院前急救護理路徑在顱腦損傷患者急救中的應用分析

遼寧省大連市急救中心（116021）曹英慧

顱腦損傷包括頭皮損傷、顱腦損傷及腦損傷，多由外界暴力損傷所引起。發生顱腦損傷后，患者可出現意識障礙、頭痛、嘔吐以及生命體征危象。患者發病早期，采用積極的干預，不僅可挽救其生命，還可防止腦組織、腦神經進一步損傷，改善預后。院前急救在顱腦損傷患者的急救中發揮了重要作用，而院前急救護理質量的高低，直接影響到急救效果[1]。為此，本研究對院前急救進行優化，采取院前急救護理路徑對顱腦損傷患者實施干預，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將80例我中心救治的顱腦損傷患者為本次研究對象，入組時間為2019年3月～2020年2月。根據護理方式不同，將實施常規院前急救護理的40例納入對照組，實施院前急救護理路徑的40例納入觀察組。對照組，男25例，女15例，年齡18～72歲，平均（42.3±8.2）歲。觀察組，男24例，女16例，年齡18～70歲，平均（42.8±7.8）歲。納入標準：患者均為受到外界暴力導致顱腦損傷；出現意識不清、頭痛、嘔吐等癥狀。排除標準：重癥顱腦損傷者；入院前已失去生命體征者；合并嚴重并發癥者。兩組臨床資料，無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組由患者家屬或者求救人撥打120急救電話，我中心調度室接到電話后快速派出救護車到達現場，進行常規處置后送入醫院。觀察組實施院前急救護理路徑支持。制定護理路徑表，要求護理人員完成護理任務后，在相應的項目內做好標記。具體如下：①接到中心調度室派遣電話后立即出發。在急救車行駛過程中，與求救人保持密切的溝通，了解患者具體情況。并對求救人進行指導，叮囑其保持患者呼吸道暢通，防止將患者隨意挪動。②到達現場后，對患者病情進行迅速評估，并觀察患者呼吸及意識情況。與求救人簡單溝通，了解患者既往病史及發病情況。幫助患者清理口腔異物，保證呼吸道暢通。觀察瞳孔及意識狀態。采用GCS評分法評估。針對出血情況，要為其簡單包扎止血[2]。③將患者平穩搬抬至救護車，并迅速建立靜脈通路，快速靜滴甘露醇降低顱內壓。給予吸氧、監護、吸痰等相應護理措施。④轉運過程中，密切關注患者生命體征及意識變化。給予頭高腳低位，頭部朝向車頭并妥善固定，防止車輛顛簸造成的腦組織進一步損傷。通過與交警部門聯動選擇最佳送醫路線，同時與院內搶救人員密切聯系，及時報告救護車行蹤。通過遠程會診系統，隨時與院內醫護人員針對患者病情變化及給予的相應措施進行溝通。到達醫院前通知醫院開啟綠色就醫通道，做好搶救準備。⑤到達醫院后，與院內搶救人員做好患者的交接工作，包括病情、癥狀、用藥、護理措施及注意事項等。完成轉運工作并記錄。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組接診時間和急救轉運時間。接診時間包括自中心調度室接到患者求救電話至救護車到達急救現場的時間。急救轉運時間包括自救護車駛離救治現場至轉運至接診醫院的時間。②統計兩組急救效果。包括搶救成功率、致殘率及護理質量滿意率。

1.4 統計學分析 本次研究的數據分析應用SPSS24.0統計學軟件，定量資料以（±s）表示，以t檢驗；定數資料以n（%）表示，以卡方檢驗。P＜0.05，比較存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者接診時間和急救轉運時間比較 觀察組患者接診時間和急救轉運時間較對照組更短（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組急救效果比較 觀察組搶救成功率及護理質量滿意率較對照組更高（P＜0.05），觀察組致殘率較對照組更低（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

顱腦損傷是臨床常見危急重癥，多為突然受到外傷導致，發病急，病情迅速惡化。在發病早期采取積極的院前急救干預，可以為院內急救贏得更多的時間，保證急救效果。

附表1 兩組患者接診時間和急救轉運時間比較（±s）

附表1 兩組患者接診時間和急救轉運時間比較（±s）

組別 例數 接診時間（min） 急救轉運時間（min）觀察組 40 28.6±5.6 17.3±1.2對照組 40 32.4±6.2 22.6±2.6 t 2.877 11.706 P 0.005 0.000

附表2 兩組患者急救效果比較[n(%)]

院前急救護理路徑，是通過制定護理路徑表，要求護理人員按照路徑表執行護理干預。護理路徑表的應用，極大的提升了工作效率。有效避免護理遺漏項。從接到急救電話開始，護理人員充分節省時間。并在護理路徑表的指導下，規范、有序的展開急救護理干預，保證護理的有效性及科學性，提升院前急救的護理效果。不僅如此，院前急救護理路徑還可以提升車組醫護人員的密切配合度，使其按照制定好的計劃展開工作。有研究顯示，重度顱腦損傷患者在發病后前往醫院就醫途中，有約30%～50%的死亡率。而輕度、中度患者的發病率相對稍低。而在撥打120急救電話后，患者能得到有效的救治，可提升患者搶救成功率。本研究將院前急救護理路徑應用在顱腦損傷患者的急救干預中[3]。結果顯示，觀察組接診時間和急救轉運時間較之對照組更短（P＜0.05）。觀察組搶救成功率較之對照組更高（P＜0.05），觀察組致殘率較之對照組更低，護理質量滿意率較之對照組更高（P＜0.05）。從研究結果來看，院前急救護理路徑的實施，極大的縮短了急救時間，并且有助于穩定患者生命體征并迅速轉運，為院內急救提供有利條件，值得推廣。