超聲彈性成像聯合經陰道彩色多普勒超聲在子宮內膜癌早期診斷中的應用價值

周魏麗

(靈寶市第一人民醫院 超聲科，河南 三門峽 472500)

子宮內膜癌(endometrial carcinoma，EC)好發于絕經后和圍絕經期女性，臨床癥狀多為陰道排液(漿液性分泌物或血性液體)或陰道流血，陰道流血多表現為絕經后陰道發生流血現象，或未絕經患者出現月經量增多、經期延長等月經紊亂現象，對女性生殖健康造成嚴重影響[1-2]。對于EC患者而言，早期診斷并治療能夠有效改善其預后，對臨床有重要意義。目前，經陰道彩色多普勒超聲是診斷該疾病的主要方式，但一定程度上存在限制，超聲彈性成像的應用可提高該疾病的檢出率[3]。基于此，本研究回顧性分析2018年3月至2020年2月就診于靈寶市第一人民醫院的175例疑似EC患者的臨床資料，分別進行單一經陰道彩色多普勒超聲、超聲彈性成像聯合經陰道彩色多普勒超聲檢查，對比分析診斷結果、效能，旨在為EC早期診斷提供有利依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年3月至2020年2月就診于靈寶市第一人民醫院的175例疑似EC患者的臨床資料。年齡29～67歲，平均(47.79±8.93)歲；已絕經患者71例，未絕經患者104例。所有患者均于術前接受超聲檢查，同時經術后病理診斷確診；影像學及臨床資料均完整。排除合并其他惡性腫瘤者。

1.2 檢查方法檢查中使用彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率為4～8 MHz。經陰道彩色多普勒超聲操作方法：患者取截石位，將避孕套套入涂抹耦合劑的探頭上，隨后插入患者陰道，以縱向、斜向、橫向方式進行掃查，對患者子宮大小、內膜厚度、形態、位置進行詳細記錄，對疑似病變病灶位置詳細檢查；觀察病灶邊緣特征、回聲特征以及患者陰道肌層、宮頸有無浸潤情況，并觀察有無低回聲轉移淋巴結。超聲彈性成像操作方法：于彩色多普勒超聲檢查時，將彈性成像雙幅實時顯示功能開啟，并參照所顯示的彈性圖像特征，對其進行彈性評分。

1.3 觀察指標以手術病理結果作為金標準，分析兩種診斷技術的早期診斷結果、診斷效能。參考《子宮內膜癌診斷與治療指南(第四版)》[4]對175例疑似EC患者進行分期。超聲診斷標準[5]如下。惡性表現為：病灶形態呈不規則狀，腫塊綜合比例>1，顯示病灶后方回聲強度減弱，邊緣模糊，內部血液豐富。檢查顯示絕經后患者子宮內膜厚度超過5 mm或絕經前患者子宮內膜厚度超過14 mm，則代表患者子宮內膜發生增厚，且子宮內膜病灶僅發生于宮頸或子宮內，未侵襲漿膜層，局部淋巴結未出現轉移，則判斷為EC早期。超聲彈性成像成像判斷標準[6]如下。根據5分法進行判定，病灶整體或多數呈綠色為1分；病灶周圍呈綠色，中心為藍色為2分；病灶綠色、藍色范圍接近為3分；病灶少數綠色，多數藍色為4分；病灶周圍及病灶幾乎為藍色，稍有綠色為5分。1～3分為良性；4～5分為惡性。兩者聯合檢查時，規定其中1項檢查方法為惡性時即判定聯合診斷為惡性。

1.4 統計學方法采用SPSS 18.0統計軟件處理數據。計數資料以頻數和率(%)表示，將術后病理組織檢查結果作為金標準，計算經陰道彩色多普勒超聲、超聲彈性成像及兩者聯合診斷EC的效能，組間比較采用χ2檢驗；采用一致性Kappa檢驗，以K值評價各技術單獨及聯合診斷與金標準的一致性(K值≥0.74提示一致性好，K值為0.40～<0.74提示一致性一般，K值<0.40提示一致性差)。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果175例疑似EC患者中經病理確診91例(52.00%)，其中ⅠA期23例，ⅠB期41例，ⅠC期27例。

2.2 經陰道彩色多普勒超聲檢查結果超聲彈性成像檢查與金標準一致性為0.600，一致性一般。見表1。

2.3 超聲彈性成像聯合經陰道彩色多普勒超聲檢查結果超聲彈性成像聯合經陰道彩色多普勒超聲檢查與金標準一致性為0.874，一致性好。見表2。

表1 經陰道彩色多普勒超聲檢查結果(n)

表2 超聲彈性成像聯合經陰道彩色多普勒超聲檢查結果(n)

2.4 診斷效能超聲彈性成像聯合經陰道彩色多普勒超聲診斷EC的靈敏度、特異度及準確度均較常規經陰道彩色多普勒超聲高(P<0.05)。見表3。

表3 兩種技術診斷效能比較(%)

3 討論

EC是發生于子宮內膜的上皮性腫瘤，可累及腎、膀胱等器官，引起不孕，更甚者可能導致全身衰竭癥狀，對女性生命安全造成嚴重威脅。該疾病病因目前尚不明確，且因其無特定臨床表現及發病因素，漏診率、誤診率較高，較多患者表現出明顯的臨床癥狀后已處于中晚期，錯失最佳治療時機[7-8]。而對于女性而言，子宮惡性腫瘤發展至中晚期時，不僅對健康及日常生活造成嚴重影響，還會給家庭帶來沉重壓力，故早期的診斷治療尤為重要。

經陰道彩色多普勒超聲因具有無創傷、操作簡單、可直觀觀察等優勢，成為EC常用的診斷方式，臨床應用較為廣泛。隨著超聲技術的成熟發展，如何提升EC早期診斷的準確度已成為臨床研究熱點，超聲彈性成像屬于超聲領域的一種新型技術，通過對常規超聲無法探測到的腫瘤成像進行研究，提供更全面的信息，目前正處于探索階段[9]。本研究根據病理結果，對超聲彈性成像聯合經陰道彩色多普勒超聲及單一經陰道彩色多普勒超聲檢查的靈敏度、特異度、準確度進行分析，結果顯示，175例疑似EC患者中病理確診91例，經超聲彈性成像檢出90例EC，與金標準一致性為0.600，一致性一般，聯合檢查檢出94例EC，與金標準一致性為0.874，一致性好，且超聲彈性成像聯合經陰道彩色多普勒超聲檢查的靈敏度、特異度、準確度均高于單一陰道彩色多普勒超聲檢查，提示超聲彈性成像聯合經陰道彩色多普勒超聲在EC早期診斷中價值更高[10]。分析其原因在于：EC早期腫瘤較小，導致單一經陰道彩色多普勒超聲診斷敏感性下降，而與超聲彈性成像聯合能夠更好地反映EC患者病灶周圍結構，提升診斷效能，有利于患者及時治療，提高預后。

綜上所述，在EC早期診斷中應用超聲彈性成像聯合經陰道多普勒超聲檢查可提高診斷準確性，為臨床診治提供參考。