改良胃腸降壓護理在重癥急性胰腺炎患者中的應用效果

劉雪

(商丘市第一人民醫院 急癥重癥監護室，河南 商丘 476100)

急性胰腺炎多由胰腺內胰酶激活，由胰腺組織出血、水腫、壞死引發，患者臨床癥狀表現為腹痛、寒戰、發熱、黃疸，且常伴有腹膜炎、繼發感染等情況，嚴重者可發生休克和死亡[1]。目前臨床上主要采取禁食、胃腸降壓及給予抑制胰腺分泌的藥物等治療方法[2]。既往臨床對重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)患者常采用常規護理，但由于其護理方式單一且不夠全面，已不符合現代醫學護理需求。因此，尋找更合理有效的護理方式顯得至關重要。本研究通過分析100例SAP患者的臨床資料，探討改良胃腸降壓護理的應用效果，從而為臨床干預模式的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料經商丘市第一人民醫院醫學倫理委員會批準，選取2016年1月至2018年6月商丘市第一人民醫院收治的100例SAP患者，將接受常規護理的50例患者納入對照組，將接受改良胃腸降壓護理的50例患者納入觀察組。觀察組：男24例，女26例；年齡26～76歲，平均(52.21±4.52)歲；病程1～5 d，平均(3.12±0.06)d；體質量指數(body mass index，BMI)20～29 kg·m-2，平均(25.09±1.64)kg·m-2；SAP分型為水腫型32例，出血壞死型18例。對照組：男25例，女25例；年齡25～75歲，平均(51.46±4.78)歲；病程1～6 d，平均(3.09±0.12)d；BMI 21～29 kg·m-2，平均(25.13±1.58)kg·m-2；SAP分型為水腫型31例，出血壞死型19例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合相關診斷標準[3]；②溝通交流無障礙；③臨床資料完善。(2)排除標準：①惡性腫瘤；②合并代謝性或內分泌疾病；③合并重要器官功能障礙；④合并全身性感染疾病以及血液系統疾病；⑤合并全身性免疫系統及精神系統功能異常。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規護理。密切監測患者生命體征，注重環境衛生及患者個人衛生；胃管開口端連接負壓引流瓶，鼻飼、傾倒引流液時，提前切開引流瓶。

1.3.2觀察組 接受改良胃腸降壓護理，主要內容如下。(1)患者行經內鏡鼻膽管引流術時，經鼻插入腸梗阻導管，隨后連接負壓吸引器，每2 h給予50 mL健胃清腸劑，給藥前后充分沖洗導管，再重新插入。(2)保持胃管通暢，妥善固定，胃腸降壓器置于胃部以下，有利于液體引流，注意觀察引流液變化，記錄24 h引流液總量，并觀察引流液顏色。(3)加強基礎護理，持續胃腸降壓會導致患者咽喉部出現不適，為預防口腔和呼吸道感染，需行口腔護理，每天2次，必要時行霧化吸入。(4)指導患者在臥床期間多翻身，利于排氣，促進胃腸功能恢復，可以進食時給予低脂低糖流質飲食，隨著疾病恢復逐漸過渡到正常飲食，依據患者營養狀況制定飲食方案，囑其多攝入高維生素、低脂肪、高蛋白食物，如新鮮蔬果、肉類、雞蛋以及牛奶等，遵循少食多餐原則，指導其多攝入疏肝利膽類食物，如玉米、冬瓜等，禁食辛辣刺激性食物。(5)出院前指導患者禁酒、禁煙，注意休息，避免過度勞累，保持愉快心情，發生異常及時就醫；通過電話隨訪了解患者心理狀態，依據患者身體恢復狀況鼓勵患者多外出進行社交活動，并囑咐家屬創造溫馨家庭氛圍，使患者保持良好心理狀態。

1.4 觀察指標(1)胃腸功能恢復時間：首次排氣時間、首次排便時間、腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間。(2)并發癥：呼吸衰竭、腎衰竭、心力衰竭。

2 結果

2.1 胃腸功能恢復時間觀察組首次排氣、排便時間、腹脹緩解時間及腸鳴音恢復時間均較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復時間比較

2.2 并發癥觀察組并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較(n，%)

3 討論

SAP是并發癥較多且病死率高的急腹癥，多由暴飲暴食、過量飲酒及膽道阻塞等引起，主要表現為嘔吐、腹痛、休克、神志異常及高熱等臨床癥狀[4]。治療通常采用胃腸降壓方法，經鼻腔插入胃管，利用負壓吸引原理，將腸道內氣體和液體排除，降低腸道內壓力[5]。但SAP患者由于腹壓較高，采用傳統胃腸降壓僅可引流胃液，對于合并腸梗阻者，無法深入到梗阻的小腸段，擴張小腸，從而促進積氣積液排出。此外，胃管及負壓吸引器連于患者鼻腔部位，稍有不慎可導致管道脫落。因此，需采取適當干預措施對胃腸降壓患者進行護理，以促進患者疾病恢復。

改良胃腸降壓護理作為近些年新興護理方式，相較于常規護理，具有更全面、新穎等優勢。本研究顯示，觀察組胃腸功能恢復時間較對照組短，并發癥發生率較對照組低，表明實施改良胃腸降壓護理可加快SAP患者胃腸功能恢復，降低并發癥發生率。分析其原因：改良胃腸降壓將導管置入梗阻小腸，可有效引流梗阻段內的積氣積液，減少胃腸脹氣，改善胃腸功能。同時，在降壓過程中，給予患者健胃清腸劑，可促進腸蠕動，改善胃腸壁血液循環，保存腸道黏膜。隨時觀察胃腸降壓管，做好管道護理，防止導管扭曲、折疊或受壓，可避免胃腸液積聚，改善腸壁血運，緩解腸腔壓力，加快胃腸功能恢復，記錄引流液顏色和量，出現異常及時匯報醫生進行處理，可減少并發癥的發生[6]。因患者易出現嘔吐情況，給予口腔護理，可防止嘔吐物誤吸引起呼吸困難，同時可保持口腔清潔，防止繼發感染。對于SAP患者，需禁食1～3 d，待腹痛和嘔吐癥狀消失后，可食用少量糖類流質食物，但忌油脂類食物，因脂肪類食物會使胰液分泌增加，加重病情[7]。部分SAP患者由于缺乏疾病相關知識，擔心病情發展，心理壓力大，通過給予其心理護理，向其介紹疾病治護措施，可增強患者信心，提升依從性[8]。指導患者戒煙酒，忌暴飲暴食，避免攝入刺激性強、高蛋白和易產氣食物，可防止疾病復發。

綜上所述，對SAP患者實施改良胃腸降壓護理效果顯著，可促進胃腸功能恢復，減少并發癥發生，利于疾病轉歸。