祛風斂肺湯聯合西藥治療風盛攣急型咳嗽變異性哮喘的臨床效果

李曉林，楊業龍

(鎮平縣中醫院 a.急診科；b.ICU，河南 南陽 474250)

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)以咳嗽為主要或唯一癥狀，因無典型氣促、喘息等癥狀易被臨床誤診為慢性支氣管炎，導致患者無法及時得到有效的治療，致使病情延誤[1-2]。雖然常規西藥治療具有一定的臨床效果，但不良反應較多，且單獨使用對部分患者的效果欠佳。中醫認為風盛攣急型CVA由風邪犯肺所致，治則祛風斂肺。祛風斂肺湯在中醫名家祝諶予所創制的過敏煎方基礎上化載而來，具有辛散宣肺、祛風之功效。基于此，本研究分析祛風斂肺湯聯合西藥治療風盛攣急型CVA患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年10月鎮平縣中醫院收治的76例風盛攣急型CVA患者。按隨機數表法將患者分為中醫組(38例)與西醫組(38例)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。患者及家屬簽署知情同意書。中醫組：男16例，女22例；年齡24～57歲，平均(49.51±3.56)歲；體質量指數17～25 kg·m-2，平均(22.36±1.05)kg·m-2；病情嚴重程度為輕度11例，中度22例，重度5例。西醫組：男17例，女21例；年齡25～58歲，平均(50.13±3.91)歲；體質量指數17～25 kg·m-2，平均(22.21±1.02)kg·m-2；病情嚴重程度為輕度13例，中度21例，重度4例。兩組年齡、性別、病情嚴重程度、體質量指數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 (1)經血常規、肺功能、氣道反應性測定、癥狀表現及臨床確診為風盛攣急型CVA；(2)存在刺激性干咳等臨床癥狀；(3)近2周內未應用過免疫抑制劑；(4)病歷資料完整；(5)近2周內未使用過解痙平喘等相關藥物治療；(6)無肝腎功能障礙；(7)無高血壓、糖尿病等嚴重原發性疾病。

1.2.2排除標準 (1)腫瘤所致慢性咳嗽者；(2)過敏原因所致慢性咳嗽者；(3)不符合用藥適應證者：(4)既往有本研究相關藥物過敏史者；(5)合并免疫系統疾病者；(6)合并傳染性疾病者；(7)妊娠期女性；(8)哺乳期女性；(9)伴有溝通障礙者；(10)既往有精神疾病史者。

1.3 治療方法

1.3.1西醫組 對患者進行常規西藥治療：孟魯司特鈉(Merck Sharp & Dohme B.V，批準文號J20130047)晚上口服，每次10 mg，每日1次；沙美特羅替卡松粉吸入劑(Glaxo Wellcome Production，批準文號H20150324)，每次1吸(250 μg)，早晚各1次。治療8周。

1.3.2中醫組 在西醫組基礎上，給予中醫組患者祛風斂肺湯治療，藥方組成：烏梅10 g、防風10 g、甘草10 g、五味子10 g、蟬蛻6 g、杏仁10 g、僵蠶6 g、桔梗10 g，每日1劑，水煮取汁，每劑450 mL，每次150 mL，每日3次。治療8周。

1.4 觀察指標

1.4.1療效 根據患者臨床癥狀、體征和中醫證候積分評估療效。顯效，即治療8周后，臨床癥狀、體征較治療前明顯改善，中醫證候積分減分率≥70%；緩解，即治療8周后，臨床癥狀、體征較治療前有所好轉，中醫證候積分減分率為30%～69%；無效，即治療8周后，臨床癥狀、體征較治療前無明顯改善或加重，中醫證候積分減分率<30%。將顯效率和緩解率計入總有效率。

1.4.2咳嗽程度 治療前、治療8周后患者的咳嗽程度。無咳嗽為1級；偶爾存在咳嗽，但不影響正常睡眠、工作為2級；咳嗽經常發作，對睡眠、工作產生輕微影響為3級；存在持續性、痙攣性咳嗽，同時對正常睡眠、工作產生嚴重影響為4級。

1.4.3炎癥因子 治療前、治療8周后血清轉化生長因子-β(transforming growth factor β，TGF-β)、白細胞介素-4(interleukin-4，IL-4)水平。空腹取9 mL肘靜脈血，以1 000 r·min-1離心15 min(離心半徑6 cm)，分離取上清液，置于-20 ℃低溫保存，利用酶聯免疫吸附試驗測定血清TGF-β、IL-4水平，嚴格參照杭州昊鑫生物科技股份有限公司提供的試劑盒說明書操作。

2 結果

2.1 療效西醫組顯效12例，緩解21例，無效5例；中醫組顯效26例，緩解11例，無效1例。中醫組總有效率[97.37%(37/38)]與西醫組[86.84%(33/38)]比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 咳嗽程度治療前，兩組咳嗽程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療8周后，中醫組咳嗽程度優于西醫組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后咳嗽程度比較[n(%)]

2.3 血清TGF-β、IL-4水平兩組治療前血清TGF-β、IL-4水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清TGF-β水平較治療前升高，兩組血清IL-4水平較治療前下降(P<0.05)；治療后，中醫組血清TGF-β水平高于西醫組，中醫組血清IL-4水平低于西醫組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清TGF-β、IL-4水平比較

3 討論

據相關數據統計，CVA發病率較高，在全部慢性咳嗽病因中約占1/3[3-4]。孟魯司特鈉能抑制白三烯多肽的活性，增加血管通透性，降低氣道高反應，緩解支氣管痙攣。沙美特羅替卡松粉吸入劑可擴張支氣管，緩解咳嗽癥狀。但單獨使用西藥治療CVA的效果與臨床預期存在一定差距。

CVA屬于中醫“風咳”的范疇。中醫認為風盛攣急型CVA的病機在于風邪侵襲、肺失宣肅、肺氣虧虛。祛風斂肺湯含有烏梅、防風、甘草、五味子、蟬蛻、杏仁、桔梗等多種中藥成分。烏梅性平，味酸澀，歸肝脾肺大腸經，可斂肺生津；防風性微溫，味辛甘，歸膀胱肝脾經，能祛風除濕；甘草性平，味甘，歸心脾肺胃經，具有治氣喘咳嗽的功用；五味子性溫，味酸甘，歸肺心腎經，主益氣，咳逆上氣，可斂肺止咳；蟬蛻性涼，味甘咸，歸肺、肝經，可散風除熱、利咽、解痙；桔梗性平，味苦辛，歸肺經，能宣肺、利咽、祛痰[5]。諸藥合用，共奏祛風解痙、斂肺止咳之效。本研究結果顯示，中醫組總有效率與西醫組比較無明顯差異。烏梅可增強機體免疫功能；甘草中含有甘草浸膏、甘草黃酮等化學成分，具有祛痰鎮咳的作用，并能抗炎及保護氣管黏膜；桔梗能增加呼吸道黏液分泌量，稀釋痰液[6]。祛風斂肺湯能提高機體免疫力，改善炎癥狀態，發揮祛痰、止咳作用。在本研究中，治療8周后中醫組咳嗽程度優于西醫組，提示祛風斂肺湯可減輕咳嗽癥狀，進一步證實祛風斂肺湯的應用價值。相關研究表明，風盛攣急型CVA的發生與氣道高反應性、嗜酸性粒細胞性氣道炎癥、氣道重塑等病理生理學特征具有一定相關性[7-8]。TGF-β可發揮雙重調控作用，不僅可激發炎癥反應，引發氣道纖維化，還能拮抗淋巴細胞增殖，抑制炎癥因子生成，阻斷病情進展。IL-4由活化T淋巴細胞分泌，可參與氣道炎癥反應發生、發展的過程。本研究結果顯示，中醫組治療8周后血清TGF-β水平高于西醫組，血清IL-4水平低于西醫組。這表明采用祛風斂肺湯能有效減輕風盛攣急型CVA患者的炎癥反應。

在采用常規西藥治療風盛攣急型CVA患者的基礎上，加用祛風斂肺湯的效果確切，有助于改善患者咳嗽癥狀，減輕炎癥反應。