不同正畸矯治器對牙周炎患者的影響

徐曉靜

(信陽職業技術學院附屬醫院 口腔科，河南 信陽 464000)

牙周炎是口腔科常見的慢性疾病，其發病機制為牙菌斑中細菌侵犯牙周組織引起的炎癥反應，若治療不及時、病情發展嚴重時，可能會引起牙齒脫落等，嚴重影響患者的口腔健康[1]。目前，傳統正畸治療時使用傳統直絲弓矯治器，能在一定程度上矯正錯頜牙齒，但其矯治力過大，易損害牙周組織[2]。自鎖托槽矯治器雖然具有便捷、摩擦力小、治療效率高等優點，但該治療手段在是否有利于牙周健康方面還存在爭議。鑒于此，本研究探討不同正畸矯治器對牙周炎患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2019年12月于信陽職業技術學院附屬醫院進行正畸治療的82例牙周炎患者。采用隨機數表法將患者分為對照組(41例)和觀察組(41例)。患者及家屬簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。對照組：男22例，女19例；年齡28～51歲，平均(37.17±3.56)歲；牙齒松動Ⅰ～Ⅱ度35例，Ⅲ度6例。觀察組：男18例，女23例；年齡27～52歲，平均(37.29±3.71)歲；牙齒松動Ⅰ～Ⅱ度36例，Ⅲ度5例。兩組性別、年齡、牙齒松動程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合牙周炎的診斷標準[3]；②患者認知功能、表達能力正常；③入組前3個月未接受相關抗生素治療。(2)排除標準：①全身性系統疾病；②患有齲齒、口腔黏膜等牙組織疾病；③精神障礙。

1.3 治療方法

1.3.1常規處理 在治療前，對兩組患者進行口腔衛生健康教育，告知患者及家屬手術具體治療方式、步驟、注意事項等，日常生活中要保持口腔衛生，應用巴氏刷牙法在三餐后刷牙。在治療期間禁止使用含氯漱口水，禁止做專業牙周維護。

1.3.2對照組 采用傳統直絲弓矯治器治療：用托槽定位牙齒，排齊、整平錯位的牙列，關閉拔牙間隙，矯正牙咬合關系，隨后進一步調整牙位、牙咬合關系，最后保持。通過調節托槽底厚度，自動完成牙齒移動，使牙齒在牙弓中保持正確位置。連續治療3個月。

1.3.3觀察組 采用自鎖托槽矯治器治療：首先準備好治療器械，使用酒精棉球清潔牙面，用托槽定位牙齒，將錯位的牙列排齊、整平，關閉拔牙間隙，矯正牙咬合關系，隨后進一步調整牙位及牙咬合關系，最后保持。通過滑動式托槽將正畸鋼絲鎖閉在托槽槽溝內，減少鋼絲與托槽之間的摩擦阻力，使得牙齒移動速度加快，在牙弓中保持正確位置。連續治療3個月。

1.4 觀察指標

1.4.1治療效果 治療3個月后，評估患者的治療效果。顯效，即患者牙周炎被有效控制，咬合功能基本恢復正常；有效，即患者牙周炎有效改善，咬合有所恢復；無效，即牙周炎、咬合等均無改變。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4.2齦溝液炎癥因子 于治療前、治療3個月后采集患者齦溝液。采用無菌干棉球將牙齒表面擦干，去除較大霉斑，將專業無菌濾紙條插入受試牙側、近、遠、中齦溝內，放置30 s后取出，20 min后于相同位置再次取樣，如濾紙被污染應去除重測。隨后將同個患者的濾紙放入微離心管內，用電子秤稱重，減去原微離心管質量，獲得齦溝液質量，用錫紙將微離心管包好，置于-70 ℃冰箱內保存待測。室溫解凍20 min后，以1 000 r·min-1離心10 min后，取上清液，應用酶聯免疫吸附法檢測白介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。

1.4.3牙周指數 于治療前、治療3個月后檢測牙周指數，包括牙齦指數(gingival index，GI)和牙菌斑指數(plaque index，PLI)。GI：0表示牙齦正常；1表示牙齦出現輕微的水腫、顏色改變；2表示存在中度炎癥，牙齦顯著發紅、水腫，探診有出血情況；3表示存在重度炎癥，牙齦有潰瘍、自動出血傾向。PLI：0表示牙齦邊緣區域無菌斑；1表示齦緣區有薄的菌斑，使用探針可見；2表示齦緣可見中等量菌斑；3表示齦溝內、齦緣區及其鄰面存在大量菌斑，形成軟垢。

2 結果

2.1 治療效果治療后，對照組顯效16例，有效19例，無效6例；觀察組顯效25例，有效16例。觀察組治療總有效率[100.00%(41/41)]較對照組[85.37%(35/41)]高(χ2=4.496，P=0.034)。

2.2 炎癥反應治療前，兩組IL-1β、TNF-α水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組IL-1β、TNF-α水平均高于治療前，觀察組IL-1β、TNF-α水平低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后IL-1β、TNF-α水平 比較

2.3 牙周指數治療前，兩組GI、PLI比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組GI、PLI均較治療前降低，觀察組GI、PLI較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后牙周指數比較

3 討論

細菌感染導致類花生酸和基質金屬蛋白酶增生，進而破壞牙周支持組織，引發牙周炎，患者臨床表現為牙齦出血、牙齒松動等，嚴重影響日常生活[4]。牙周炎患病率隨著年齡的增長而升高，嚴重影響患者的咀嚼功能和生活質量。如何控制牙齒移位情況及改善牙周環境是牙周醫生所關注的治療重點。在正畸治療過程中存在牙齒移位，口腔中菌斑聚集，進而易加重牙周組織的炎癥反應，影響牙周健康[5]。炎癥反應易激活骨細胞、破骨細胞活動。齦溝液中IL-1β、TNF-α是參與炎癥反應的細胞因子。在發生炎癥時，齦溝液中IL-1β、TNF-α水平升高，具有較高的敏感性，利于及時發現異常。IL-1β是由牙周膜釋放到齦溝液中，能參與到骨改建活動；TNF-α是骨吸收誘導因子，介導炎癥反應，增強破骨細胞的活性，誘導破骨細胞生成，刺激骨吸收，進而導致基質金屬蛋白酶增生，誘發炎癥病理損害，破壞牙周組織，影響其修復過程[6]。臨床檢測IL-1β、TNF-α水平具有重要意義。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，觀察組治療后IL-1β、TNF-α水平低于對照組。這提示傳統直絲弓矯治器與自鎖托槽矯治器都能引起一定的炎癥反應，但自鎖托槽矯治器對牙周組織的損傷較小，與彭斌等[7]研究結果相似。自鎖托槽矯治器是通過托槽的自鎖結構，即利用自身鎖扣結構固定，替代傳統結扎圈固定弓絲。自鎖托槽矯治器操作較為簡潔，可縮短醫生操作時間，患者戴用較為舒適，易于清洗、療程較短[8]。自鎖托槽矯治器無結扎絲、結扎圈等額外零件，利用自身鎖扣結構固定弓絲，產生的摩擦力較小，可有效減少對牙周血管的壓迫，機械刺激反應較小，利于降低細菌侵入風險，促進牙周有氧代謝，保護牙周健康與口腔衛生[9-10]。在治療過程中，自鎖托槽矯治器能夠利用較小的牽引力達到矯治的目的，利于減少對牙周膜、牙骨質等組織的損傷，且隨著矯治時間的延長，自鎖托槽矯治器引發較輕的炎癥反應，利于保護牙周環境[11-12]。觀察組治療后GI、PLI較對照組低，提示自鎖托槽矯治器可改善牙周炎患者的GI、PLI，改善牙周環境，維護口腔微生態環境。

綜上所述，與傳統直絲弓矯治器相比，對牙周炎患者使用自鎖托槽矯治器引發的牙周炎癥反應較小，利于保護牙周組織。