肝硬化合并結核及糖尿病患者的護理分析

湖南省腫瘤醫院（410006）歐陽娟

肝硬化合并結核及糖尿病是臨床常見疾病，肝硬化、結核病、糖尿病均是機體消耗性疾病，病情復雜多樣，臨床常規治療和護理效果欠佳，患者預后不良。糖尿病患者容易因血糖異常代謝而出現機體抵抗力低下的情況，且容易出現結核病菌感染，因此肝硬化合并結核及糖尿病的發病率高，且相對于正常人而言，糖尿病患者出現結核病的風險更高，在治療方面，肝硬化合并結核及糖尿病的關鍵在于抗結核藥和降糖，并改善肝功能，抑制肝硬化進程，而同時輔以有效護理十分重要[1][2]。本研究將我院2016年1月～2018年12月收治的的70例肝硬化合并結核及糖尿病患者，隨機分組，常規護理組的肝硬化合并結核及糖尿病患者給予基礎護理，心理生理的全方位護理組肝硬化合并結核及糖尿病患者在開展常規護理的同時給予患者心理、生理的全方位護理。比較兩組滿意度；結核桿菌感染轉陰的時間、血糖控制達標的時間、入院到出院的總時間；護理前后肝功能AST指標、PTA指標、ALT指標、TBIL指標、空腹血糖和餐后2小時血糖、GHb測定結果；生活質量，分析了肝硬化合并結核及糖尿病患者的護理方法以及護理效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 資料 將我院2016年1月～2018年12月收治的70例肝硬化合并結核及糖尿病患者，隨機分組，心理生理的全方位護理組的年齡為31～76（56.21±3.55）歲。糖尿病發病的時間是5～21年，平均發病的時間是（15.45±3.26）年。肝硬化發病的時間是2～14年，平均發病的時間是（6.45±1.03）年。結核病發病的時間是1～7年，平均發病的時間是（4.44±1.44）年。男23例，女12例。常規護理組年齡為31～76（56.78±3.14）歲。糖尿病發病的時間是5～21年，平均發病的時間是（15.05±3.11）年。肝硬化發病的時間是2～14年，平均發病的時間是（6.42±1.31）年。結核病發病的時間是1～7年，平均發病的時間是（4.45±1.49）年。男23例，女12例。兩組資料無顯著差異。

1.2 護理方法 常規護理組的肝硬化合并結核及糖尿病患者給予基礎護理，心理生理的全方位護理組肝硬化合并結核及糖尿病患者在開展常規護理的同時給予患者心理、生理的全方位護理。①心理護理。對患者介紹情緒和機體狀況之間的聯系，促使患者自我調節情志，保持良好心理。肝硬化合并結核及糖尿病患者因肝氣不足，情志抑郁容易出現陰陽失調、經絡阻塞和氣血不和、臟腑功能紊亂癥狀，需要結合患者態度、姿勢和表情、氣質等改變患者情緒，消除其心理顧慮，并給予患者心理疏導，起到改善患者心理狀況的作用。②飲食護理。合理調理飲食，限制脂肪和糖類攝入，并合理分配，定時定量，結合患者體重和年齡等計算所需熱量，并選擇含豐富維生素的蔬菜、粗糧和乳制品，少食多餐，若患者合并水腫和腹水需要給予低鹽飲食，對于應用利尿劑的患者需要適當補充高鈉、鉀食物。③發熱護理。多數結核病患者存在發熱癥狀，需要監測體溫，并囑咐患者多臥床休息，及時給予患者物理降溫，必要時給予藥物降溫。④用藥護理。在抗癆治療后多數患者體溫降低，但因合并的疾病多，用藥復雜，如降糖藥物、護肝藥物等的應用，需要明確患者的用藥指征，先進行肝病的治療，肝功能恢復正常后進行抗結核和降糖治療，并定期檢測患者的肝功能和血糖等指標情況。

附表 護理前后肝功能AST指標、PTA指標、ALT指標、TBlL指標、空腹血糖和餐后2小時血糖、GHb測定結果分析（±s）

附表 護理前后肝功能AST指標、PTA指標、ALT指標、TBlL指標、空腹血糖和餐后2小時血糖、GHb測定結果分析（±s）

組別 例數 時間 PTA(%) AST（U/L） TBIL（μmol/L） ALT（U/L） 2hPBG（mmol／L） HbA1c（%）心理生理的全方位護理組 35 護理前 31.63±10.21 448.66±21.34 332.66±18.45 505.51±12.12 16.21±4.24 11.45±1.21護理后 45.55±12.11 40.11±2.15 181.22±3.13 31.58±2.01 9.01±2.01 6.24±2.44常規護理組 35 護理前 31.45±10.62 448.44±21.13 332.27±18.57 505.41±12.25 16.44±4.11 11.04±1.45護理后 38.26±10.21 78.55±2.32 251.22±7.56 140.45±8.11 11.42±2.25 8.24±1.92

1.3 觀察指標 比較兩組滿意度；結核桿菌感染轉陰的時間、血糖控制達標的時間、入院到出院的總時間；護理前后肝功能AST指標、PTA指標、ALT指標、TBIL指標、空腹血糖和餐后2小時血糖、GHb測定結果；生活質量。

1.4 統計學處理 用SPSS15.0軟件處理數據，t、X2分析用于計量數據和計數數據的檢驗；P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 滿意度 心理生理的全方位護理組的滿意度達到了100%，常規護理組護理后，患者的滿意度僅有80%，P＜0.05。

2.2 肝功能AST指標、PTA指標、ALT指標、TBIL指標、空腹血糖和餐后2小時血糖、GHb測定結果 護理前兩組肝功能AST指標、PTA指標、ALT指標、TBIL指標、空腹血糖和餐后2小時血糖、GHb測定結果接近，P＞0.05；護理后心理生理的全方位護理組肝功能AST指標、PTA指標、ALT指標、TBIL指標、空腹血糖和餐后2小時血糖、GHb測定結果優于常規護理組，P＜0.05。如附表。

2.3 結核桿菌感染轉陰的時間、血糖控制達標的時間、入院到出院的總時間 心理生理的全方位護理組結核桿菌感染轉陰的時間、血糖控制達標的時間、入院到出院的總時間優于常規護理組，P＜0.05。心理生理的全方位護理組結核桿菌感染轉陰的時間、血糖控制達標的時間、入院到出院的總時間分別是（5.12±0.42）個月、（7.21±0.61）天和（12.25±2.25）天。常規護理組結核桿菌感染轉陰的時間、血糖控制達標的時間、入院到出院的總時間分別是（7.24±0.55）個月、（9.68±0.41）天和（14.21±2.45）天。

2.4 生活質量 心理生理的全方位護理組生活質量更高，P＜0.05。心理生理的全方位護理組生活質量評分為（97.45±0.51）分，常規護理組為（81.55±0.62）分。

3 討論

目前，常規護理聯合基礎護理在疾病預防和治療中的作用越來越受到重視[3]。肝硬化合并結核及糖尿病患者有不同程度的煩躁不安，且容易影響血糖控制和結核病改善，需要早期進行干預[4][5]。在開展常規護理的同時給予患者心理、生理的全方位護理可以通過情志護理改變患者的不良心理狀態，使其能夠建立克服疾病的自信心，進而促進患者的身心健康，提高生活質量，改善預后；飲食指導，可改善患者的機體營養狀況，并對血糖進行有效控制，提高機體免疫力。通過用藥護理，可改善患者胰島素功能和肝臟功能，并對結核病進行有效控制。常規護理聯合全方位護理，以患者為中心，經有計劃、有組織和有目的制定護理措施，可達到有效改善患者病情的效果，從整體上提升療效和控制血糖，改善生活質量[6][7]。

本研究中，常規護理組的肝硬化合并結核及糖尿病患者給予基礎護理，心理生理的全方位護理組肝硬化合并結核及糖尿病患者在開展常規護理的同時給予患者心理、生理的全方位護理，結果顯示心理生理的全方位護理組滿意度、肝功能AST指標、PTA指標、ALT指標、TBIL指標、空腹血糖和餐后2小時血糖、GHb測定結果、結核桿菌感染轉陰的時間、血糖控制達標的時間、入院到出院的總時間、生活質量對比常規護理組有優勢，P＜0.05。

綜上，肝硬化合并結核及糖尿病患者在開展常規護理的同時給予患者心理、生理的全方位護理效果確切，可更好控制血糖和改善肝功能，改善患者生活質量，縮短住院的時間。