全面護理干預對急性髓細胞白血病患兒負性情緒和生活質量的影響

蘇珂珂

(濮陽市安陽地區醫院 血液二科，河南 安陽 455000)

急性髓細胞白血病(acute myeloid leukemia，AML)為造血干細胞惡性克隆性疾病，屬于惡性腫瘤，病死率較高。相關研究指出，小兒AML不僅影響患兒的身心健康，還給患兒家庭造成嚴重經濟負擔，患兒及其家屬均承受了較大的心理壓力[1]。情緒對于治療、康復有重要作用，配合科學的護理可減輕患兒身心痛苦，改善其治療依從性。全面護理干預是一種常用的護理方法，基于全面護理理念通過認知干預、情感干預、家庭干預、陪伴干預等方面全方位實施護理服務[2]。本研究觀察全面護理干預對AML患兒負性情緒和生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年3月濮陽市安陽地區醫院收治的76例AML患兒。按照建檔時間將患兒分為常規組(38例)與全面組(38例)。兩組患兒均接受常規HA化療。常規組：女15例，男23例；年齡7～12歲，平均(8.97±0.67)歲；體質量22～46 kg，平均(30.15±4.02)kg；FAB分型為17例M2、2例M3、1例M4、18例M5。全面組：女16例，男22例；年齡7～12歲，平均(9.13±0.62)歲；體質量23～47 kg，平均(29.98±3.72)kg；FAB分型為16例M2、3例M3、2例M4、17例M5。兩組性別、年齡、體質量、FAB分型比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經濮陽市安陽地區醫院醫學倫理委員會審核通過。患兒家屬知曉本研究內容并簽署知情同意書。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合AML的診斷標準[3]；②經血象、骨髓象、臨床表現確診為AML；③年齡≥4歲，有獨立自主意識、基本表達能力，可進行簡單交流；④初次化療；⑤無精神病家族史；⑥預計生存期>3個月。(2)排除標準：①先天性心臟病者；②體質過敏者；③先天畸形者；④肝、腎、心、肺功能障礙者；⑤合并嚴重感染者；⑥家屬精神行為異常。

1.3 干預方法

1.3.1常規組 對患者采用常規護理干預，即護士收集患兒信息，對患兒進行健康教育、心理安慰，囑患兒遵醫囑用藥。持續干預1個月。

1.3.2全面組 在常規護理的基礎上對全面組患兒加用全面護理干預，具體如下。(1)認知干預：①根據患兒年齡、語言能力等評估其認知程度、心理狀態，提高患兒對疾病的了解程度，使患兒認識到AML治療的重要性，避免不良就醫行為；②借助圖片、漫畫、動畫視頻等患兒容易接受的媒介向患兒及其家屬講解AML相關知識，增強患兒及其家屬對疾病病因、治療等認知，消除其顧慮。(2)情感干預：①主動與患兒聊天、游戲，送患兒玩具，取得患兒的信任，構建和諧護患關系；②時常與患兒聊天，通過心理暗示、勸說指導、啟發教育、鼓勵等途徑調動患兒治療積極性，幫助患兒建立自信；③對于仍存在焦慮、抑郁的患兒，以鼓勵誘導為主，安排親屬探視時間，允許親戚、朋友探望，了解患兒焦慮原因，解除其顧慮，消除不良情緒。(3)家庭干預：①及時準確評估患兒病情并告知患兒家屬，消除患兒家屬不良顧慮；②與患兒家屬溝通時多夸獎患兒，不斷鼓勵家屬在有效防護基礎上支持、關愛、鼓勵患兒，給予患兒心理支持，激發患兒內心有效動力。(4)陪伴干預：①成立陪伴護理小組，小組成員在血液科工作時間≥5 a，有良好的溝通、協調、語言表達的能力；②為每位患兒配備2～3名組員，組員根據患兒性格與患兒搭訕，與患兒保持聯系，根據患兒喜好程度設置1名護士，每日定時與患兒約見，陪伴、安慰、鼓勵患兒，給予患兒正向暗示。持續干預1個月。

1.4 觀察指標

1.4.1依從性 患兒完全遵醫囑用藥及家屬按時帶患兒來院交流被評定為依從，否則為不依從。

1.4.2心理狀態 分別于干預前后采用兒童焦慮量表(spence children’s anxiety scale，SCAS)[4]、兒童抑郁量表(children’s depression inventory，CDI)[5]評估患兒焦慮、抑郁程度。SCAS包括44項，總分0～132分，得分越高，焦慮狀況越嚴重。CDI包括27項，總分0～54分，評分越高，抑郁狀況越嚴重。

1.4.3生活質量 分別于干預前后采用兒童少年生活質量量表(quality of life scale for children and adolescent，QLSCA)[6]評估患兒的生活質量，QLSCA總分13～188分，評分越高，生活質量越好。

1.4.4護理滿意度 干預后，應用紐卡斯爾護理滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)評估家屬對護理工作的滿意度，分為非常不滿意(19～37分)、不滿意(38～56分)、一般滿意(57～75分)、滿意(76～94分)、非常滿意(95分)。護理工作滿意度為非常滿意率與滿意率之和。

2 結果

2.1 依從性全面組依從率[94.74%(36/38)]較常規組[73.68%(28/38)]高(χ2=6.333，P=0.012)。

2.2 負性情緒、生活質量干預前，全面組SCAS評分、CDI評分、QLSCA評分與常規組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組SCAS、CDI評分低于干預前，兩組QLSCA評分高于干預前(P<0.05)；干預后，全面組SCAS、CDI評分低于常規組，全面組QLSCA評分高于常規組(P<0.05)。見表1。

2.3 家屬對護理工作滿意度干預后，常規組家屬對護理工作非常不滿意2例，不滿意2例，一般滿意5例，滿意16例，非常滿意13例；干預后，全面組家屬對護理工作不滿意1例，一般滿意1例，滿意11例，非常滿意25例。全面組家屬對護理工作滿意度[94.74%(36/38)]較常規組[76.32%(29/38)]高(χ2=5.208，P=0.023)。

表1 兩組干預前后負性情緒、生活質量評分比較分)

3 討論

造血干細胞持續增殖導致AML，患兒白細胞增多，正常血細胞減少。AML患兒年齡小，依從性較低，臨床治療存在一定困難，常需結合護理服務，提高患兒治療依從性，鞏固治療效果[7]。

全面護理干預是一種整體性護理方案，從認知、情感、家庭、社會等方面實施服務，可提高護理質量，改善患兒預后。圖片、漫畫、動畫視頻等為患兒易接受的信息渠道，通過此類媒介可提高患兒接受程度，改善患兒認知能力，有助于消除患兒不良顧慮，改善其心境。允許親戚、朋友探望可提高患兒社會活動參與感，避免長期自我懷疑而產生自卑感，有助于改善患兒情緒[8]。護士、家屬、陪伴小組護士共同給予患兒正向心理暗示，有利于改善患兒不良情緒，保持愉悅心情、積極態度。本研究結果顯示，全面組干預后SCAS、CDI評分低于常規組，依從率高于常規組。這表明全面護理干預可緩解AML患兒焦慮、抑郁的情緒，提高患兒依從性。本研究結果還顯示，干預后，全面組QLSCA評分高于常規組，且家屬對護理工作滿意度高于常規組，表明全面護理干預可提高AML患兒生活質量，提升家屬對護理工作滿意度。

綜上所述，全面護理干預可緩解AML患兒負性情緒，提高其治療依從性，改善其生活質量，提升家屬對護理工作滿意度。