利培酮結合護理干預對慢性精神病患者服藥依從性的影響

李 群 黎海云 陳 英

廣東省云浮市 （羅定）第三人民醫院住院部，廣東羅定 527200

在我國，慢性精神病發病率較高，患病人數呈逐年上升趨勢，該病為患者及家屬造成了沉重的經濟及精神負擔[1]。慢性精神病反復發作，患者需長期按時按量用藥，增強臨床療效。由于患者意識障礙，經常出現忘記服藥情況，導致臨床治療效果不佳。臨床上，除了采用利培酮治療精神病患者之外，還應從多個方面加強護理干預，提高患者的用藥依從性，使發病次數減少，病情得到有效控制。本研究選取病例簡要論述在慢性精神病患者中利培酮結合護理干預對用藥依從性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年5月我院就診的120例慢性精神病患者作為研究對象。通過隨機綜合平衡方式，將其分為A組和B組。A組中男34例，女26例；年齡41～72歲，平均（56.5±3.2）歲；精神分裂癥28例，抑郁癥20例，雙向障礙12例。B組中男36例，女24例；年齡43～71歲，平均（57.2±3.2）歲；精神分裂癥25例，抑郁癥19例，雙向障礙16例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標準：臨床癥狀與CCMD-3《中國精神障礙分類與診斷標準》中精神分裂癥診斷標準[2]符合；非首次發病，病程2年以上；患者及家屬自愿配合參與本研究。（2）排除標準：非成癮性物質所致精神障礙者；妊娠期、哺乳期女性；伴語言障礙者；伴嚴重軀體疾病者。

1.2 方法

兩組均口服利培酮（常州四藥制藥有限公司，H20051731）治療，口服，2mg/次，2次 /d。A 組采用常規護理，依據患者的臨床癥狀，從飲食、運動、健康教育等方面為其提供護理指導。B組實施綜合護理，具體如下：（1）成立綜合護理小組。依據精神科護理工作內容、要求，組建護理小組，結合日常護理工作內容、要求，把護理方案確定下來。（2）心理護理。在護理工作中，用平和的語氣與患者溝通交流，緩解其緊張感，鼓勵患者情緒，明確誘發患者不良心理的原因。（3）用藥護理。每到服藥時間，護理人員需將藥物送至患者手中，監督其用藥，避免發生患者私藏藥物情況。（4）健康宣教。時刻關注患者的異常行為，每隔一段時間，對其進行健康宣教，告知其藥物使用方法、注意事項，提醒患者遵醫囑用藥，一旦發現問題，及時與主治醫師溝通，調整用藥方案。（5）舒適護理。主動與家屬溝通，向其普及精神病知識、護理內容，為患者營造溫馨舒適的家庭環境，提高其配合度。（6）召開小組會議。定期召開小組會議，總結精神病護理中存在的問題，給出解決方法，優化護理措施。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）服藥依從性：應用Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）[3]評價干預前后患者的服藥依從性。該量表共8項，1～7項按照是（記0分）與否（記1分）評價，第8項按照從不（記1分）、偶爾（記0.75分）、有時（記0.5分）、經常（記0.25分）、所有時間（記0分）評價。分值范圍0～8分，劃分完全依從（6分以下）、部分依從（6～8分）、不依從（8分以上），分值與依從性呈負相關。依從率即用百分數表示完全依從與部分依從之和。

（2）舒適度評分：采用簡化舒適狀況量表（GCQ）[4]評價干預前后患者舒適度，包含心理精神（40分）、生理（20分）、社會文化（32分）、環境（28分），共計120分，分值越高，提示舒適度越好。

（3）生活質量評分：應用健康調查簡表（SF-36）[5]對兩組患者的生活質量進行評估，內含生理功能、生理職能、情感職能、精神健康、社會功能5個維度，單項分值100分，分值與生活質量呈正相關。

（4）家屬滿意度：邀請家屬關注醫院官方微信公眾號，填寫滿意度調查問卷，全量表的Cronbach'sα系數為0.91;量表的分半信度為0.90；重測信度為0.84～0.98，內含護理態度、內容、方法，滿分100分，劃分為非常滿意：90～100分、比較滿意：60～89分、不滿意：60分以下。滿意度=（1-不滿意例數/總例數）×100%。

1.4 統計學處理

運用SPSS23.0統計學軟件處理。計量資料（舒適度、生活質量）以（）表示，采用t檢驗；計數資料（依從性、滿意度）以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者服藥依從性比較

B組患者服藥依從性為96.67%，高于A組的83.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者服藥依從性比較[n（%）]

2.2 兩組患者舒適度評分比較

B組患者心理精神、生理、社會文化、環境舒適度評分均高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者舒適度評分比較（±s，分）

表2 兩組患者舒適度評分比較（±s，分）

組別 n 心理精神 生理 社會文化 環境B組 60 31.43±1.66 14.32±1.49 27.61±0.88 21.49±1.65 A組 60 24.15±1.72 10.25±1.13 22.24±1.64 15.78±1.73 t 23.590 16.859 22.349 18.501 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者生活質量評分比較

B組生理功能、生理職能、情感職能、精神健康、社會功能生活質量評分顯著高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者家屬滿意度比較

B組家屬滿意度顯著高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

表3 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

組別 n 生理功能 生理職能 情感職能 精神健康 社會功能B組 60 83.12±3.26 80.16±2.44 83.42±2.98 79.28±1.57 78.62±1.11 A組 60 74.25±2.87 73.72±2.51 75.61±3.66 70.62±2.39 70.29±2.41 t 15.819 14.250 12.818 23.458 24.318 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表4 兩組患者家屬滿意度比較[n（%）]

3 討論

精神病指受生物學、心理學、環境因素等影響，患者大腦功能失調，導致認知、情感、意志、行為等精神活動出現不同程度障礙，該病誘因即不同腦部結構或功能、矛盾、危機、社會因素等，臨床表現為情感紊亂、行為詭異、記憶和意志行為障礙，對患者的身心健康產生了嚴重危害[6-7]。除日常用藥之外，還應加強護理干預，調整生活方式，使患者的臨床癥狀得到明顯改善。

慢性精神病患者通常誤以為自身比較健康，并無疾病，以至于治療過程中依從性較差。而患者還容易受藥物影響，出現口干、便秘等不良癥狀[8]。臨床上，應依據慢性精神病患者臨床癥狀、特點，指導其合理用藥，以此控制病情進展，避免患者因長時間抑郁而自殺[9-10]。利培酮主要用于急性、慢性精神分裂癥，能夠使患者相關癥狀得到明顯改善，不良反應少，又不會對粒細胞產生損傷，在慢性精神病治療中應用效果顯著[11]。小劑量用藥可阻斷5-羥色胺受體，增加用藥劑量則可阻斷多巴胺受體[12-13]。口服利培酮之后，患者的認知功能、生活質量均得到了顯著提高[14]。慢性精神病患者臨床癥狀、特點決定了該背景下對臨床護理工作提出了較高要求。常規護理過于單一，僅從飲食、運動、健康教育等方面實施護理干預，護理內容、方法均比較單一。現如今，綜合護理逐漸替代常規護理被應用到慢性精神病患者中，實施效果好。

在慢性精神病患者中應用綜合護理，通過成立護理小組，把臨床護理方案、流程確定下來，給予患者科學、有效的指導，使臨床護理工作更加具有條理性和系統性，并從心理、用藥、健康宣教、舒適護理等方面實施臨床干預，有利于改善慢性精神病患者的心理狀態，使其時刻保持積極樂觀的心態，向其普及精神病相關知識，提醒其按時按量用藥，養成規律的飲食及運動習慣，提高日常舒適度。該背景下，臨床護理工作質量及效率均得到了顯著提高。本研究結果顯示，B組患者用藥依從性，顯著高于A組；B組患者舒適度評分、生活質量評分均高于A組；B組患者護理滿意度顯著高于A組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），提示在慢性精神病患者中應用利培酮聯合護理干預，臨床效果顯著，能夠提高患者的服藥依從性，改善其生活質量及日常舒適度，患者家屬對本護理工作滿意度較高。申永輝等[15]選取78例慢性精神病患者，劃分A組和B組，每組各39例，兩組均應用利培酮治療，A組給予常規護理，B組應用綜合護理，結果顯示，B組患者服藥依從性高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），該試驗結果與本研究結果具有一致性，再次論證了本試驗的科學性和可行性。

綜上所述，應用利培酮治療慢性精神病患者的同時，實施綜合護理，能夠提高患者的生活質量和舒適度，確保其能夠積極配合臨床護理工作，患者家屬滿意度較高，說明該護理模式有效性強，值得臨床推廣應用。然而，由于本研究選取的病例資料有限，以至于試驗結果普遍性有所缺失，未來一段時間，期望擴充樣本數據，再次開展同類研究，得出更加科學、準確的試驗結論。