血清心肌肌鈣蛋白I和血漿B型鈉尿肽聯(lián)合檢測在心力衰竭中的應(yīng)用價(jià)值分析

彭翠平 王 永

江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇新沂 221400

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高質(zhì)量發(fā)展，人們生活水平不斷提升，雖然人均期望壽命逐漸延長，但是心血管疾病的發(fā)病率也逐年上升，是中老年人常見病、多發(fā)病，并有逐步年輕化的趨勢，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國人民健康的重要問題，是臨床常見的致命性疾病[1]，呈現(xiàn)出高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)。心力衰竭是多種心血管疾病發(fā)展到終末期的一種臨床綜合征，患者的預(yù)后較差，具有較高的病死率，在臨床診斷、治療過程中稍有疏漏，就會(huì)給患者帶來生命危險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[2]，是心血管疾病患者反復(fù)住院和死亡的重要原因之一，如何快速、早期診斷、客觀評價(jià)病情對提高患者的預(yù)后非常重要。我院自2019年6月以來，通過檢測心力衰竭患者血清心肌肌鈣蛋白I（cardiac troponin I， cTnI）和血漿B型鈉尿肽（B-type natriuretic peptide，BNP）并進(jìn)行分析，旨在探討cTnI、BNP水平對心力衰竭患者診斷、病情分級(jí)的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年6月～2020年4月我院收治的心力衰竭患者106例作為觀察組，抽取同期因肺部疾病住院無心力衰竭的患者60例作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有觀察組患者臨床癥狀、體征及超聲心動(dòng)圖檢查符合心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的肝、腎功能障礙者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）合并血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者；（4）合并精神性疾病者；（5）不能或不愿配合者。觀察組106例，其中男65例，女41例，年齡33～94歲，平均（75.1±11.3）歲。美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)49例，Ⅳ級(jí)29例。左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）40%～49% 58例，30%～39% 48例。對照組60例，其中男34例，女26例，年齡30～89歲，平均（73.4±12.0）歲。兩組患者年齡及性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者分別與入院后24h內(nèi)抽取空腹肘靜脈血3mL，3000轉(zhuǎn)/min離心，10min后分離血清、血漿，2h內(nèi)檢測完畢。cTnI和BNP檢測均采用雙位點(diǎn)酶免法檢測（雙抗夾心免疫酶法），通過發(fā)光檢測儀對反應(yīng)中所產(chǎn)生的光進(jìn)行測量，發(fā)光量與樣本中cTnI、BNP的濃度成正比，樣本內(nèi)分析物的量由所儲(chǔ)存的多點(diǎn)校準(zhǔn)曲線來確定[3]。儀器使用Beckman Coulter公司Access系列免疫檢測系統(tǒng)。試劑由Beckman Coulter（美國）有限公司提供。所有操作均由專職副主任技師按說明書操作。正常參考值分別為 cTnI 0～ 0.04ng/mL，BNP 0～ 100pg/mL。并于入院后24h內(nèi)采用飛利浦投資有限公司提供的EPIQ 7C Evolution3.0專業(yè)心血管超聲系統(tǒng)檢測患者的LVEF。每日觀察并記錄患者臨床癥狀、體征，根據(jù)臨床癥狀、體征進(jìn)行NYHA心功能分級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)采用 SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析處理。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料以[n（%）]表示，采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)。符合偏態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位間距）[Md（P25，P75）]表示，采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血cTnI、BNP及LVEF比較

觀察組血cTnI、BNP均高于對照組，LVEF低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 觀察組不同NYHA分級(jí)患者血cTnI、BNP及LVEF比較

觀察組隨著NYHA分級(jí)升高，血cTnI、BNP逐漸增高，LVEF逐漸下降，不同NYHA分級(jí)之間cTnI、BNP及LVEF比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者血cTnⅠ、BNP及LVEF比較

表2 觀察組不同NYHA分級(jí)患者血cTnⅠ、BNP及LVEF比較

表3 觀察組不同LVEF分組患者血cTnI、BNP及NYHA分級(jí)比較

2.3 觀察組不同LVEF分組患者血cTnI、BNP及NYHA分級(jí)比較

觀察組不同LVEF分組患者血cTnI、BNP不同，LVEF越低，血cTnI、BNP越高，NYHA分級(jí)越重，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

3 討論

心力衰竭是臨床上較為常見的心血管疾病，是一種嚴(yán)重的心血管病變，根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)可將其分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭，是由于心臟負(fù)荷過大和心肌損傷所致的對心臟健康狀況具有嚴(yán)重影響的疾病[4]，近年來我國人群的發(fā)病率呈上升趨勢，若得不到及時(shí)有效治療，其生命安全將會(huì)受到嚴(yán)重威脅，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)對改善心力衰竭患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。心力衰竭患者病死率高，故應(yīng)該早明確診斷、判定心功能損傷程度及病情嚴(yán)重程度，制訂合適的治療方案，對患者的預(yù)后有重要作用[5]，cTnI和BNP水平可以作為判斷心力衰竭患者預(yù)后的重要指標(biāo)。

cTnI屬于心肌肌鈣蛋白的復(fù)合物亞單位，主要存在于心肌細(xì)胞[6]，心力衰竭時(shí)心肌細(xì)胞在缺血、缺氧情況下，出現(xiàn)心肌細(xì)胞凋亡、心室肌肉重構(gòu)、心室腔擴(kuò)大、內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，導(dǎo)致心肌細(xì)胞的完整性遭到破壞，細(xì)胞膜通透性增加，cTnI釋放入血，導(dǎo)致血液中cTnI水平明顯升高[7]。cTnI水平在心肌損傷發(fā)生后3～4h內(nèi)開始升高，10～24h內(nèi)達(dá)到峰值，其峰值可以達(dá)到最大參考值的50倍，是反映心肌損傷及壞死的特異性血清學(xué)標(biāo)志物[8]，是血清學(xué)中診斷心肌損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[9]，心肌缺血、缺氧、損傷情況越嚴(yán)重，患者的cTnI水平往往越高。

BNP由心肌細(xì)胞合成和分泌的鈉利尿多肽，主要存在于心室中，含有32個(gè)氨基酸，屬于二硫鍵連接環(huán)狀組織。心力衰竭患者發(fā)生心肌損傷后，心室室壁張力增加、心臟容量負(fù)荷加重等因素刺激心室肌細(xì)胞代償性分泌和釋放BNP[10]，促進(jìn)血管擴(kuò)張，確保血壓穩(wěn)定，利尿及促進(jìn)尿鈉排泄[11]，是反映心室壁功能的重要生物學(xué)標(biāo)志物[12]，BNP水平增高的患者不良心血管事件的發(fā)生率增加[13]，是隨訪不良心血管事件的強(qiáng)有力的預(yù)測因子[14]，BNP水平與患者心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)，心力衰竭患者BNP濃度與心肌缺血的程度呈正相關(guān)[15]，可以反映心力衰竭患者心室收縮末期容積、舒張末期容積和左室射血分?jǐn)?shù)，其水平可以準(zhǔn)確地反映出患者病情的嚴(yán)重程度[16]，是判斷心力衰竭的重要指標(biāo)之一。

本研究結(jié)果顯示，觀察組cTnI、BNP水平明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組不同NYHA分級(jí)cTnI、BNP水平有明顯的差異，NYHAⅣ級(jí)cTnI、BNP水平最高，其次為NYHAⅢ級(jí)，NYHAⅡ級(jí)最低，表明NYHA分級(jí)越重，cTnI、BNP水平越高（P＜0.05）。觀察組不同LVEF分組患者cTnI、BNP水平也有明顯的不同，LVEF越低，cTnI、BNP水平越高，患者病情越重（P＜0.01）。

綜上所述，血清cTnI和血漿BNP是心力衰竭重要的診斷指標(biāo)，可以判定患者心功能損傷程度，反映患者病情程度，為心力衰竭的早期診斷、病情評估、治療指導(dǎo)、療效評價(jià)及預(yù)后評估提供了客觀、有效的依據(jù)。