首批抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情支援護士工作體驗及壓力來源的質性研究

翟清華，葛爽,2a，郭云飛，張葦

(1.鄭州大學第二附屬醫院，河南 鄭州 450014；2.鄭州大學 a.醫學科學院;b.護理與健康學院，河南 鄭州 450001)

2019年12月，新型冠狀病毒肺炎(簡稱“新冠肺炎”)在中國武漢暴發，流行[1]。該病聚集發作，傳染性強，存在人與人之間傳播的現象[2-3]，在全國范圍內逐漸蔓延傳播[4]，患者可發生嚴重的呼吸系統疾病甚至死亡[5]。疫情發生以來，全國多省市派出醫療隊前往武漢支援，支援護士在突發公共衛生事件中發揮著重要的救援作用，獲得了政府和社會的高度評價[6]。但患者數量大，各方面的期望較高[7]，而首批參與一線支援的護士對新發疾病認識不足，缺乏應對經驗，在抗疫工作中必然要承受巨大的身心壓力[8-10]。有研究顯示，壓力會使護士產生持續的消極心理，影響工作效率、工作熱情、生活質量和護理質量[11-12]。為進一步了解支援護士在應對突發公共衛生事件時的工作體驗和壓力來源，本研究運用質性研究方法，對一線支援護士在抗疫過程中的工作體驗及壓力來源進行分析和探討，為有效緩解抗疫一線支援護士的壓力及提高護士身心健康水平和職業認同感提供依據，同時為突發公共衛生事件的應對及護理工作積累經驗。

1 對象與方法

1.1 研究對象采用目的抽樣法選取河南省首批援鄂醫療隊中參加抗擊新冠肺炎工作的一線護士為研究對象。樣本量以訪談資料飽和與沒有新的主題出現為標準[13]。本研究共訪談10名不同年資的護士。10名護士每日工作時長均為4 h，參與抗疫時長為50 d，均自愿參加本研究并簽署知情同意書。受訪者一般資料見表1。

表1 受訪者一般資料

1.2 研究方法

1.2.1訪談提綱的制定 根據研究目的查閱文獻[14-15]，并與1名碩士生導師、1名博士生、2名感染科主任護師共同討論，初步設計訪談提綱，對3名護士進行預訪談。根據預訪談結果對訪談提綱進行調整，形成正式的訪談提綱，包括4個方面：(1)從接受任務到現在為止，您的心理歷程、心理變化如何？(2)您在工作中最大的壓力和挑戰是什么？如何應對？(3)支援過程中印象最深刻的事情是什么？印象深刻的原因？(4)您對其他支援的醫護人員及管理者有什么建議？

1.2.2資料收集 訪談前告知受訪者本研究的目的、意義、匿名性和保密性，取得知情同意后，通過半結構式、一對一打電話的方式收集資料并同步錄音。訪談過程中采用回應技巧，保持語言中立，避免提示或誘導傾向，注意觀察被訪談者的說話語氣以及情感變化，邊傾聽邊記錄。對每位訪談者均進行1次訪談，每次訪談時間為20～40 min。

1.2.3資料分析 訪談結束后的24 h內，研究者立即將訪談錄音逐字逐句轉錄為文字形式，轉錄過程中注意受訪者聲音、停頓、語氣等[16]。將轉錄的訪談稿返給受訪者求證，對表述不準確的內容進行修改，確保資料的可靠性。采用Colaizzi七步分析法[17]對訪談資料進行分析、整理、歸納。提煉出主題后，邀請另一人對編碼和主題進行核對，最終得到本研究的主題。

2 結果

2.1 抗疫支援護士工作體驗及應對

2.1.1積極主動參與 國家予以重望，多數受訪護士將參與一線支援、抗擊疫情視為一段特殊而光榮的工作經歷。護士2：“心里非常激動，因為這是我完全沒有嘗試過的工作狀態，就像全新的人生經歷一樣。”護士3：“能夠被派來支援武漢，挺激動的。”護士4：“剛接到通知的時候有點興奮，還有點激動。”護士8：“身為一個醫務工作者，能夠來支援武漢就是最大的光榮。”

2.1.2真實情境及感受

2.1.2.1迷茫與困惑 新冠肺炎初期，病毒的致病機理并未完全被探尋出來。然而疫情緊急、時間倉促，部分護士不是感染科專科護士，未經過專業的培訓，未充分掌握專業知識。護士1：“從來沒有正式培訓、接觸過，沒有真正地深入了解過感染科的工作。”護士2：“陌生的工作模式、工作環境和工作流程，像一個新人剛踏入工作崗位的感覺。”護士對工作環境現狀缺乏客觀、真實的了解和認識，對工作的流程和狀態不了解，對疫情和疾病的認識與現實情況有所偏差，如護士9：“我們剛開始感覺就像是一個普通的支援，沒有想到疫情會這么嚴重。”

2.1.2.2焦慮與恐懼 肺炎初期，由于工作因素、角色沖突、疫情嚴重等情況的存在，在訪談過程中，護士多次提及到覺得充滿焦慮與恐懼等負性心理。護士3：“剛接到通知的時候真的很害怕，因為網上說這種病毒很厲害。”護士4：“第1天來的時候心理壓力很大，開始焦慮，晚上睡不著，有種莫名的恐懼感和壓迫感。”護士6：“都知道武漢疫情比較嚴重，所以當時比較害怕、恐慌。”護士7：“對武漢的形勢、醫療大環境都不了解，很恐懼，很緊張，整個人的神經都很緊繃。剛開始每天上班有點恐懼，有點壓抑。”

2.1.2.3辛苦與困難 隔離病房多為臨時改造而成，缺乏專業的設備和條件。防護用品的使用與平日工作有較大出入，增加了工作的難度。訪談中護士對工作的辛苦與困難均有所闡述。護士7：“除了自己本職工作以外，還要照顧患者的日常生活，倒病房的垃圾，做消殺工作，任務挺繁重的。”護士3：“剛進到病房穿著防護服工作很不方便，跟我們平常的工作差很遠。”這些防護用品的使用會造成護士身體上的不適，如呼吸和視力會受到影響。護士3：“我平常心率為每分鐘60～70次，但我穿上防護服進到病房會胸悶、不舒服，每分鐘心率能達到110～120次。”護士5：“剛開始進病房的時候，大家都是心率快，氧合低。”

2.1.3適應與接受

2.1.3.1自我調節與積極應對 多數護士逐漸適應環境和工作，心理應對能力和承受能力也逐漸增強。護士2：“整個工作環境和工作狀態熟悉以后，心理上也就慢慢接受了。”部分護士選擇轉移注意力，減少信息輸入，適量運動，主動調整自己面對壓力時的心態。護士5：“我把手機上不相關的網站都卸載了，少一些信息輸入。”護士7：“吃完飯會去走兩圈、打打羽毛球，簡單鍛煉一下來緩解情緒。”護士9：“現在武漢只是暫時生病了，它很快就會好的，我們有信心。”

2.1.3.2獲取外部支持 受訪者表示感受到了多方面的援助與支持。在臨時組成的應援醫療隊中，團隊中的同事互相支持、鼓勵。護士2：“有時候和同事多聊聊天，相互傾訴一下，心里的負擔就會減輕一些。”護士7：“在我們換好衣服之后，大家都相互鼓勵加油。”團隊負責人關心應援護士的生活，如護士2：“負責人聯系了很多的生活用品和物資，努力地想辦法為我們解決問題，對我們很負責。”與此同時，來自國家各方面的援助以及家人和朋友的關心支持，都進一步增強了護士的抗疫信心，加快了適應步伐。護士3：“無論是我們的吃喝上還是患者的吃喝上，各方援助真的很大。”護士4：“父母會安慰我說，沒有想到我能這么堅強這么厲害，很佩服我。”護士9：“每天都會有同學、朋友或家人發信息來問我有沒有身體不舒服。”

2.1.3.3接納與融入 多數護士能充分體會到抗疫工作的危險性，但在不斷適應中逐漸將其視為本職工作，職業認同感不斷增強。護士1：“感覺已經把它當作在自己醫院工作，看作是自己的本職工作了。”護士8：“現在感覺這就是我的職責和工作，只是換個城市換個地方，就是可能會比平時更有風險。”在熟悉環境和工作的流程后，護士能夠更好地對患者實施心理護理，為患者的康復提供了更優質的護理服務。護士5：“我們也盡量地多做一些心理護理。”護士9：“我想我們一定要對每個患者好，因為這可能是他在這個世上感受的最后一次溫暖。”

2.1.3.4成就感與自豪感 護士在工作中經歷了患者由病情危重到越來越多患者好轉出院，成就感得到滿足，護士感受到護理職業的崇高感。護士4：“我覺得我自己還是有用的，能為他們做一些事挺開心的。”護士10：“患者開始經常和我們說話聊天，對我們說謝謝，開始笑，感覺挺有成就感的。”患者康復或好轉后也給予護士正性的肯定，如護士7：“患者說了許多感謝的話，我們都挺開心。”護士6：“他們非常感激我們，說別人都往外走，你們是來救我們的，感覺說得很暖心。”

2.2 抗疫支援護士壓力來源

2.2.1工作環境改變

2.2.1.1工作領域不熟悉 面對突發的疫情，醫療支援隊伍緊急響應，并緊急投入到陌生的工作環境中，但支援人員對新的工作領域并不熟悉。護士2：“我們不知道一線的工作是什么樣的狀態。”護士3：“剛開始隊員們只知道要來，但是都不知道來武漢是要負責哪些區域和工作。”護士6：“因為不知道即將面對什么，所以就會恐慌害怕。”

2.2.1.2工作模式改變 護士在工作中會形成固定的、統一的工作模式，而跨省的支援工作需要重新適應新的模式，如護士2：“我們是帶著原來的工作模式和流程過去的，但是這邊的工作方式和工作思維和原來完全不一樣。”抗疫工作需要穿戴厚重的防護用品，增加了適應工作的難度，如護士3：“剛進到病房穿著防護服工作很不方便，和平常的工作差很遠。”護士9：“護目鏡上全是霧，還要戴著雙層手套給患者扎留置針。”

2.2.1.3患者病情重、工作負荷大 新冠肺炎暴發初期，患者病情普遍較重，如護士4：“來到之后發現疫情比想象的要嚴重得多。”護士10：“患者病情都特別重，很多患者血氧飽和度只有40%～50%、30%～40%。”這也進一步加大了護士的心理負擔和工作負荷，如護士7：“在這里工作量相對還是比較大的。”護士5：“我原來工作12 h都不覺得累，現在工作4 h就覺得已經到極限了，再繼續下去就會很難受。”

2.2.2個人準備不充分

2.2.2.1物品準備不足 由于任務緊急，缺乏準備和經驗，支援護士在生活用品上的缺乏會加重護士的心理壓力，如護士10：“我來時沒有經驗，生活用品帶得不太齊。”護士2：“生活用品如果缺這少那的，想做的事情做不成，很容易造成焦慮狀態。”

2.2.2.2角色間沖突 抗疫支援護士是一線醫務人員的中堅力量之一，承擔著外界的期望和艱辛的工作。護士作為各自家庭成員的一部分，也希望能夠扮演好父母、子女的角色。當對工作和家庭的期望不能相容時，護士往往受到時間和精力的限制而處于角色沖突的境況中[18]。如護士4：“對我的父母和親人還是挺愧疚的，沒有盡到自己的責任。”護士5：“心里覺得對我孩子挺愧疚的，因為我去北京學習3個月剛回家就來支援了。”

2.2.2.3心理應對不良 面對危重患者的病情變化，現實情況與期望值不相符，如不能及時有效應對，護士會產生心理落差，造成心理壓力。如護士5：“只能眼睜睜地看著患者情況變差，什么也做不了，會有無力感，會很難受。”護士4：“有的時候面對患者無能為力，心里會有落差感，很心痛。”護士3：“看著他的生命體征一點點變差卻無能為力、束手無策，這個時候會比較難受。”

2.2.3患者心理狀態差 患者對自身病情治愈沒有信心，情緒低沉，不愿與護士交流，護士的工作熱情得不到正向的反饋，易出現心理落差及挫敗感，使整體的環境處于壓抑之中。護士2：“剛到病區的時候，患者表現得非常冷漠，不愿意和我們多交流、多說話。”護士7：“他們在病房里都拉上窗簾，在各自的床上也不說話，也不交流，整個病房都很安靜，很壓抑。”護士10：“剛開始患者不愿理睬我們，不管是為他做治療還是和他說話都不理睬。”

2.2.4社會負面輿論 面對這一重大突發疫情，信息化時代的特點使各種自媒體等非官方輿論內容較多，許多負面新聞容易使護士產生擔憂、恐懼等心理。護士3：“新聞上說這里有很多醫務人員被感染，所以當時很害怕。”護士5：“聽說有一個本地的醫生被打了，所以我們上夜班的時候門都插得很緊，我也又開始失眠。”護士7：“剛接到通知時聽傳言武漢疫情很嚴重。”護士10：“聽報道上說有患者故意往醫生臉上噴唾沫或者類似的行為。”

2.2.5擔憂自身安全保障 疫情初期正值新年，資源物資供給相對不足，護士與患者近距離接觸，增加了護士對自身健康情況的擔憂。護士3：“患者咳嗽的時候病毒會往外排，而有時候患者會對著我們的臉咳嗽。”護士7：“剛開始防護用品比較少，所以害怕會有感染的風險。”護士9：“有時候患者可能看我們穿得那么嚴實，就把口罩摘了貼到我們耳朵上說話，真的是零距離接觸。”

2.2.6語言溝通障礙 此次抗疫過程中，許多支援護士來自各省市，不同地區語言交流之間會有差異，影響護患溝通。護士1：“患者主要是當地居民，他們說的都是武漢話，剛開始的時候有點溝通障礙。”護士6：“語言不通，他們說的方言我們聽不太懂。”護士9：“最大的障礙就是和他們說話，他們都聽不懂。”

3 討論

3.1 抗疫支援護士在適應中獲得積極的工作體驗工作體驗是指在工作中建立起來的感受，具有主觀性，護士自身的工作體驗可直接影響護理質量與安全[19]。本研究結果表明，多數訪談者初期對工作認知不足，易出現不良情緒。但隨著護士對工作及環境的適應和有效應對方式的實施，其出現了成就感與自豪感等積極的心理體驗，職業滿足感增強，表現出對工作更高的熱情，對患者充滿人文主義關懷，對繁重而又充滿壓力的工作流程表現出更強的身心承受能力。發生這個變化一方面可能與護士對工作和環境的適應有關，另一方面可能與外界支持應援的力度不斷加大及護患關系隨著疫情的好轉出現好的態勢有關。護士在新的工作環境中學習新的工作流程，充實自己的專業知識[20]。護士在困境中增強了心理調適能力和職業自信心，使其能夠緩解不良的心理狀態，提升工作效率和質量[21]。建議護理管理者重視護士不同階段的工作體驗，根據護士體驗有針對性地建立階段性計劃，從而促使工作體驗的改變和工作角色的適應，提高護士的自信心和工作效率。未來研究中可增加突發公共衛生事件應援護士工作體驗階段劃分的時間節點、觸發事件等。

3.2 關注護士多樣化壓力源，緩解不良情緒工作壓力源是指引起壓力的事物[22]。壓力屬于一種不平衡的緊張反應狀態，在某種刺激下或(和)需求超過了可用資源時，不平衡就會出現[23]。支援醫護人員戰斗在防控疫情一線，在生理和心理上均承受著巨大的壓力，壓力來源更加復雜多樣，影響著護士的身心體驗。這與相關研究結果[24-25]一致。護士的壓力水平與心理健康水平息息相關[26]。有研究表明，一線醫護人員心理壓力調節能力是護理工作質量的保障，如醫護人員的心理壓力得不到及時的疏導，可能演變為嚴重的心理危機。因此，緩解支援護士的心理壓力，需要個人和管理者的共同努力[27]。醫務工作者應正確地認識壓力，保持良好心態，主動采用自我激勵等多樣化的方式減壓。管理者的支持對個人保持心理健康和積極的心態非常有效[28]。建議管理者關注醫護人員心理壓力產生的原因，及時進行相關干預。增設線上心理講座和心理知識培訓，追蹤培訓效果，或組織團體進行線上減壓操的學習，以改善護士不良的心理情緒，緩解壓力，提高工作的熱情和生活質量。

3.3 采取積極的壓力應對方式，增強職業認同感職業認同感是指對職業的目標、價值等的清晰認識[29]，當評價與期望一致時可影響護士的工作積極性及成就感[30]。相關研究表明，護士的職業壓力會在不同程度上影響其職業認同感[31-33]。根據訪談資料分析，在處理不良情緒和保持心理平衡的過程中，多數護士主要通過調節自我情緒的方式緩解不良情緒，而在主動改變人與環境關系、積極尋求解決方法這一積極應對方式方面仍有較大空間。這與李衛暉等[34]研究結果一致。積極的壓力應對方式可提高護士的心理適應能力，有利于其心理健康發展[32]。建議護士多嘗試并主動尋求解決問題的應對方式，在面對壓力時保持樂觀的態度，采用積極的應對策略。建議管理者廣泛了解護士在支援工作中的壓力應對方式，并將相關積極應對方式印發成手冊或電子文件供護士學習、應用。建議管理者為支援護士配備專業的心理咨詢師，根據護士的性格特點進行針對性指導，積極組織團體減壓活動，從而激發護士對生活和工作的熱情，提高職業認同感。

3.4 開展公衛事件培訓，提高應對能力訪談資料顯示，多數護士在支援工作早期對專科知識掌握不足，對傳染性疾病的防護流程不熟練，不僅影響了護士的工作效率，加大了工作難度，也影響了其抗疫的自信心。這與李真等[35]和徐曉華等[36]研究結果一致。護士專業能力的程度會影響護士的工作積極性和工作效率[37]。有研究發現，經歷過傳染病流行的護士對病毒的風險感知不一致，大流行經驗的積累可加強一線護士對大流行情況的感知準備[38]。加強傳染病流行應對經驗可增強醫務工作者在管理傳染病方面知識技能的熟練度[39]，提高護理質量。提高醫務工作者對疾病暴發的準備程度是提高機構對未來突發公共衛生事件的準備程度的一部分[40]。管理者一方面可以通過培訓加強醫務工作者對大流行的準備程度，提高對公共衛生事件知識的掌握程度，增強管理患者健康需求的能力，提高護理質量，另一方面可對醫療機構在應對疾病暴發方面的順利運作進行培訓，自上而下地提高整體應對能力。

4 小結

全球性的突發公共衛生事件屢有發生，醫務工作者承受著巨大的工作挑戰和身心壓力。首批支援抗擊新冠肺炎疫情的護士心理壓力呈多樣化、多源性，工作體驗呈階段性變化，在自我調適及外部支持中逐漸轉為適應。建議管理者重視支援護士的心理壓力來源，制定積極、合理、多樣的應對方式，緩解護士職業壓力，提高應對能力，增強職業認同感，提高護理工作質量。