雙心護理在急性冠脈綜合征患者護理中的應用效果

許艷

(開封市人民醫院 心血管內科，河南 開封 475000)

急性冠脈綜合征是冠心病的常見類型，包括不穩定型心絞痛、急性心肌梗死，病情嚴重，發病急驟，患者多伴有焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒[1]。針對急性冠脈綜合征有效果確切的治療方案，但若未及時緩解患者的負性情緒，則會降低治療效果，甚至加重病情。雙心護理是指在生物性治療的同時，給予患者相應的心理干預，調節心理狀態[2]。本研究探討雙心護理在急性冠脈綜合征患者護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2019年3月開封市人民醫院收治的82例急性冠脈綜合征患者，根據建檔時間將患者分為常規護理組(41例)與雙心護理組(41例)。常規護理組：男26例，女15例；年齡52～67歲，平均(58.94±3.25)歲；不穩定型心絞痛22例，急性心肌梗死19例；小學及以下8例，初中10例，高中15例，大專及以上8例。雙心護理組：男27例，女14例；年齡51～69歲，平均(59.37±3.33)歲；不穩定型心絞痛23例，急性心肌梗死18例；小學及以下9例，初中11例，高中14例，大專及以上7例。兩組性別、年齡、心絞痛類型、受教育程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經心電圖檢查、超聲心動圖檢查確診為急性冠脈綜合征；②意識清晰，理解能力正常；③發病前無精神疾病。(2)排除標準：①近期服用精神類藥物；②合并失語癥或表達障礙；③精神疾病史。

1.3 護理方法

1.3.1常規護理組 對患者實施常規護理，包括入院后熟悉環境、飲食干預、常規健康教育、用藥指導、運動干預等。

1.3.2雙心護理組 在常規護理組基礎上結合雙心護理，具體如下。(1)緩解負性情緒：通過轉移注意力、深呼吸、聯想、肌肉放松等方法緩解患者恐懼、焦慮、緊張、抑郁等負性情緒，鼓勵患者主動表達并進行安慰、表示理解，與患者建立良好的護患關系，獲取患者信任。(2)調動患者積極性：①向患者講解急性冠脈綜合征的致病因素、發病機制、治療方案及進展、注意事項、并發癥預防等知識，為患者樹立治療信心；②與患者主動積極溝通，了解患者負性情緒存在的原因或相關問題，并耐心、詳細解答，提高患者治療積極性。(3)糾正不良生活習慣：指導健康生活方式，少食多餐，食物以低脂、低鹽、富含維生素食物為主，忌煙酒，勿飲用濃茶或咖啡，適當鍛煉，保持情緒穩定，避免情緒波動過大，合理休息。(4)家庭支持：囑家屬多陪伴患者，多與患者溝通交流。

1.4 觀察指標

1.4.1負性情緒 采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評估護理前后焦慮、抑郁程度。HAMA評分<7分表示無焦慮，7～13分表示可能有焦慮，14～20分表示肯定有焦慮，≥21分表示明顯焦慮。HAMD評分<8分表示正常，8～20分表示可能抑郁，21～35分表示肯定抑郁，>35分表示嚴重抑郁。

1.4.2病情管理能力 分別于護理前后采用自制病情管理能力量表評估患者對病情的管理能力，包括癥狀管理、情緒管理、遵醫行為3個項目，每個項目含5個條目，采用5級評分法進行評分，分值與病情管理能力成正比。

1.4.3護理滿意度 以紐卡斯爾護理滿意度量表評估患者對護理工作的滿意度，共19項，采用5級評分法進行計分，即每項1～5分，分為非常滿意(>75分)、一般滿意(50～75分)、不滿意(<50分)3個等級，總滿意度為非常滿意率和一般滿意率之和。

1.4.4生活質量 分別于護理前后以生活質量評定量表(quality of life，QOL)評估患者的生活質量，最高分值100分，分值越高表明生活質量越好。

2 結果

2.1 負性情緒護理前，兩組HAMA評分、HAMD評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組HAMA評分、HAMD評分均較護理前降低，雙心護理組HAMA評分、HAMD評分低于常規護理組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后HAMA、HAMD評分比較分)

2.2 病情管理能力護理前，兩組病情管理能力(癥狀管理、情緒管理、遵醫行為)評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。護理后，兩組癥狀管理評分、情緒管理評分、遵醫行為評分均高于護理前，雙心護理組癥狀管理評分、情緒管理評分、遵醫行為評分高于常規護理組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后病情管理能力比較分)

2.3 護理滿意度常規護理組非常滿意18例，一般滿意14例，不滿意9例；雙心護理組非常滿意27例，一般滿意13例，不滿意1例。雙心護理組護理滿意度[97.56%(40/41)]較常規護理組[78.05%(32/41)]高(χ2=7.289，P=0.007)。

2.4 生活質量護理前，兩組QOL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組QOL評分高于護理前，雙心護理組QOL評分高于常規護理組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理前后QOL評分比較分)

3 討論

由于老齡化進程加快，急性冠脈綜合征發病率、致死率均有所上升。多數患者對該疾病認識不充分，對臨床治療進程缺乏了解，加上急性冠脈綜合征預后不確定，患者發病后易產生焦慮、抑郁、恐懼、緊張等不良心理。在負性情緒的影響下，患者病情管理能力降低，治療積極性不足，治療依從性較差，在影響患者心理健康的同時會降低治療效果，延緩康復進程，甚至促使疾病進展[3]。因此，在對急性冠脈綜合征患者進行治療時，應注重對患者心理層面的干預。

常規護理以基礎護理為中心，難以滿足臨床對心理護理的需求。雙心護理在常規護理基礎上，更注重心理因素的影響，密切觀察患者不良心理狀態，通過緩解負性情緒、調動患者積極性、糾正不良生活習慣、注重家庭支持達到促進疾病轉歸的效果[4]。何芳等[5]研究表明，將雙心護理干預應用于行擇期冠狀動脈介入患者可緩解焦慮、抑郁情緒，提高橈動脈穿刺成功率，患者滿意度高。滿秀榮等[6]研究證實，雙心護理有助于增強擴張型心肌病患者的治療依從性，提高生活質量，臨床應用價值高。本研究結果顯示，護理后雙心護理組HAMA、HAMD評分低于常規護理組，表明雙心護理可降低急性冠脈綜合征患者焦慮、抑郁程度，與馬春蘭等[7]研究結果一致。本研究結果還顯示，護理后兩組癥狀管理、情緒管理、遵醫行為評分均高于護理前，雙心護理組病情管理能力高于常規護理組。這提示雙心護理可增強患者的病情管理能力。雙心護理貫徹以患者為中心的原則，對患者本身的關注度較高，通過與患者積極溝通疏導負性情緒，維持積極心理狀態，有助于提高患者護理滿意度。本研究調查結果顯示，雙心護理組護理滿意度高于常規護理組，說明急性冠脈綜合征患者對雙心護理的認可度較高。護理后雙心護理組QOL評分較常規護理組高，提示雙心護理有助于改善患者的生活質量。

將雙心護理應用于急性冠脈綜合征患者，可緩解患者的負性情緒，增強患者病情管理能力，提高護理滿意度，改善生活質量。