早期康復護理對腦卒中偏癱患者認知功能及肢體活動能力的影響

張明

(寧陵縣人民醫院 康復科，河南 商丘 476700)

腦卒中是臨床常見的腦部疾病，具有起病急、病情進展快等特點。隨著醫學診療技術的進步，該疾病病死率已逐漸下降，經過有效治療后部分患者會遺留肢體障礙，出現偏癱，喪失生活自理能力[1]。對于腦卒中偏癱恢復期患者的康復護理成為護理人員除疾病搶救和治療配合之外的重要任務。常規護理模式多滯留于經驗護理層次，護理措施較為籠統，缺乏個性化特點。采取積極有效的康復護理以提高患者的生活能力及認知力，對減輕家庭負擔具有重要意義。本研究探討早期康復護理對腦卒中偏癱患者認知功能及肢體活動能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2019年1月寧陵縣人民醫院收治的50例腦卒中偏癱患者。將接受常規護理的25例患者分為常規護理組，將接受早期康復護理的25例患者分為早期康復護理組。常規護理組：女12例，男13例；年齡50～77例，平均(69.04±3.54)歲；病程30～79 d，平均(54.93±4.43)d。早期康復護理組：女11例，男14例；年齡49～76歲，平均(68.47±3.62)歲；病程30～78 d，平均(55.14±4.57)d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：符合《各類腦血管疾病診斷要點》[2]中有關腦卒中偏癱的診斷標準且經頭顱CT檢查顯示為一側偏癱，首次發病。(2)排除標準：①存在腦卒中其他后遺癥者；②存在肝腎功能不全者；③血液凝固功能障礙；④存在針灸禁忌證者。

1.3 護理方法

1.3.1常規護理組 給予患者常規護理，即指導患者養成良好的生活、飲食及作息習慣，并嚴格遵醫囑用藥。

1.3.2早期康復護理組 給予患者早期康復護理，包括早期心理護理、肢體功能康復鍛煉等。(1)早期生活能力指導，包括日常洗漱、頭發護理、穿脫衣物、指甲修剪及洗澡等，循序漸進增加精細度，使患者逐步完成日常自理。耐心為患者演示每個動作，詳細告知步驟，指導患者獨立完成。耐心鼓勵患者訓練，每次持續15 min，每日3次，逐漸恢復遺失的功能。(2)心理護理：①觀察患者的情緒變化，選擇患者感興趣的話題進行交流，指導患者通過聽歌、聊天、看電視等方式放松心情，消除抑郁、焦慮心理，轉移患者的注意力；②與患者溝通時做到語氣溫和平緩，盡量滿足患者的需求，鼓勵患者走出消極的心理狀態，耐心傾聽患者訴說，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。(3)肢體功能康復鍛煉具體如下。①鼓勵家屬參與到患者早期肢體功能康復鍛煉護理過程中，指導患者下肢保持自然屈伸，將其移動至床邊，軀干向患側旋轉，根據患者控制能力選擇健側手握物體進行擺動，提高坐姿平衡度。②主動功能訓練，即根據患者下肢恢復情況指導其進行站立、步行或樓梯訓練。采用床旁演示或視頻播放等形式指導患者擺正肢體體位，使患者上肢肩胛骨向前、伸肘腕，輔助患者站立，下肢屈髖屈膝，對邁步動作進行分解。借助扶手及拐杖等緩慢行走，待患者掌握訓練要領后在家人陪同下進行上下樓梯訓練。③被動活動訓練：根據患者耐受情況，訓練15 min左右為宜，包括踝關節背屈、肩外展外旋、膝關節伸屈等，活動幅度由小及大，活動關節由大及小，遵循漸進、平穩的原則，每日2次。④指導患者進行翻身、坐起坐立的平衡訓練。(4)加強體位管理：①在訓練過程中及時糾正患者的不正確體位，避免引起關節畸形、痙攣；②在患者訓練后可為患者提供肢體按摩護理，按摩力度以患者耐受為宜，動作緩慢、平穩輕柔，每次約15 min，每日3次。(5)營養飲食指導，囑患者注意補充蛋白質、鐵、維生素等營養物質。

1.4 觀察指標

1.4.1認知功能 干預1個月后患者的認知功能，采用洛文斯頓作業治療認知功能評定表(Loewenstein occupational therapy cognition assessment，LOTCA)[3]進行評分，包括注意力及專注力(4分)、思維操作(31分)、視運動組織時間(28分)、動作運用(12分)、空間知覺(12分)、視知覺(12分)及定向(16分)，得分越高表明患者認知功能越好。

1.4.2運動功能 干預1個月后采用運動功能(Brunnstrom)[4]評分表對患者的肢體活動能力進行評價，包括上肢、下肢及手的功能，各項按1～6分評分，分值越高表示患者協調活動能力越強。

2 結果

2.1 認知功能早期康復護理組LOTCA各項評分高于常規護理組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組LOTCA評分比較分)

2.2 運動功能早期康復護理組手功能評分、上肢功能評分、下肢功能評分高于常規護理組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手功能評分、上肢功能評分、下肢功能評分 比較分)

3 討論

腦卒中偏癱患者的主要表現為認知功能及肢體運動能力的下降，肢體長期處于制動狀態，患者逐漸喪失日常生活能力，誘發肌肉痙攣，嚴重時可出現神經中樞不可逆性病變。常規護理措施缺乏個性化特點，方法較為籠統且預后不良。有研究指出，早期康復護理可提高神經功能的康復速度，利于患者中樞神經功能的重建及認知功能的改善[5]。

心理因素作為影響腦卒中偏癱患者預后的重要因素，情感障礙和肢體功能受損易出現不良情緒，早期重視心理方面的護理對提高康復效果具有重要作用[6]。在實施早期康復護理干預的過程中，為患者制定有效的肢體運動康復訓練計劃，主要從日常生活自理能力、心理護理及肢體功能康復3個方面給予早期護理，改善患者肢體偏癱程度，提高患者早期認知能力，利于患者積極配合護理工作，促進肢體活動力恢復[7-8]。本研究結果顯示，早期康復護理組認知功能及活動能力均較常規護理組高。這表明早期康復護理干預可有效改善腦卒中偏癱患者的生活質量，提高認知能力及運動能力。早期康復護理主張鍛煉患者坐位、坐起、步行、上下樓梯等日?；旧钅芰?，訓練過后給予患者輔助性肌肉按摩，促進血液循環，達到肌肉群有效放松。該護理強調家屬的參與度，患者在家屬幫助及督促下積極配合康復治療，康復依從性提高，告知家屬良好社會與家庭因素對促進患者各種功能的恢復及疾病轉歸具有重要意義[9]。通過循序漸進康復訓練發揮身體的潛在能力，促使患者對各個方面進行積極鍛煉，保持康復治療的持續性，提高患者及家屬康復治療意識，提高其治療依從性[10]。

綜上所述，給予腦卒中偏癱患者早期康復護理干預，能有效提高患者的認知能力及肢體運動能力。