中藥藥浴配合護理干預對痙攣型腦癱患兒的效果觀察

黃熒宇 蘇利國

廣東省清遠市婦幼保健院兒童神經科，廣東清遠 511515

腦癱主要是由發育中的胎兒或嬰幼兒大腦非進行性損傷所致的中樞性運動障礙及姿勢異常，其同時可伴有感覺、交流、認知、行為異常以及癲癇和繼發性骨關節變形的風險。據調查，我國小兒腦性癱瘓的發病率約有千分之三，而在各種腦癱類型中，痙攣型腦癱的發病率最高，約占腦癱患兒總發病率的70%[1-3]。痙攣型腦癱患兒生活自理能力差，需長期康復治療，給家庭帶來沉重的經濟和心理壓力。因此，臨床上有必要尋求更為有效的治療方法，以改善痙攣型腦癱患兒的功能障礙，使患兒回歸社會。本研究共選取62例患兒，旨在進一步評價中藥藥浴配合護理干預對患兒病情恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～2019年12月在本院兒童神經科接受康復治療的痙攣型腦癱患兒62例作為研究對象。研究過程中采用隨機數字表法將其分為兩組，每組各31例。觀察組中男17例，女14例；年齡6～35個月，平均（19.6±2.4）個月。對照組中男16例，女15例；年齡7～36個月，平均（19.7±2.4）個月。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規康復治療，給予運動療法、物理因子治療。

觀察組行常規康復治療+中藥藥浴配合護理干預。（1）中藥藥浴：選橢圓形木桶，將水溫控制在37℃左右，桶中水量約為40L。藥浴配方組成：透骨草、伸筋草、蘇木、丹參、雞血藤、木瓜、艾葉、熟地黃各30g，桃仁、當歸、防風各20g，紅花15g。水煎4000mL，與木桶中的溫水混勻進行藥浴。使用套頸圈，避免患兒頭部沒入水中，20min/次，1次/d，以1個月為1個療程，共治療3個療程。（2）護理干預：首先，加強對患兒的飲食護理，確保患兒治療期間的營養充足，提升自身免疫力。多讓患兒食用瘦肉、雞蛋、魚、牛奶等蛋白質含量高的食物，多食用新鮮的蔬菜和水果，禁食辛辣刺激性食物。其次，加強對患兒家屬的心理干預，消除家屬焦慮、煩躁、恐懼的情緒；增強家屬對患兒康復的信心。同時，護理人員還要多與患兒溝通，積極參與患兒的康復訓練，從而消除患兒對醫院的恐懼感。最后，在治療和康復訓練的過程中有專人負責照顧患兒，防止其發生跌倒或摔傷等情況。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）干預前和干預后分別評估兩組患兒的運動功能，采用粗大運動功能測試量表[4]，共包括五區88項，用四級評分法進行評價，最高分為264分，所得分數與動作完成度呈正相關，即得分越高說明患兒的運動功能改善情況越好。

（2）干預前和干預后分別評估兩組患兒的智力發育情況，用格塞爾量表（Gesell）[5]進行評價，得分越高，說明患兒的發育商越好。

（3）干預前和干預后分別評估兩組患兒的痙攣程度，用改良Ashworth分級法[6]：0級（5分）表示被動患側肢體在整個關節范圍內可無阻力活動；1級（4分）表示患側肢體到末端被動活動有輕微阻力；2級（3分）表示被動活動患側肢體有50%關節活動受限，而后50%關節范圍有輕微阻力；3級（2分）表示大部分關節活動有阻力，但仍可活動；4級（1分）表示被動運動困難；5級（0分）表示患兒關節僵直，無法正常活動。

（4）評估兩組患兒家屬的滿意度情況，采用家屬滿意度調查問卷[7]，問卷的總評分是50分，0～20分表示非常滿意，21～35分滿意，36～50分表示不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

處理數據應用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒干預前后運動功能評分比較

干預前兩組患兒的運動功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組的運動功能評分較干預前均有不同程度的提升，且觀察組干預后的運動功能評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患兒干預前后運動功能評分比較（±s，分）

表1 兩組患兒干預前后運動功能評分比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預后 t P觀察組 31 65.83±4.15 92.56±5.37 21.929 0.000對照組 31 65.74±4.87 78.44±5.81 9.327 0.000 t 0.078 9.937 P 0.938 0.000

2.2 兩組患兒干預前后的發育商（Gesell）評分比較

干預前兩組患兒的發育商指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組患兒的發育商指數均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒干預前后Ashworth評分比較

兩組患兒干預前的Ashworth評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組的Ashworth評分較干預前均有不同程度提高，且觀察組干預后的Ashworth評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 3。

2.4 兩組患兒家屬滿意度比較

與對照組比較，觀察組患兒家屬的總滿意度更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表2 兩組患兒干預前后的發育商評分比較（±s，分）

表2 兩組患兒干預前后的發育商評分比較（±s，分）

組別 n 大運動 精細動作 認知能力 語言 社交觀察組 31治療前 85.26±2.13 86.95±2.27 88.74±2.05 86.63±2.21 85.48±2.05治療后 105.45±2.48 108.56±2.33 107.49±2.52 106.86±2.22 108.79±2.62 t 34.386 36.987 32.136 35.957 39.013 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000對照組 31治療前 85.41±2.26 86.45±2.32 88.45±2.16 86.25±2.23 85.19±2.31治療后 95.63±2.88 94.15±2.13 96.63±2.05 96.22±2.31 98.48±2.52 t 15.543 13.612 15.294 17.289 21.645 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t治療前組間比較 0.268 0.857 0.542 0.673 0.522 P治療前組間比較 0.788 0.395 0.589 0.503 0.603 t治療后組間比較 14.385 25.415 18.613 18.491 15.791 P治療后組間比較 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患兒干預前后的Ashworth評分比較（±s，分）

表3 兩組患兒干預前后的Ashworth評分比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預后 t P觀察組 31 1.89±0.26 3.25±0.14 25.643 0.000對照組 31 1.88±0.28 2.65±0.21 12.249 0.000 t 0.146 13.236 P 0.885 0.000

表4 兩組患兒家屬滿意度比較[n（%）]

3 討論

痙攣型腦癱是一種致殘性疾病，嚴重影響患兒的身體健康和心理健康，同時也加重了家庭和社會的負擔。痙攣型腦癱患兒常伴有智力障礙、言語障礙、心理障礙、行為障礙等，雖然對患兒進行康復訓練能夠一定程度上降低患兒的肌張力，增加關節活動度，改善患兒的運動功能，但由于患兒的年齡較小，加上父母的家庭康復意識差，導致患兒的配合度低，總體康復效果也不理想[8-10]。我院兒童神經科提出綜合運用護理干預配合中藥藥浴的方法進行干預，本研究提示，運用護理干預配合中藥藥浴進行干預的痙攣型腦癱患兒運動功能評分、發育商評分、痙攣程度評分更高，且患兒家屬的滿意度更高，從多個方面體現出了此種干預模式的優勢。通過實施護理干預，可以改善患兒家屬的負面情緒，使患兒及家屬更加積極主動的配合治療工作，同時由護理人員提供科學合理的飲食方案，可以確保機體的營養供應，提高患兒的機體免疫力和抵抗力[11-14]。我院在護理干預的基礎上，增加中藥藥浴療法，中藥藥浴是一種傳統的、歷史悠久的物理療法，對病情的康復有積極作用。通過皮膚組織對藥物中有效成分的吸收，可以降低生物活性物質的釋放水平，調節局部免疫狀態，以優化腦部血液灌注，降低對腦細胞造成的損傷。同時，運用蒸汽的刺激，更有利于患兒神經系統的發育，可激活受損區域神經，起到促進代償作用發揮的治療效果[15-18]。將中藥藥浴與護理干預兩種模式相結合進行針對性干預，對于患兒病情的康復有積極意義，也更容易被廣大患兒以及患兒家屬所接受，臨床適應范圍更廣泛，故優勢更加突出。

綜上所述，將中藥藥浴配合護理干預運用到痙攣型腦癱患兒的臨床干預上有積極意義，有利于改善患兒的痙攣程度，提高其運動功能，促進其智力發育；同時還獲得了患兒家屬的認可與支持，家屬滿意度更高。因此可進一步推廣。