Donabedian結構-過程-結果模式的護理干預策略對重癥顱腦損傷術后昏迷患者下肢DVT風險的影響

河南省汝州市人民醫(yī)院（457599）靳彩娜

重癥顱腦損傷（STBI）具有病情重等特點，術后昏迷患者臥床時間較長，易導致下肢肌肉萎縮，影響血液流動，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成（DVT），影響術后恢復[1][2]。積極予以有效護理干預，對降低下肢DVT發(fā)生風險、強化手術效果有積極意義。基于此，本研究對我院69例STBI術后昏迷患者進行回顧性分析，探討Donabedian結構-過程-結果模式的護理干預策略應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究回顧性分析2017年11月～2020年2月我院STBI術后昏迷患者69例，將2017年11月～2018年12月的33例患者作為對照組，將2019年1月～2020年2月的36例患者作為試驗組。對照組：男19例，女14例；年齡27～68歲，平均年齡（42.86±5.31）歲；體質量指數(shù)17～25kg/m2，平均體質量指數(shù)（22.06±1.08）kg/m2。試驗組：男20例，女16例；年齡28～69歲，平均年齡（43.12±6.08）歲；體質量指數(shù)18～25kg/m2，平均體質量指數(shù)（22.27±1.04）kg/m2。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 納入標準：①經頭顱CT、X線攝片及臨床確診為STBI；②均經手術治療且存在術后昏迷；③有明確致傷史；④一般資料完整。排除標準：①其他原因所致昏迷者；②術前存在嚴重感染者；③術前存在昏迷者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理干預，協(xié)助患者調整體位，按時為患者翻身，加強身體清潔和肢體被動活動；并予以監(jiān)測體征、營養(yǎng)支持等常規(guī)干預措施。

1.3.2 試驗組 在對照組基礎上采用Donabedian結構-過程-結果模式的護理干預策略，主要包括：①結構，對護理人員進行培訓，評估護理人員的護理技能、理論知識的掌握程度，確保護理人員可規(guī)范化應用下肢DVT危險性評估表評估患者下肢DVT風險等級。②過程，將≤10分劃分為低風險，11～14分劃為中風險，≥15分劃為高風險。a.低風險者每2h為患者翻身，協(xié)助患者主動或被動活動踝關節(jié)、膝關節(jié)等部位，每次30min，每天1次，若病情較重，則每日2～3次；b.中風險者遵醫(yī)囑應用加壓泵對大腿、小腿、腳踝加壓，加壓參數(shù)：大腿30mmHg、小腿35mmHg、腳踝45mmHg，加壓時間每次3h，每天1次；c.高風險者實施上述所有措施。③結果依照過程實施內容和現(xiàn)狀，評估護理方案實施是否成功和護理質量。

1.4 觀察指標 ①對比兩組干預前后腘靜脈、股靜脈血流速度。②下肢DVT發(fā)生率。③采用P Z B服務質量量表（SERVQUAL）由兩組患者家屬評估護理質量，包括可靠性、移情性、有形性、反應性、保證性5個維度。每個維度均為5分，共25分，評分越高，護理質量越高。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0分析，計量資料（下肢靜脈血流速度、護理質量）用（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料（下肢DVT發(fā)生率）用n（%）表示，χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 下肢靜脈血流速度 干預前，兩組腘靜脈、股靜脈血流速度對比無顯著差異（P＞0.05）；干預后，試驗組腘靜脈、股靜脈血流速度較對照組高（P＜0.05）。見附表1。

2.2 下肢DVT發(fā)生率 試驗組1例發(fā)生下肢DVT；對照組發(fā)生6例下肢DVT。試驗組下肢DVT發(fā)生率2.78%（1/36）較對照組18.18%（6/33）低（χ2=4.482，P=0.034）。

附表1 兩組患者下肢靜脈血流速度比較（±s,cm·s-1）

附表1 兩組患者下肢靜脈血流速度比較（±s,cm·s-1）

組別 例數(shù) 腘靜脈 股靜脈干預前 干預后 干預前 干預后試驗組 36 16.29±2.03 22.34±2.85 11.02±1.35 18.59±2.26對照組 33 15.81±1.76 17.46±2.37 10.85±1.03 14.21±1.98 t 1.045 7.694 0.584 8.529 P 0.300 ＜0.001 0.561 ＜0.001

附表2 兩組患者護理質量比較（±s,分）

附表2 兩組患者護理質量比較（±s,分）

組別 例數(shù) 可靠性 移情性 有形性 反應性 保證性試驗組 36 4.75±0.11 4.69±0.14 4.72±0.12 4.79±0.09 4.75±0.10對照組 33 4.03±0.13 3.86±0.17 3.90±0.15 4.12±0.12 4.16±0.13 t 24.903 22.212 25.174 26.377 21.232 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 護理質量 試驗組可靠性、移情性、有形性、反應性、保證性評分較對照組高（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

下肢DVT為STBI術后昏迷常見并發(fā)癥，臨床癥狀以下肢疼痛、腫脹為主，嚴重者可誘發(fā)肺栓塞，危及生命[3][4]。常規(guī)護理干預的護理內容單一，對患者病情嚴重程度、下肢DVT發(fā)生風險不夠重視，多經驗施護，整體效果不理想。

Donabedian結構-過程-結果模式的護理干預策略為臨床護理工作的新趨勢，具有系統(tǒng)性、針對性[5][6]。本研究針對STBI術后昏迷患者采用Donabedian結構-過程-結果模式的護理干預策略，結果顯示：干預后試驗組腘靜脈、股靜脈血流速度較對照組高（P＜0.05），提示該方案可改善下肢靜脈血流。良好結構是良好過程的基礎，護理人員培訓和專業(yè)能力評估，能確保護理過程中護理內容的質量。結合風險評估結果實施定時翻身、肢體活動、加壓泵加壓等干預措施，均可促使下肢靜脈血液循環(huán)，改善下肢靜脈血流速度，避免發(fā)生下肢DVT。而良好的過程會對結果產生正面影響，提高整體護理的質量。本研究數(shù)據(jù)還表明，試驗組下肢DVT發(fā)生率2.78%較對照組18.18%低（P＜0.05），提示該方案可降低下肢DVT發(fā)生率。同時，本研究中試驗組可靠性、移情性、有形性、反應性、保證性評分比對照組高（P＜0.05），提示Donabedian結構-過程-結果模式的護理干預策略可提高護理質量。

綜上所述，Donabedian結構-過程-結果模式的護理干預策略應用于STBI術后昏迷患者，可改善下肢靜脈血流，降低下肢DVT發(fā)生率，并能提高護理質量。