探討微量泵持續氣道濕化護理在氣管切開機械通氣治療患者中的應用效果

廣東省肇慶醫學高等專科學校附屬醫院（526040）何惠仙 李潔枚 陳容

氣管切開是目前臨床搶救急危重癥患者的重要措施，在改善患者肺通氣方面具有重要作用。但人工氣道的建立會導致呼吸道黏液纖毛系統受損、黏膜干燥，削弱自潔能力，增加呼吸道感染率，甚至引發呼吸衰竭，從而對患者生命安全構成一定威脅[1]。有研究表明：對氣管切開的患者加強氣道濕化處理，可降低肺部感染風險，促進呼吸道黏膜纖毛功能恢復正常[2]。基于此，本研究選定本院2019年6月～2020年7月收治的38例氣管切開機械通氣患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本院2019年6月～2020年7月收治的38例氣管切開機械通氣患者，醫院倫理委員會已批準本項研究，以雙盲隨機抽樣法分組（每組樣本容量19例）。實驗組：女性7例、男性12例；年齡在23～62歲，平均（42.56±5.64）歲；氣管切開時間在15～36d，平均（25.75±3.44）d；疾病類型：5例肋骨骨折術后、10例急性呼吸衰竭、4例多發創傷；文化程度：1例小學（及以下）、6例初中、7例高中、5例大專（及以上）。參照組：女性6例、男性13例；年齡在24～61歲，平均（42.52±5.62）歲；氣管切開時間在16～32d，平均（25.71±3.41）d；疾病類型：6例肋骨骨折術后、8例急性呼吸衰竭、5例多發創傷；文化程度：2例小學（及以下）、5例初中、6例高中、6例大專（及以上）。兩組相比，P＞0.05，可比較。

附表 兩組氣道濕化滿意度對比結果[n(%)]

納入標準：①氣管切開2周以上。②均為首次氣管切開。③年齡在18周歲以上。④神志清醒。⑤家屬均已簽署知情同意書。

排除標準：①合并肺部感染、嚴重感染指征者。②合并肺結核、COPD等疾病者。③處于哺乳期、妊娠期女性。④中途從本研究退出者。⑤合并惡性腫瘤者。⑥存在認知、精神、心理障礙者。⑦合并重度貧血、營養不良者。

1.2 方法 兩組均每日定期開窗通風3次，保證病房舒適、安靜，以等離子體空氣消毒器對病房消毒兩次，室內溫度在18℃～20℃，濕度在60%～70%，床頭抬高15°～30°，每日清潔口腔4次，及時進行有效吸痰，均將0.45%的氯化鈉溶液作為氣道濕化液。參照組：以50ml的注射器吸取濕化液，連接一次性延長管，將吸氧管末端、導管前端一并插入氣管套管中，深度在5～8cm，采用膠布充分固定。實驗組：①氣管切開的患者普遍存在不同程度的意識障礙，護士應及時清除患者呼吸道的分泌物，對于存在咳嗽、血氧飽和度降低、呼吸困難等癥狀的患者，應及時進行吸痰處理，根據患者具體情況選擇合適的吸痰管，嚴格遵循相關標準，避免呼吸道黏膜受損。杜絕使用負壓插管，動作準確、輕柔，可以有效地反折吸痰管，在抽吸痰液的時候向上提吸痰管，每次吸痰的時間控制在15s之內，復吸的時候應及時更換吸痰管，對于痰液黏稠的患者，應協助其翻身，以手掌按住患者背部，從下向上按壓，促進排痰，鼓勵患者有效咳嗽，加快痰液排出。②加強霧化濕化：患者使用呼吸機期間，護士應仔細查看濕化液水位降低情況，根據實際情況加入濕化液，每隔3～5h加入濕化液一次，使用呼吸機時一切操作謹遵無菌原則，每日更換呼吸機的螺紋管，更換前應留取呼吸機接口、螺紋管出口、入口的樣本進行細菌培養，確保濕化液每日更換1次。兩組均根據痰液的黏稠度、室內溫濕度以及痰液的分泌量等調節霧化的速度，I度速率在1.0～2.0ml/h，II度速率在2.1～4.0ml/h，III度速率在4.1～6.0ml/h。

1.3 觀察指標與判定標準 ①氣道濕化滿意度：患者呼吸道通暢，肺部呼吸音清晰，痰液黏稠度為II度即可判定為濕化滿意。血壓、心率均改變、患者煩躁不安、頻繁咳嗽、肺部存在濕啰音，痰液黏稠度為I度即可判定為濕化過度。出現痰痂阻塞、導管阻塞等并發癥，肺部呼吸音干、粗，痰液黏稠度為III度即可判定為濕化不足[3]。②并發癥發生率：統計導管堵塞、痰痂形成、氣道黏膜出血、刺激性干咳發生率。

1.4 統計學方法 以SPSS26.0進行統計學數據分析，X2檢驗計數資料（氣道濕化滿意度、并發癥發生率），以“[n（%）]”表示，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 氣道濕化滿意度對比結果 實驗組氣道濕化滿意度（52.63%）比參照組（10.53%）高，P＜0.05，見附表。

2.2 并發癥發生率對比結果 實驗組并發癥發生率（5.26%）比參照組（42.11%）低，P＜0.05。

3 討論

正常情況下，呼吸道對于吸入的氣體具有過濾、清潔、加濕、加溫作用，對于多種致病物質具有生理屏障作用，可以將吸入的氣體溫度控制在30℃～34℃，濕度控制在80%～90%[4]。但氣管切開再建立人工氣道之后，由于氣道與外界直接相通，自身清潔、溫化、濕化作用均減弱，氣道水分以及熱量流失嚴重，在缺乏充分濕化、溫化的情況下，氣道痰液黏稠、黏膜干燥，進一步加重了肺部感染癥狀[5]。據不完全統計：在自身呼吸道濕化、溫化功能喪失后，將近66%的患者呼吸道會出現黏膜干燥等癥狀。氣道濕化是氣管切開患者最基礎的呼吸道護理操作，也是維持呼吸道通暢的關鍵。

氣道濕化是利用特殊的器械，使溶液形成蒸汽微粒隨著患者的呼吸進入呼吸道，起到了氣道濕化氣道黏膜、稀釋痰液的作用，維持了氣道黏膜的清潔功能與纖毛運動。傳統間歇性氣道濕化護理不能很好地控制濕化液的濕化速度和用量，一次性用量較大會引發刺激性干咳，容易咳出部分濕化液，使濕化效果不盡如人意。如果氣道濕化不充分又會引發結痂、痰液黏稠等現象，損傷呼吸道黏膜，增加支氣管痙攣等并發癥的發生率。微量泵持續氣道濕化護理可以精準地控制濕化液的滴速，提供持續、恒速的氣道濕化，彌補了傳統氣道濕化反復滴藥、滴藥不均勻等問題。勻速的氣道濕化護理，將氣道始終維持在濕潤狀態，降低了痰液黏稠度，減少了吸痰次數。微量泵持續氣道濕化護理減少了氣道刺激，可有效預防氣道黏膜干燥等問題，同時可促進呼吸道黏膜清潔功能以及纖毛運動功能的恢復，取得了滿意的濕化效果。本研究顯示：實驗組氣道濕化滿意度（52.63%）比參照組（10.53%）高，實驗組并發癥發生率（5.26%）比參照組（42.11%）低，P＜0.05。表明微量泵持續氣道濕化護理應用于氣管切開機械通氣患者氣道護理中效果滿意。

綜上所述，氣管切開機械通氣患者采用微量泵持續氣道濕化護理，可有效提高氣道濕化滿意度，降低刺激性干咳等并發癥的發生率，臨床應用及推廣價值均較高。