標準分段式健康宣教對PICC置管化療間歇期白血病患者的影響

牛信芳

(濮陽市安陽地區醫院 血液二科，河南 安陽 455000)

白血病是一種由造血干細胞惡性增殖導致的細胞在血液、骨髓以及其他造血組織中大量堆積并浸潤其他非造血組織和器官，是血液系統最常見的一種惡性腫瘤。白血病患者臨床表現以發熱、感染、貧血、出血以及淋巴結腫大較為常見。藥物化療是目前臨床治療白血病的首選方案，但白血病患者化療周期較長，且兩個周期間有長達10～14 d的間歇期，患者多需要帶管生活。經外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter，PICC)的應用大大提高了靜脈給藥的便捷性，但PICC護理不當可引發各種并發癥，輕則影響PICC留置管時間，嚴重者甚至會影響患者治療的順利進行[1]。提高PICC置管化療間歇期白血病患者的自我管理能力對降低PICC并發癥的發生率具有重要作用。本研究觀察標準分段式健康宣教對PICC置管化療間歇期白血病患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年3月濮陽市安陽地區醫院收治的84例PICC置管化療間歇期白血病患者。采用隨機雙盲法將患者分為A組與B組，各42例。A組男22例，女20例，年齡18～74歲，平均(53.21±3.41)歲。B組男21例，女21例，年齡19～72歲，平均(53.09±3.57)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經濮陽市安陽地區醫院醫學倫理委員會審核批準。患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合白血病的臨床診斷標準；②年齡≥18歲；③預估生存期>6個月；④受教育程度為初中及以上，具備正常的理解、溝通能力。(2)排除標準：①其他惡性腫瘤；②重要器官功能不全；③免疫功能障礙、精神障礙；④妊娠期、哺乳期女性；⑤嚴重感染、過敏性體質；⑥治療依從性差，拒不配合治療。

1.3 護理方法

1.3.1A組 患者接受常規健康知識教育，主要以發放健康教育手冊為主。

1.3.2B組 患者接受標準分段式健康宣教，具體如下。(1)化療置管前教育：PICC置管前通過健康知識講座和一對一指導培訓向患者介紹PICC的優勢和使用必要性，并向患者詳細講解可能出現的并發癥及應對策略，了解患者顧慮，以科學、坦誠的態度向患者講解利弊，幫助患者對PICC置管產生正確和理性認知。(2)置管期教育：囑患者注意無菌操作和配合，指導患者選擇舒適體位，置管完成后囑患者減少患臂的活動量和活動強度。(3)置管后教育：在向患者發放健康教育手冊的基礎上逐條向患者講解相應內容，對于需要進行動作示范的演示標準的動作，強調保持PICC置管區域干燥、衛生。(4)化療間歇期護理：告知患者定期沖管和更換敷料的必要性，告知患者出現脫管、滲液等突發事件的處理方法，使用電話或微信平臺與患者保持密切聯系，及時解答患者疑問。

1.4 觀察指標

1.4.1自我管理能力 分別于護理干預前后使用自擬自我管理能力量表評估患者的自我管理能力。該量表共包括帶管運動、導管日常護理、自護依從性、自我管理信心、維護信息獲取、突發狀況處理等6個維度，根據患者表現對每個維度計1～5分，評分越高表明患者自我管理能力越強。

1.4.2生活質量 分別于護理前后使用健康調查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)評估患者的生活質量，評分越高表明患者生活質量越好。

1.4.3并發癥和不良事件 化療期間并發癥包括靜脈炎、血栓、感染等。不良事件包括導管堵塞、滲漏、脫出、非計劃性拔管等。

2 結果

2.1 自我管理能力評分干預前，兩組自我管理能力評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組自我管理評分高于干預前，B組自我管理評分高于A組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后自我管理能力評分比較分)

2.2 SF-36評分干預前，兩組SF-36評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組SF-36評分高于干預前，B組SF-36評分高于A組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后SF-36評分比較分)

2.3 PICC相關并發癥A組發生靜脈炎4例，血栓2例，感染3例；B組發生靜脈炎1例，感染1例。B組化療期間PICC相關并發癥發生率[4.76%(2/42)]較A組[21.43%(9/42)]低(χ2=5.126，P=0.024)。

2.4 PICC相關不良事件A組發生堵塞5例，滲漏2例，脫出2例，非計劃性拔管2例；B組發生堵塞1例，滲漏1例，脫出1例。B組化療期間PICC相關不良事件發生率[7.14%(3/42)]較A組[26.19%(11/42)]低(χ2=5.486，P=0.019)。

3 討論

白血病的發病實質是由造血干細胞惡性增殖引發的造血功能障礙。受到環境污染等多種因素的影響，近些年白血病發病率仍維持在較高水平。《2018全球癌癥統計報告》顯示我國是白血病高發地區，其病死率已經超過顱內惡性腫瘤和前列腺癌，位居所有惡性腫瘤的第8位[2]。隨著近些年醫療水平的不斷提升，白血病患者生存時間延長。藥物化療是目前臨床治療白血病的主要手段，PICC的應用大大提高了臨床靜脈給藥的便捷性。但白血病化療具有周期長、間歇給藥等特點，許多患者會在化療間歇期出院以減輕經濟負擔，但PICC護理較為復雜且許多患者自我管理能力較差，無法有效完成PICC的院外護理，進而導致PICC相關并發癥發生率和不良事件發生率大大升高，最終影響化療的順利進行[3-4]。護理工作在化療中具有重要地位，而如何提高接受PICC置管化療的白血病患者的自我管理能力是目前臨床護理工作者的研究重點。

本研究結果顯示，接受標準分段式健康宣教干預的B組患者護理干預后自我管理評分高于接受常規健康宣教的A組，B組PICC相關并發癥發生率和不良事件發生率均較低。這表明標準分段式健康宣教干預可有效提高行PICC置管化療治療的白血病患者的自我管理能力，能有效降低并發癥和不良事件發生風險，有利于化療的順利實施。分段式健康宣教是一種將健康知識教育根據患者不同時間點、不同階段、不同需求的原則進行分階段實施的新型健康教育模式[5]。置管前通過健康知識教育可提高患者對置管的了解，從而緩解患者對未知事物的恐懼，而置管期間通過現場的口頭宣教能進一步提高患者配合度，有利于提高穿刺成功率。在患者化療治療間歇期開展標準分段式健康宣教時，通過電話、微信等方式對患者進行院外指導，這對提高患者院外自我管理能力有較大幫助。艾亞婷等[6]研究結果顯示，白血病患者的自我管理能力與其生活質量密切相關。在本研究中，B組患者護理干預后SF-36評分高于A組，這證實了提高白血病患者的自我管理能力對改善生活質量有積極作用。

標準分段式健康宣教可有效改善PICC置管化療間歇期白血病患者的自我管理能力和生活質量，有效減少化療期間PICC相關并發癥和不良事件。