護理專案干預(yù)對重癥腦出血術(shù)后昏迷患者壓力性損傷發(fā)生率的影響

河南省鄲城縣人民醫(yī)院（477150）王珍

重癥腦出血屬于臨床較為危重疾病之一，其發(fā)展迅速，具有較高病死率、致殘率[1]。隨醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，重癥腦出血的病死率有所減少，但多數(shù)患者術(shù)后發(fā)生程度不同并發(fā)癥，影響預(yù)后，進而影響患者生活質(zhì)量[2]。故需予以重癥腦出血術(shù)后昏迷患者有效干預(yù)措施，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后。護理專案干預(yù)是針對護理業(yè)務(wù)中存在特定問題或者困難，利用科學(xué)方式，系統(tǒng)予以分析及控制，最終完成特點護理目標，屬于提高護理質(zhì)量一種重要方式[3]。本研究選取我院收治的重癥腦出血術(shù)后昏迷患者89例，旨在分析護理專案干預(yù)對壓力性損傷發(fā)生率的影響，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2019年2月～2020年2月期間收治的89例重癥腦出血術(shù)后昏迷患者作為研究對象，其中2019年2月～2019年8月期間的44例患者作為對照組，2019年9月～2020年2月期間的45例患者作為研究組。對照組：年齡24～70歲，平均（47.03±11.48）歲，20例女性，24例男性，致病因：16例腦血管意外，14例車禍，14例高處墜落。研究組：年齡25～68歲，平均（46.57±10.70）歲，22例女性，23例男性，致病因：15例腦血管意外，16例車禍，14例高處墜落。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入標準和排除標準 （1）納入：①經(jīng)顱腦CT、磁共振等相關(guān)檢查診斷為重癥腦出血；②符合手術(shù)指征，并采用手術(shù)治療者；③具有完整臨床資料者；④家屬知情本研究，并簽署同意協(xié)議書者。（2）排除：①合并腎、肝、心等臟器嚴重功能異常者；②具有胸腔、腹腔大出血征象者；③家屬配合度較差者；④術(shù)后產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥者；⑤有腦腫瘤、腦血管以及高血壓等疾病史者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 接受常規(guī)護理干預(yù)。嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，定時開窗通風(fēng)、消毒，保持病房干凈、整潔。

1.3.2 研究組 接受基于常規(guī)護理干預(yù)給予護理專案干預(yù)。（1）建立專案小組。分析壓力性損傷產(chǎn)生原因，并確定專案目標為“預(yù)防壓力性損傷”；對組內(nèi)成員進行壓力性損傷預(yù)防、治療等內(nèi)容的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，結(jié)合原因制定護理方案。（2）實施。①預(yù)防：放置30°翻身墊，每2h予以定時翻身，注意在翻身時動作要輕柔，同時對受壓部位予以按摩、擦拭；準備8kg干燥油菜籽裝至100cm×80cm的純棉布袋并予以縫合，放置在肩胛到臀部處，緩解局部壓力；②壓力性損傷護理：取9g·L-1氯化鈉注射液對已經(jīng)發(fā)生壓力性損傷但無壞死組織的創(chuàng)面予以沖洗，并采用水凝膠活性敷料進行覆蓋，預(yù)防細菌侵入，確?；继幤つw的濕潤度，加快創(chuàng)口愈合；針對Ⅱ期和Ⅲ期創(chuàng)口在沖洗后予以泡沫類敷料予以覆蓋，結(jié)合創(chuàng)口實際狀況對敷料厚度予以調(diào)整；對于Ⅳ期創(chuàng)口，如果具有膿性分泌物，首先采用手術(shù)器械實施清創(chuàng)，后予以愈合凝膠進行覆蓋，如果創(chuàng)口已累及相關(guān)組織以及皮下脂肪，需實施外科手術(shù)進行清創(chuàng)來促進創(chuàng)面的愈合；③呼喚護理：讓家屬多與患者講述清醒狀態(tài)的趣事、感興趣事以及家事。兩組持續(xù)干預(yù)2個月。

附表1 兩組壓力性損傷發(fā)生率比較(n,%)

附表2 兩組干預(yù)前后GCS評分變化比較(±s,分)

附表2 兩組干預(yù)前后GCS評分變化比較(±s,分)

注：GCS—格斯拉哥昏迷量表。

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P研究組 45 7.32±1.38 12.52±1.20 19.074 ＜0.001對照組 44 7.40±1.75 10.45±1.63 8.460 ＜0.001 t 0.241 6.833 P 0.810 ＜0.001

1.4 觀察指標 ①對比兩組壓力性損傷發(fā)生率。壓力性損傷具體分級標準：肌腱、肌肉暴露，皮層、組織缺失為Ⅳ期；可見腐肉、皮下組織，皮層缺失為Ⅲ期；皮膚淺潰瘍，部分皮膚缺失為Ⅱ期；指壓未褪色，局限性紅斑，皮膚完整為Ⅰ期。壓力性損傷發(fā)生率為Ⅳ期、Ⅲ期、Ⅱ期之和。②對比兩組干預(yù)前后格斯拉哥昏迷量表（GCS）評分，GCS主要從運動、語言、睜眼3個方面進行評估，共3～15分，分值越高則意識狀態(tài)越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05時表明組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓力性損傷發(fā)生率 兩組壓力性損傷發(fā)生率相比較，研究組4.44%低于對照組20.45%（P＜0.05），具體見附表1。

2.2 GCS評分 干預(yù)前兩組GCS評分相比較，差異不明顯（P＞0.05）；干預(yù)后兩組GCS評分高于干預(yù)前，研究組高于對照組（P＜0.05），具體見附表2。

3 討論

重癥腦出血術(shù)后昏迷患者無自主意識，無法進行翻身活動，極易發(fā)生壓力性損傷，逐漸發(fā)展為潰瘍、壞死等，加劇患者生理負擔(dān)，而常規(guī)防壓用具可一定程度降低壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險，但整體效果較差，未達到理想效果[4][5]。因此需予以有效干預(yù)措施。

護理專案干預(yù)是針對護理業(yè)務(wù)中特定問題或困難，予以科學(xué)干預(yù)方式，從而完成特定護理目標[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組壓力性損傷發(fā)生率4.44%低于對照組20.45%，干預(yù)后GCS評分高于對照組（P＜0.05），說明護理專案干預(yù)可明顯降低壓力性損傷發(fā)生率，改善意識狀態(tài)。壓力性損傷發(fā)生主要和局部組織受壓迫相關(guān)，局部組織由于長期受壓迫，引發(fā)循環(huán)不良，導(dǎo)致毒性物質(zhì)大量產(chǎn)生，進而降低皮膚彈性，同時加快細胞壞死速度，繼而產(chǎn)生潰瘍、變色等，常規(guī)防壓用具，如海綿墊、水墊、氣墊等效果欠佳。護理專案干預(yù)首先建立專案小組，確立以“預(yù)防壓力性損傷”為專案目標，分析發(fā)生原因，并針對性實施干預(yù)措施，確保措施科學(xué)性與有效性，有利于壓力性損傷減少，通過采用放置翻身墊、定時翻身以及保持受壓部位干燥等措施，同時利用干燥油菜籽裝至純棉布袋作鋪墊可進一步維持局部組織的干燥，進一步緩解局部壓力，有效預(yù)防壓力性損傷發(fā)生，促進術(shù)后康復(fù)，此外針對已發(fā)生壓力性損傷患者，根據(jù)損傷程度不同予以針對性干預(yù)措施，有利于創(chuàng)面愈合，且在家屬探視期間，積極主動與患者講述清醒時的趣事等，有助于改善患者意識狀態(tài)。

綜上所述，重癥腦出血術(shù)后昏迷患者采用護理專案干預(yù)，可明顯降低壓力性損傷的發(fā)生概率，并改善意識狀態(tài)，臨床應(yīng)用價值較高，可推廣。護理專案干預(yù)在臨床應(yīng)用時需注意明確護理問題，在制定干預(yù)措施時要確保干預(yù)措施的科學(xué)性、針對性，避免問題與措施出現(xiàn)偏差影響最終護理質(zhì)量與效果。