醒腦開竅針刺法聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療缺血性腦卒中吞咽障礙的臨床研究

宋 彬 洪春麗 郝 欣

1.山東省泰安市中醫(yī)二院老年病科，山東泰安 271000；2.山東省泰安市中醫(yī)二院針灸科，山東泰安 271000；3.山東省泰安市中醫(yī)二院眼科，山東泰安 271000

吞咽障礙屬于缺血性腦卒中發(fā)病后較為常見的并發(fā)癥[1-2]。康復(fù)醫(yī)學(xué)觀念認(rèn)為針對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行早期有效的康復(fù)干預(yù)，對(duì)提高患者肢體、語(yǔ)言功能等有重要價(jià)值，尤其是針對(duì)合并吞咽障礙者，能有效改善患者吞咽能力和預(yù)后，且其預(yù)后與早期干預(yù)時(shí)間與方法選擇存在一定相關(guān)性[3-4]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有補(bǔ)理血?dú)狻⑼ń?jīng)活絡(luò)之功效，是治療缺血性腦卒中后氣虛血瘀證的常用藥物，但僅針對(duì)部分患者有效，且整體臨床效果有待提高[5]。針刺則能提高神經(jīng)肌肉興奮性，預(yù)防廢用性萎縮，提高功能障礙部位的神經(jīng)功能，提高神經(jīng)可塑性，促進(jìn)反射弧的重建與恢復(fù)，故本研究使用醒腦開竅針刺法聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療缺血性腦卒中后吞咽障礙恢復(fù)期患者，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月12日～2019年10月25日泰安市中醫(yī)二院收治的缺血性腦卒中發(fā)病后短期內(nèi)出現(xiàn)吞咽障礙的患者80例，所有入組者診斷明確，詳見鐘迪等標(biāo)準(zhǔn)[6]。簽署知情同意書并入組，且獲得泰安市中醫(yī)二院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：生命體征平穩(wěn)、精神狀況正常、語(yǔ)言和聽力正常、格拉斯哥昏迷評(píng)分在8分及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重感染、需要呼吸機(jī)支持呼吸、既往實(shí)施口咽部手術(shù)及消化道手術(shù)者、嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，每組各40例。觀察組男25例，女15例，年齡50～75歲，平均（64.9±2.1）歲，入組時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分8～15分，平均（12.1±1.0）分，吞咽功能標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表（SSA）得分18～27分，平均（23.1±1.5）分；對(duì)照組男26例，女14例，年齡50～75歲，平均（65.0±2.0）歲，入組時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分8～15分，平均（12.2±1.1）分，SSA得分18～27分，平均（23.0±1.6）分。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有入組者均實(shí)施生命體征維持、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)支持、咽喉運(yùn)動(dòng)鍛煉、舌肌運(yùn)動(dòng)鍛煉等，其中對(duì)照組應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。主方組成：黃芪30g、當(dāng)歸尾 10g、川芎 10 g、赤芍 15g、桃仁 10g、地龍10g、紅花10g，水煎400mL，分早晚2次飯后溫服，日一劑，連續(xù)服用1個(gè)月為1個(gè)療程。觀察組聯(lián)合醒腦開竅針法，選穴：百會(huì)，四神聰，翳風(fēng)，風(fēng)池，完骨，天柱，極泉，委中，尺澤，內(nèi)關(guān)，三陰交，豐隆。針刺方法：嚴(yán)格按照針灸操作規(guī)范進(jìn)行。局部用70%的酒精常規(guī)消毒。風(fēng)池穴在操作時(shí)防止傷及延髓，三陰交呈45°角進(jìn)針，三陰交、委中、極泉以患肢出現(xiàn)竄、動(dòng)、抽為準(zhǔn)，翳風(fēng)常規(guī)消毒后用0.3mm×70mm針灸針針向咽喉方向。每次留針30min，每日治療1次。連續(xù)1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

均通過門診就診隨訪，比較兩組干預(yù)過程中歐洲腦卒中評(píng)分變化情況；比較兩組干預(yù)后6個(gè)月吞咽相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況；統(tǒng)計(jì)干預(yù)期間發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)功能評(píng)定以歐洲腦卒中評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)，總分為0～100分，分值越高提示神經(jīng)功能恢復(fù)越理想；吞咽功能評(píng)定以SSA評(píng)分進(jìn)行，總分為18～46分，分值越高說明吞咽功能越差，＜27分為吞咽功能基本恢復(fù)。誤吸以臨床表現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)，其控制時(shí)間為持續(xù)1周以上未發(fā)生誤吸現(xiàn)象為標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資以（）表示，多組比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)過程中歐洲腦卒中評(píng)分比較

干預(yù)前兩組歐洲腦卒中評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后1個(gè)月和干預(yù)后6個(gè)月，兩組歐洲腦卒中評(píng)分均顯著高于本組干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組歐洲腦卒中評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)過程中歐洲腦卒中評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組干預(yù)過程中歐洲腦卒中評(píng)分比較（±s，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后1個(gè)月 干預(yù)后6個(gè)月 F P觀察組 36.5±1.4 72.1±1.9 86.8±2.8 12.385 0.000對(duì)照組 36.6±1.5 63.3±2.0 75.6±2.7 6.924 0.000 t 0.308 20.175 18.211 P 0.759 0.000 0.000

2.2 兩組干預(yù)后6個(gè)月吞咽相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況比較

觀察組吞咽功能恢復(fù)時(shí)間、自主進(jìn)食時(shí)間及誤吸控制時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)后6個(gè)月吞咽相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況比較（±s，個(gè)月）

表2 兩組干預(yù)后6個(gè)月吞咽相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況比較（±s，個(gè)月）

組別 吞咽功能恢復(fù)時(shí)間 自主進(jìn)食時(shí)間 誤吸控制時(shí)間觀察組 0.5±0.1 1.2±0.2 1.5±0.3對(duì)照組 0.9±0.2 2.1±0.3 3.1±0.4 t 11.314 15.787 20.239 P 0.000 0.000 0.000

2.3 干預(yù)期間發(fā)生的不良反應(yīng)比較

干預(yù)期間觀察組出現(xiàn)吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、跌倒、脫水的總比例明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 干預(yù)期間發(fā)生的不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

研究提示[7]，我國(guó)缺血性腦卒中呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。缺血性腦卒中被認(rèn)為是導(dǎo)致死亡的最重要內(nèi)科疾病，亦是導(dǎo)致中國(guó)中老年人群殘疾和（或）功能障礙的首要因素[8]。其可發(fā)生于缺血性腦卒中發(fā)病后的不同階段[9]，對(duì)患者的飲食與營(yíng)養(yǎng)等均造成明顯的負(fù)面影響，是導(dǎo)致誤吸、氣道異物、吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病的重要原因，甚至導(dǎo)致患者臨床死亡，故實(shí)施有效的治療，早期改善患者吞咽功能十分必要[10-11]。

本研究觀察組在對(duì)照組應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯基礎(chǔ)上使用醒腦開竅針刺治療干預(yù)，分析兩組干預(yù)過程中歐洲腦卒中評(píng)分變化情況發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后1個(gè)月和干預(yù)后6個(gè)月，觀察組歐洲腦卒中評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明應(yīng)用醒腦開竅針刺治療可改善患者神經(jīng)功能，可能與醒腦開竅針刺治療能有效改善缺血性腦卒中后缺血再灌注，降低鈣離子超載有關(guān)，起養(yǎng)血通經(jīng)、驅(qū)寒溫經(jīng)之功效[12-14]。另外比較兩組干預(yù)后6個(gè)月吞咽相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況發(fā)現(xiàn)，觀察組吞咽功能恢復(fù)時(shí)間、自主進(jìn)食時(shí)間及誤吸控制時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。說明應(yīng)用醒腦開竅針刺治療，可改善患者吞咽功能，促進(jìn)自主進(jìn)食及減少誤吸，可能與醒腦開竅針刺法治療加強(qiáng)局部血流量，清除機(jī)體氧自由基，提高抗氧化及抑制炎癥反應(yīng)的作用有關(guān)[15]。最后比較干預(yù)期間發(fā)生的不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)期間觀察組出現(xiàn)吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、跌倒、脫水的總比例明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明應(yīng)用醒腦開竅針刺治療，可提高整體治療有效性，減少并發(fā)癥發(fā)生。

醒腦開竅針刺治療熄風(fēng)止痙、補(bǔ)益腦髓，由國(guó)醫(yī)大師石學(xué)敏先生于1972年首創(chuàng)[16]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)視氣為陽(yáng)，血為陰，氣動(dòng)而血靜，故陰血之運(yùn)行依賴陽(yáng)氣推動(dòng)，元?dú)馓潛p無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，導(dǎo)致血瘀[17]。方中君藥黃芪補(bǔ)益脾胃助長(zhǎng)元陽(yáng)，瘀去絡(luò)通[18]；當(dāng)歸活血，同時(shí)無(wú)損血陰；全方活血不傷血，功效明顯。

綜上所述，針對(duì)缺血性腦卒中合并吞咽障礙者，使用醒腦開竅針刺法治療，能有效地善患者神經(jīng)功能，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)，減少治療期間的并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早期康復(fù)。