動態雙C療法在2型糖尿病患者中的應用效果

侯俊杰

(平煤神馬醫療集團總醫院 內分泌科，河南 平頂山 467000)

糖尿病是世界范圍內的高發疾病，超過95%的糖尿病為2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)[1]。T2DM病程較長，難以完全控制，易出現各種并發癥，對患者生活質量造成嚴重影響。糖尿病的主要病理表現為胰島功能損害，早期糖尿病具有可逆性，而通過控制血糖有助于預防并發癥。動態血糖監測系統(continuous glucose monitoring system，CGM)是臨床新型監測血糖的方式，可持續監測血糖波動。胰島素泵強化治療(continue subcutaneous insulin injection，CSII)可快速穩定血糖。CGM與CSII聯合被稱為動態雙C療法。本研究分析動態雙C療法對T2DM患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2020年2月平煤神馬醫療集團總醫院收治的92例T2DM患者。對所有患者使用胰島素控制血糖。將45例采用血糖儀進行血糖監測的患者納入對照組。將47例采用動態雙C療法監測血糖的患者納入觀察組。對照組：男29例，女16例；年齡40～63歲，平均(51.52±5.18)歲；病程3.5～11.0 a，平均(7.26±1.68)a。觀察組：男30例，女17例；年齡39～65歲，平均(52.08±5.26)歲；病程3.5～11.5 a，平均(7.57±1.73)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經胰島功能檢查、糖耐量受損試驗確診為T2DM；②空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)≥7 mmol·L-1；③糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)≥6.55%；④血糖控制不佳。(2)排除標準：①合并肝腎功能不全、心功能不全；②入組前6個月存在腦卒中史、手術史；③合并高血糖高滲狀態、酮癥酸中毒；④終末期糖尿病腎病；⑤合并糖尿病足壞疽、糖尿病視網膜病變等嚴重并發癥；⑥患者入組前接受降糖治療。

1.3 監測方法

1.3.1對照組 給予患者胰島素(安徽宏業藥業有限公司，國藥準字H34021795)，皮下注射，初始劑量0.4～0.6 U·kg-1·d-1，基礎量50%，剩余劑量平分后于三餐前5 min追加。采用南京貝登醫療股份有限公司的血糖儀監測血糖，每日4～7次(三餐前及餐后2 h、睡前)，根據檢測結果調整胰島素用量。治療14 d。

1.3.2觀察組 用動態雙C療法監測血糖：選擇美國美敦力公司生產的CGM及胰島素泵進行，將CGM探頭植入腹部皮下進行動態血糖監測，繪制血糖波動曲線，根據監測結果采用CSII調節胰島素用量。治療14 d。

1.4 觀察指標(1)治療前后FPG、餐后2小時血糖(2 hours postprandial blood glucose，2 h PG)及平均血糖波動幅度(mean amplitude of glycemic excursions，MAGE)。(2)血糖達標時間、低血糖發生情況。低血糖標準：血糖<3.9 mmol·L-1。(3)檢測治療前后C反應蛋白(C reactive protein，CRP)、尿微量白蛋白(urine trace albumin，UAE)。(4)治療前后胰島功能，檢測Homa-β指數、空腹C肽、餐后2小時C肽水平。

2 結果

2.1 血糖水平和MAGE治療前，觀察組FPG、2 h PG、MAGE水平與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組FPG、2 h PG、MAGE水平低于治療前，觀察組FPG、2 h PG、MAGE水平低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血糖水平比較

2.2 血糖達標時間、低血糖發生率觀察組血糖達標時間[(6.25±1.18)d]較對照組[(10.08±1.83)d]短(t=11.982，P<0.001)。觀察組低血糖發生率[6.38%(3/47)]較對照組[22.22%(10/45)]低(χ2=4.753，P=0.029)。

2.3 CRP、UAE治療前，觀察組CRP、UAE水平與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組CRP、UAE水平均低于治療前，觀察組CRP、UAE水平均低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.4 胰島功能治療前，觀察組Homa-β指數、空腹C肽、餐后2小時C肽與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組Homa-β指數、空腹C肽、餐后2小時C肽水平高于治療前(P<0.05)；治療后，觀察組Homa-β指數、空腹C肽、餐后2小時C肽與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后CRP、UAE水平比較

表3 兩組治療前后胰島功能比較

3 討論

糖尿病是臨床多發病、常見病，發病率高，以T2DM居多，HbA1c<6.55%的血糖達標患者約占16.8%[2]。單純口服降糖藥難以有效控制血糖，采用胰島素強化治療是臨床控制血糖的常用方案。血糖波動可誘導氧化應激反應，刺激動脈粥樣硬化進展，從而提高心血管并發癥發生率，進一步威脅患者生命健康[3]。在有效降糖的同時減少血糖波動有助于預防并發癥，具有重要的臨床意義。

常規血糖監測以血糖儀進行指血監測為主，根據每日4～7次的血糖監測結果調整胰島素用量，有助于控制血糖穩定，具有一定針對性。但血糖儀指血監測僅能得到1 d內幾個時間點的血糖值，僅能大致評估血糖波動狀況，無法得到血糖波動情況的詳細數據，檢測數據難以直觀清晰顯示血糖波動趨勢，且需要多次檢測，過程較繁瑣，具有一定的局限性[4]。CSII是T2DM患者強化治療的有效方式，通過持續給藥而縮短血糖達標時間，便于精細調節胰島素用量而改善血糖情況，減少血糖波動，加快儲備功能的恢復，對解除高糖毒性有積極作用，符合生理用藥模式，是臨床胰島素輸注的最優方式。通過CGM對血糖進行動態監測，1 d內可連續記錄血糖值達288個，便于實時觀察血糖動態變化[5]。通過CGM與CSII聯合監測可清晰捕捉到血糖儀指血監測漏掉的血糖波動部分，并根據全天血糖情況繪制血糖波動圖譜，從而直觀顯示血糖波動情況。動態雙C療法可通過持續監測血糖水平動態調整胰島素用量，在穩定降低血糖的同時有助于規避低血糖風險。本研究結果顯示，治療后觀察組FPG、2 h PG、MAGE水平低于對照組。這表明將動態雙C療法應用于T2DM患者可有效降低血糖水平，減少血糖波動。觀察組血糖達標時間較對照組短，低血糖發生率較對照組低，這說明動態雙C療法可縮短血糖達標時間，預防低血糖發生。

T2DM患者心血管疾病發生率較普通人群高，其中CRP、UAE高表達是早期血管病變的獨立危險因素，通過降低CRP、UAE水平對預防心血管疾病有積極作用[6]。本研究結果顯示，治療后觀察組CRP、UAE水平低于對照組。這提示動態雙C療法能降低CRP、UAE水平，利于預防心血管疾病。治療后，兩組Homa-β指數、空腹C肽、餐后2小時C肽水平高于治療前，表明動態雙C療法有助于促進胰島功能的改善。動態雙C療法可有效控制患者血糖，解除高糖毒性作用，有助于胰島功能的恢復。CSII聯合CGM可詳細記錄患者全天血糖波動變化，發現常規血糖儀檢測中難以發現的低血糖、高血糖波動情況。根據血糖波動發生時間、持續時間及時調整治療方案及飲食，從而進一步加強血糖控制，提高血糖達標率。

總之，動態雙C療法治療T2DM患者可平穩降低血糖，縮短血糖達標時間，減少低血糖發生，降低CRP、UAE水平，改善胰島功能。