丙泊酚復合地佐辛靜脈麻醉在乳腺腫物切除術中的臨床觀察

曾亮亮 黃愛兒 王日連 范志勇

廣東省東莞市寮步醫院麻醉科，廣東東莞 523400

乳腺腫物切除術是乳腺最為基本的一個手術，其主要是將患者乳腺上的腫塊切除，但是由于術前患者乳腺腫物的具體疾病名稱未明確，因此將該手術籠統的稱之為乳腺腫物切除術[1]。據相關統計資料[2]顯示，行乳腺腫物切除術的患者大多以年輕女性為主，由于不知腫物具體為何，其術前大多存在不同程度的消極情緒，如緊張、恐懼以及焦慮等，因此如何做好患者術中的鎮靜鎮痛工作顯得尤為重要。既往有研究[3]報道，在乳腺腫物切除術中，丙泊酚復合地佐辛靜脈麻醉效果良好，鎮靜鎮痛效果佳。因此為進一步論證該結論的可行性，本研究選取我院2017年5月～2019年5月需要進行乳腺腫物切除術治療的患者60例作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月～2019年5月需要進行乳腺腫物切除術治療的患者60例，所有患者均為女性，根據隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組年齡23～48歲，平均（37.4±5.1）歲；在ASA分級方面，Ⅰ級和Ⅱ級比例為14∶16。對照組年齡24～46歲，平均（37.4±5.1）歲；在ASA分級方面，Ⅰ級和Ⅱ級比例為13∶17。納入標準：（1）術前診斷為單側或雙側乳腺囊性增生以及纖維腺瘤，擬行乳腺區段囊腫或腺瘤切除術的患者；（2）無麻醉禁忌證的患者；（3）簽署知情同意書的患者；（4）無手術禁忌證的患者；（5）精神正常的患者。排除標準：（1）不同意加入研究的患者；（2）ASA分級≥Ⅲ級；（3）妊娠期或者哺乳期者；（4）凝血功能障礙者。本研究已通過本院醫學倫理委員會批準，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在手術治療之前，全部不安排術前用藥，在患者進入手術室后，護士為其常規建立靜脈通道，然后對其血壓、血氧飽和度（SpO2）以及心電圖等進行密切監測，常規鼻導管吸氧[4]。之后觀察組患者安排丙泊酚（Fresenius Kabi AB公司，J20080023）復合地佐辛（揚子江藥業集團江蘇海慈生物藥業有限公司，H20080328）靜脈麻醉，先靜脈推注地佐辛5mg，再靜脈推注丙泊酚2mg/kg。對照組患者安排丙泊酚復合芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H20030197）靜脈麻醉，先靜脈推注芬太尼0.05mg，再靜脈推注丙泊酚2mg/kg。仔細觀察患者睫毛反射有無消失，在消失后采用1%利多卡因（河北天成藥業股份有限公司，H13022313）切口浸潤后再進行相關手術操作[5]。在手術操作期間，保留患者自主呼吸，靜脈持續泵注丙泊酚以維持麻醉，劑量標準為4～6mg/（kg·h），仔細觀察患者心率，若每分鐘＜45次，則靜注阿托品（成都第一藥業有限公司，H51022767），劑量為 0.3mg，SpO2＜90%時，行托下頜，并且根據患者實際情況，如有必要可以輔助呼吸[6]。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者手術治療情況，包括其意識恢復時間、PACU停留時間以及丙泊酚用量。（2）觀察兩組患者手術結束后的1、6及12h疼痛程度，以視覺疼痛模擬評分量表（VAS）進行評估，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，評分和疼痛程度成正比[7]。（3）觀察兩組患者手術治療后的不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

實驗所得數據均錄入SPSS22.0統計學軟件進行分析，組間正態計量資料采用t檢驗，組間計數資料T＜1或N＜40時采用Fisher精確概率法，T在1～5且N≥40時采用校正χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

兩組患者在意識恢復時間以及PACU停留時間方面，觀察組明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），但是組間丙泊酚用量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

組別 n 意識恢復時間（min）PACU停留時間（min）丙泊酚用量（mg）對照組 30 7.79±0.27 20.97±1.16 159.77±11.23觀察組 30 3.44±1.28 13.88±0.68 157.68±10.34 t 18.213 28.881 0.750 P 0.000 0.000 0.456

2.2 兩組患者術后疼痛程度評分比較

兩組患者在手術結束后的1、6及12h，其疼痛程度評分組間比較，觀察組明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后疼痛程度評分比較（±s，分）

表2 兩組患者術后疼痛程度評分比較（±s，分）

組別 n 術后1h 術后6h 術后12h對照組 30 5.45±0.43 4.26±0.79 3.15±0.51觀察組 30 4.07±0.38 3.21±0.80 2.08±0.44 t 13.172 5.115 8.701 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較

對照組患者的低血壓、心動過緩以及呼吸抑制發生率方面均高于觀察組，但差異無統計學意義（P＞0.05）；僅惡心嘔吐發生率兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

隨著近幾年各種疾病的發生率不斷提高，人們的自我保健意識也在不斷提高[8]，尤其是近幾年國家對婦女兩癌篩查的大力宣傳，使得廣大婦女群體越來越重視兩癌篩查，因此乳腺腫物的檢出率也越來越高[9]。據相關統計資料[10]顯示，目前我國乳腺腫物大多為良性病變，腫物切除術為其常見治療方式。但是考慮到乳腺腫物切除手術患者群體大多以年輕女性為主，其術前可能存在一定的負性心理，因此如何選擇合理的麻醉方案來提高其手術的鎮靜鎮痛效果顯得尤為重要[11]。

丙泊酚為臨床上常見的麻醉藥物之一，長時間使用也不會發生藥物積蓄作用，在各種手術麻醉中應用廣泛。但是也有學者[12]指出，單獨使用丙泊酚的鎮痛效果欠佳，同時患者發生不良反應的風險會隨著丙泊酚用量的增加而增加，因此還需要輔助其他鎮痛藥物來降低丙泊酚用量。芬太尼為臨床常見鎮痛藥物，其鎮痛效果相比嗎啡要高出80倍以上，且鎮痛持續時間長，在許多鎮靜檢查中常與丙泊酚聯用，但是不足之處在于容易導致患者發生呼吸抑制等不良反應[13]。地佐辛在臨床上屬于新型阿片類鎮痛藥之一，其主要優點為鎮痛效果好以及起效快等。劉昱升等[14]報道，地佐辛聯合丙泊酚麻醉的安全性要明顯高于芬太尼聯合丙泊酚麻醉。本次研究結果顯示，兩組患者在意識恢復時間以及PACU停留時間方面，觀察組時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），但是組間丙泊酚用量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明丙泊酚復合地佐辛靜脈麻醉在乳腺腫物切除術中的麻醉效果良好，有利于加快患者術后意識恢復時間，縮短其PACU停留時間，且不會增加丙泊酚的用量。除此之外，兩組患者在手術結束后的1、6及12h，其疼痛程度評分組間比較，觀察組明顯更低（P＜0.05），說明丙泊酚復合地佐辛靜脈麻醉在緩解患者術后疼痛方面具有明顯優勢。同時兩組患者在不良反應發生情況方面，對照組患者的低血壓、心動過緩以及呼吸抑制發生率方面均高于觀察組，但僅惡心嘔吐發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。張敏等[15]在對60例乳房腫塊切除術患者的麻醉研究中也指出，地佐辛復合丙泊酚麻醉后患者的呼吸抑制發生率和惡心嘔吐發生率分別為0和3.3%，而芬太尼復合丙泊酚麻醉后患者的呼吸抑制發生率和惡心嘔吐發生率分別為13.3%和16.6%，差異有統計學意義（P＜0.05），與本研究結果基本一致，進一步證實丙泊酚復合地佐辛靜脈麻醉的良好安全性。

綜上所述，對于行乳腺腫物切除術治療的患者，選擇丙泊酚復合地佐辛靜脈麻醉可以在更大程度上降低患者術后疼痛程度，加快患者術后恢復，降低術后不良反應發生率，具有良好的麻醉應用價值。