患者對護生護理操作態度的調查分析及對策

河南省平頂山市第一人民醫院（467000）吳勝曉

護生是護理隊伍的后備軍，也是護理隊伍的新生力量，護生的護理理論知識學習是在學校經過兩年半左右系統的學習完成的，理論知識學習結束以后，必須到臨床一線實習，目的是為了將理論知識更好的發揮出來，并且與臨床實踐相結合，只有在臨床工作中通過實際的護理操作，才能不斷地加深自己的護理理論和提高臨床護理操作水平。圓滿的完成了自身的臨床實習任務，才成為一個合格的護理工作者[1]。然而，隨著當代社會的發展，由于患者的法制意識和自我保護意識不斷增強，患者就希望得到優質、舒適的醫療護理服務。所以實習護生在為患者實施護理操作時，會遇到患者的拒絕，有時即使患者勉強接受護生的護理操作，稍有瑕疵患者就會怨聲載道，最終導致不良的護患關系產生，甚至護患糾紛，嚴重影響了患者對護理人員的工作滿意度[2]，也影響護生情緒和學習工作積極性，導致護理實習生實習質量降低[3]，是實習護生的主要壓力源之一[4]。為了提高護理質量，具體了解患者對實習護生實施臨床護理操作的態度，尋找產生這種態度的原因，并且找出相關對策，筆者選擇2018年1月～2月在河南省某市三級甲等醫院神經內科、消化內科、腹部外科、乳腺外科、中醫內科共500例患者作為調查對象，現報告調查分析結果以供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月～2月在河南省某市三級甲等醫院神經內科、消化內科、腹部外科、乳腺外科、中醫內科共500例患者為調查對象，所選擇患者排除語言障礙、聽力障礙、智力障礙、精神疾患和其他有影響本次調查的因素。500例患者均表示愿意合作本次調查問卷，能正確理解或者聽懂調查表內容。其中男性患者240例，年齡22～81歲，平均年齡（50.15±28.69）歲，初中及以下文化水平51例，高中及中專文化水平101例，專科及本科71例，研究生以上17例。女性患者260例，年齡19～78歲，平均年齡（48.56±29.43）歲，初中及以下文化水平63例，高中及中專文化水平121例，專科及本科70例，研究生以上6例。

1.2 方法 應用自行設計的兩份調查問卷表進行調查，本文應用的兩份調查問卷表均請教過臨床護理專家，專家們提出建議并且經過多次修改，最后通過了審核。又經問卷信度檢測，調查問卷表內部一致性指標的cronbach'sα計算系數為0.95，符合研究工具的特性，具有可信性。第一張調查問卷表內容包括患者的一般資料以及問題選項，調查問卷表的第一部分是患者對實習護生的護理操作行為接受的態度（有共4項），第二部分是患者對實習護生護理操作失誤所持態度（有共15項），第三部分是患者對來醫院實習護生護理操作為的意愿程度（有共3項），三個部分共12小項。采用四級評分方法（拒絕1分、勉強愿意2分、愿意3分、非常愿意4分）。第一張調查問卷表內容包括影響患者對護生護理操作態度的常見7種原因。兩份調查問卷表裝訂在一起。調查問卷時采用不記名方式，遵循患者知情同意原則，發放調查表前給予500例患者說明情況，講解本調查的目的以便患者配合，不強求患者參與，告訴患者和家屬本調查不影響患者的治療與護理，也不會影響醫患、護患關系。請求患者對實習護生的臨床護理操作實事求是地表達出自己的態度，在患者認真閱讀后或者患者家屬認真閱讀給患者聽后，在調查表相應區域內打鉤即可，當場收回調查表326份，一個小時后收回調查表171份，另有一女兩男三位患者因治療耽誤填表最后放棄，共收回調查表497份，收回率99.4%。對收回調查表的進行數據統計分析，并且總結產生這種態度的原因，探尋對策。

2 結果

2.1 從患者對實習護生護理操作行為接受的態度來看，愿意接受的占多數共4594人次數，拒絕者占少數合計共1370人次數。詳細數據見附表1。

2.2 影響患者對護生護理操作態度的原因中，性別因素差別不大。實習護生護理操作經驗不足容易出差錯和患者精神緊張，擔心護生護理操作失誤占多數（占34.41%和35.61%）；實習護生護理操作前沒有與患者溝通交流、實習護生沒有對患者做到人文關懷、實習護生服務態度不好這三項在影響患者對護生護理操作態度的原因中占比不算少數（占6.04%、6.24%和10.66%），其中實習護生服務態度不好占百分比不少；實習護生自身條件差，不適宜護理操作在影響患者對護生護理操作態度的原因中占少數，僅占1.41%。具體數據見附表2。

3 分析

3.1 患者對實習護生護理操作行為接受的態度來看愿意接受占多數共4594人次數，拒絕者占少數合計共1370人次數。具體見附表1的數據合計。患者對護生護理操作行為總的來說還是持肯定態度的，這說明大部分患者都明白事理，素質較高。

3.2 實習護生的護理操作不熟練或者失誤增加患者痛苦時，患者不能接受的占多數，平均得2.058分，這說明大多數患者現在更加重視自己有獲得優質護理的權利，加上患者的疾病本身已經很痛苦，認為自己住院治療疾病就應該得到無痛苦的護理，不應該出現有增加自己痛苦的操作出現，所以患者對實習護生護理操作導致增加患者痛苦的寬容度低；實習護生的護理行為導致護理差錯未增加患者痛苦的，患者也是不能接受的占多數，平均得2.298分，由于患者對護生的護理操作失誤行為持否定態度，容忍不了失誤的發生，一旦護生的護理操作發生失誤，即使沒有給患者帶來痛苦，患者還是不能接受；對實習護生護理操作失誤后第二次操作極少數患者接受，平均得1.712分，主要原因是怕實習護生護理操作再次失誤，護生的護理操作發生失誤后，實習護生也會有情緒波動，再次發生失誤的可能性比第一次操作還高，想當然患者不能接受護生護理操作失誤后第二次再操作；患者對實習護生的護理行為不熟練致使健康教育不到位、不全面，甚至錯誤的愿意接受的占多數，平均得2.761分。具體見附表1數據。可見患者對護生的護理操作活動表現為選擇性接受，足以表明目前的患者文化水平和對健康認識都較高，大部分的健康教育內容患者都知曉一些。

3.3 患者對有創操作（包括肌內注射、靜脈穿刺、靜脈抽血、導尿、灌腸等）和急危重癥患者的搶救、監護、疑難病例討論、病情觀察等，這兩項患者接受的占少數，平均得2.119分和1.256分。具體見附表1數據。充分表明了患者對一些有創操作以及高難度護理操作接受率低，比如對急危重癥患者的搶救、監護、疑難病例討論、病情觀察等患者更不能接受護生來操作。因為護生是學生身份，患者認為從閱歷、經驗還是熟練程度上都難以擔當急危重癥等重要、復雜的護理操作任務；患者對基本或（和）簡單無創操作（包括測量體溫、脈搏、血壓、心率、生活護理等）、護理查房、護理單記錄、病案討論、發放口服藥、健康指導、飲食指導等接受率高，平均得2.791分和3.149分，具體見附表1數據。可見患者對護生護理操作表現為選擇性接受的態度，這些無創操作患者認為即使護生操作有差錯也無關緊要，或者是可以補救的。

3.4 對來醫院的實習護生實施護理操作的態度大部分愿意接受，平均得3.227分。實習護生來醫院對其他患者實施護理操作的態度普遍愿意接受，平均得2.948分。但是患者對護生對自己實施護理操作的態度占比例較低，平均得2.207分，具體見附表1數據。這表明有不少患者雖然對實習護生實施護理操作的行為持接受的態度，但是實際在護生對自己實施護理操作時內心還是有擔心的。

3.5 調查影響患者對護生護理操作態度的原因中，性別因素差別不大。實習護生護理操作經驗不足容易出差錯和患者精神緊張，擔心護生護理操作失誤占多數（占34.41%和35.61%）；實習護生護理操作前沒有與患者溝通交流、實習護生沒有對患者做到人文關懷、實習護生服務態度不好這三項在影響患者對護生護理操作態度的原因中占比不算少數（占6.04%、6.24%和10.66%），其中實習護生服務態度不好占百分比不少，可見服務態度是很重要的；實習護生自身條件差，不適宜護理操作在影響患者對護生護理操作態度的原因中占少數，僅占1.41%。具體見附表2數據。由于患者知識水平增高和自我保護意識的普遍增強，致使患者對護生護理操作行為的接受情況受到嚴重影響。目前情況下護生不但要掌握護理操作技術，還要在護理操作前與患者溝通交流、操作中對患者做到人文關懷、給予患者最優質的服務態度才行。

附表1 患者對實習護生護理操作行為接受的態度（n=497）

附表2 影響患者對護生護理操作態度的原因（n=497,n/%）

4 對策討論

4.1 護生開始臨床實習要及時進入角色，加強社會適應性。當今社會的快速發展以及民眾對健康的日益重視，對臨床護士要求更高了，而作為剛剛踏入社會進入臨床的實習護生來說，在從護校學生變為醫院實習護生的角色轉換過程中，常會面臨著很多的困惑，由于環境和角色的改變，涉世又淺，社會經驗缺乏，護生一時難以適應，導致信心、安全感缺乏，對護理工作充滿神秘感，感覺不知所措，產生緊張和害怕的心理[5]。大部分護生都是上世紀末出生的獨生子女，處于高智低能的依賴心理狀態，他（她）們一直生活在父母的關愛之中，不懂得如何照顧別人[6]，臨床實習就意味著他（她）們由受照顧的學生轉換為照顧患者的實習護生，面對呈現在他（她）們面前的陌生社會環境和工作環境，他（她）們擔心不能勝任而產生畏難心理，也是常見的[7]。基于這種情況，臨床帶教老師應注意關心他（她）們的生理、心理及社會問題，指導他（她）們重新調整生活節奏和安排學習及工作時間，盡可能給實習護生營造一個和諧的、舒適的工作和生活環境，幫助實習護生解決生活中的實際問題，建立并發展融洽和諧的關系，完成學生向實習護生的角色轉變，讓他（她）們能以愉快的心情和健康的身體投入到護理操作中去。

4.2 護生到醫院實習，要對護生進行護理操作技術強化訓練。臨床實習是護理專業學業規劃的重要組成部分，是在校理論知識學習的延伸和補充，也是護生理論與實踐相結合的必要途徑[8]。為使護生在開始臨床實習后，能將所學理論知識很快運用到臨床護理實踐中去，縮短臨床實習適應期，較快地進入臨床實習狀態，要先對護生進行護理操作技術強化訓練，針對護生原有的基礎，進行強化訓練。首先由帶教教師示范標準的護理操作技術，再讓護生分組訓練和討論，例如物品準備方法，護生護理操作對象由護生扮演，互幫互學。每項護理操作由組長組織組員按照護理技術操作評分標準進行模擬互考，并評定出成績，最后把存在的問題總結出來后交給帶教教師。帶教教師根據護生訓練、互考存在的問題采取針對性的教學方法，同時與護生一起探討更便捷、更科學、更實用的護理操作方法，以使護生的護理理論達到與臨床實踐應用相統一的目的。再者是在臨床護理過程中，帶教老師對護生要一對一帶教。但是在本院實習中筆者發現，病房的護理人員數量僅僅為住院患者數的三分之一或者不足三分之一。在這樣醫院護理人員嚴重匱乏的情況下，帶教老師忙于護理患者以完成自己的工作任務，而無多余時間對護生進行有效的、具體的、針對性的強化訓練和指導，而且在實際的帶教過程中，由于師資力量的不足，根本無法做到一對一帶教。出現了帶教老師為了避免實習護生發生護理操作差錯事故，真正放手給護生實踐操作的機會很少。帶教老師由于忙碌只放手給護生技術含量低的操作，導致護生護理操作技術達不到嫻熟的程度。師資力量不足的問題有待于各個部門合作解決，實習護生自己要通過自主學習以提高素質。

4.3 實習護生自己要加強自主學習以提高素質及操作技能。隨著目前護理學科的快速發展，實習護生素質及操作技能必須提高，這僅僅依靠傳統的頻繁考試及考核已經不行了，當代的護理教育者進行組織培訓和督促檢查的方法雖然效果很好，但是還是不能達到理想的效果[9]。如何發揮護生工作學習的主觀能動性，關鍵在于要激發和培養實習護生的自主學習能力，給他（她）們創造一種自主學習的環境，讓他（她）們自主學習。國外大部分護理院校都非常重視護生的自主學習能力的培養，護生的自主學習能力已經成為護理教育者的教育目標之一[10]。自主學習是指學習者首先自覺確定學習目標，然后選擇學習方法，再自己監控學習過程，最后自己評價學習結果，以確定是否需要再學習。有自主學習能力的人自行確定學習目標的，根據該目標結合實際條件進行學習。自主學習能力包括三項：第一確定學習內容的能力，第二獲取有關信息以及資料的能力，第三利用、評價有關信息以及資料的能力。國外資料研究證明護生對專業的興趣是激發自主學習能力的關鍵因素[11]，護生對自己所學專業的興趣越高，其自主學習能力越強。部分護生對學習護理知識興趣度不高，感覺護理工作是技術含量較低的打針、發藥，從屬于臨床醫療，地位較低，工作又臟又繁瑣。所以對學習護理知識無興趣。再說傳統的“填鴨式”教學模式顯得單調呆板，所以護理專業的帶教老師不但要有豐富的理論知識，還要具備豐富的臨床實踐經驗，這樣帶教過程才能將課本上的理論知識和臨床實踐具體結合，讓護理教學變得生動活波，提高實習護生的興趣。帶教老師可采用課堂講授、情境教學，也可開展個案護理、分組討論以及辯論賽等增加討論式和啟迪式的教學，利用網絡多媒體教學增強護生學習的趣味性和靈活性，應用多種教學方法達到充分調動學生積極性的目的。想方設法提高實習護生對學習內容發生內在興趣，護生對自己所學知識的興趣越高其自主學習的能力也就越強，自主學習能力提高的同時護生素質及操作技能也就提高了。

4.4 加強專業價值觀教育，提升護生人文關懷能力。人文關懷指對作為主體的人的生命及其生存質量的關注，包括對人的應有的人格、尊嚴以及身心需求的肯定，是對人類解放和自由的追求[12]。護理學堅持對人文關懷教育的進一步研究的意義重大，不僅在于如何培養適合當代社會的護理人才，還應該讓他（她）們具備的人文關懷能力，必須教育和鼓勵當代護生有無私奉獻的人文精神[13]。要將護理美學、護理禮儀以及護理倫理整合為一門獨立課程，即護士人文修養，以促使護生樹立正確的價值觀，強化護生的職業道德，確保護生人文關懷情感形成。臨床帶教老師要轉變教育觀念，把培養實習護生人文關懷價值觀置于與傳授專業知識和護理操作技術同等位置上來。將人文關懷精神融入護理帶教中，精心設計人文關懷的溫馨情境，進行人文關懷訓練，幫助實習護生提高人文關懷意識。應用角色扮演、換位思考和情景教學等方法，激勵實習護生自覺學習，以提升護生人文關懷能力。在實際實施護理操作時，要求實習護生換位思考，把握好每一個細節，主動關心患者的疾苦，在尊重患者、同情患者的前提下完成護理操作。讓實習護生懂得每一個笑臉、每一句溫暖的話語、每一個輕穩的動作以及每一個得體的護理操作，對患者起到的治療作用是任何藥物都無法替代的。讓實習護生通過護理操作與患者近距離接觸，激發出他（她）們的同情心和人文關懷精神，達到進一步提升護生人文關懷能力。

4.5 培養護生護理操作中的溝通技巧。患者在接受護理操作前常提出問題，希望能了解到為什么接受這些護理操作等，所以在教會實習護生動手實施護理操作的同時，還要必須教會他（她）們向患者解釋、與患者溝通的技巧。作為一名實習護生，實施護理操作前、后恰當地運用溫婉的語言與患者溝通，進行心理安撫和健康教育，是護生做好護理操作的必備條件，而這正是實習護生所缺乏的，大部分護生在與患者溝通交流時都會顯得手足無措。根據《基礎護理學》中的實驗課進行多次模擬，需要在患者身上操作的護理技術，讓護生們互作角色扮演，每次護理操作前后都要求護生作好解釋工作，并與“患者”進行溝通對話，并由當“患者”的護生對其“語言溝通表現”進行評價，互相探討，如果不滿意，則重新操作一遍，直到“患者”滿意為止。這樣鍛煉護生語言溝通能力很有效，在這樣的環境氛圍中，護生有一種真實感，對于一些平時不愿或（和）不敢發言的護生也有了發言的機會，使他（她）們從而得到鍛煉，特別使課堂與臨床的距離縮短。護生掌握了護理操作中的溝通技巧，與患者及時恰當的溝通交流，患者會有被關心、被尊重的感覺，這樣患者就樂意接受護生的護理操作。

4.6 強化優質護理服務意識，提升患者對護生護理操作的接受度。護士是護理工作優質服務的核心，是確保護理質量的關鍵。實習護生是護士隊伍的后備軍和新生力量，也是未來護理團隊的核心力量，是保證護理事業穩妥發展的生力軍。只有強化護生優質護理服務意識，才能提升患者對護生護理操作的接受度，優質護理服務就是指“以患者為中心”，一切為患者服務，為患者的一切服務，想患者所想，急患者所急，把患者當親人。護生除了有扎實過硬的專業操作技術，還要有認真負責的工作態度，對待患者要“熱心接待、細心答問、耐心講解、精心做事、主動幫助，讓患者在醫院心有所依靠，事有所托付，患者與護生打交道有信任感和安全感，這就拉近了護生與患者距離，融洽了護生與患者的關系，患者在內心真正就接受了護生的護理和操作。

5 小結

通過調查及分析患者對護生護理操作態度，找到的原因包括實習護生護理操作經驗不足，容易出差錯；患者精神緊張，擔心護生護理操作失誤；實習護生自身條件差，不適宜護理操作；實習護生護理操作前沒有與患者溝通交流；實習護生沒有對患者做到人文關懷；實習護生服務態度不好；其他不方便說出的原因等幾方面。所以護生到醫院開始臨床實習要及時進入角色，加強社會適應性，并且進行護理操作技術強化訓練，同時實習護生自己要加強自主學習以提高素質及操作技能，帶教老師應加強護生專業價值觀教育，提升護生人文關懷能力，培養護生護理操作中的溝通技巧，強化優質護理服務意識，這樣才能提升患者對護生護理操作的接受度。