侵入性操作可導致機體內部結構與外界直接接觸，增加了病原菌感染的風險；⑤外科術后重癥患者，由于基礎疾病嚴重，自身免疫力低下，又常伴有機械通氣等侵襲性操作，且大都長期使用抗菌藥物，導致外科術后重癥患者感染風險大幅增加[7][8][9]。多因素Logistic回歸分析顯示：住院時間、使用糖皮質激素是嗜麥芽窄食單胞菌感染的為獨立危險因素（P＜0.05），提示應當盡量縮短患者的住院時間，減少糖皮質激素的使用。

中國CHINET監測網2015年度耐藥監測數據表明[10]，嗜麥芽窄食單胞菌對米諾環素的耐藥率最低，為2.1%；對磺胺甲嗯唑／甲氧芐啶的耐藥率為7.0%；對左氧氟沙星的耐藥率為9.0%；對頭孢哌酮／舒巴坦耐藥率為23.7%，與本研究檢測數據相近。嗜麥芽窄食單胞菌對米諾環素和復方新諾明的耐藥率最低，但臨床較少將米諾環素和復方新諾明用于嗜麥芽窄食單胞菌抗感染的治療，因為在四種敏感藥物中，米諾環素和復方新諾明的不良反應要比左氧氟沙星和舒普深嚴重，容易導致腎功能、肝功能、血液系統和中樞神經系統等嚴重損害。因此，本文認為，對于嗜麥芽窄食單胞菌感染，個體化治療非常重要，應以預防為主，勿濫用抗生素，一旦懷疑感染，應立即采樣做細菌培養和藥物敏感試驗，根據培養結果和藥敏結果，調整抗生素用藥。

綜上所述，患者的年齡、住院時間、長期使用抗生素、使用糖皮質激素、發病前行外科手術和行侵襲性治療是嗜麥芽窄食單胞菌的高危因素。針對此，臨床應當在診治原發病的同時，積極識別和控制易感因素，同時應當根據藥敏試驗結果合理應用抗生素，降低嗜麥芽窄食單胞菌的感染率。