經(jīng)腹壁超聲聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰超聲對(duì)孕晚期孕婦前置胎盤的診斷分析

馮 華

蘇州大學(xué)附屬?gòu)埣腋坩t(yī)院超聲科，江蘇張家港 215600

胎盤前置指的是胎盤附著于子宮下段位置或者對(duì)宮頸內(nèi)口形成覆蓋，也是妊娠晚期出血的重要因素，具有一定的臨床發(fā)生率[1]。如果沒有及時(shí)進(jìn)行治療可能會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成威脅，因此及時(shí)對(duì)該疾病進(jìn)行預(yù)防和診斷十分重要，早期對(duì)妊娠期孕婦胎盤位置情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，選擇合適的分娩方法，能夠保障母嬰平安[2]。胎盤前置的主要診斷方法為超聲檢查，該方法能夠?qū)⒆訉m壁胎盤先露部位及宮頸內(nèi)口的關(guān)系清晰地顯示出來，已得到臨床的廣泛應(yīng)用。但是該方法具有一定的誤診率和漏診率，并且妊娠晚期胎兒較大，羊水較少，對(duì)于胎盤邊緣與宮頸口的關(guān)系分辨難度較大[3]。經(jīng)會(huì)陰超聲檢查準(zhǔn)確率較高，能夠?qū)ψ訉m內(nèi)外口距胎盤下緣位置進(jìn)行確定，受到其他因素的干擾也比較少[4]。基于此，本研究分析了經(jīng)腹壁超聲聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰超聲對(duì)孕晚期產(chǎn)婦前置胎盤的診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2020年1月于我院接受超聲檢查的52例孕晚期前置胎盤孕婦，年齡22 ～43歲，平均（29.7±6.2）歲；其中32例（61.54%）初產(chǎn)婦，20例（38.46%）經(jīng)產(chǎn)婦；分娩孕齡32 ～ 41周，平均（34.93±0.82）周；35例（67.31%）孕期存在不同程度的陰道出血，17例（32.69%）孕期不存在陰道出血。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部產(chǎn)婦均為孕晚期間；（2）全部產(chǎn)婦及家屬均知情并自愿參與本研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有其他嚴(yán)重疾病者；（2）年齡＞50歲者；（3）具有嚴(yán)重意識(shí)障礙，無法進(jìn)行有效交流者；（4）中途退出本研究者；（5）合并其他惡性腫瘤者。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均給予單純接受經(jīng)腹壁超聲診斷和經(jīng)腹壁超聲聯(lián)合會(huì)陰超聲兩種方法進(jìn)行診斷。具體方法如下。

經(jīng)腹壁超聲檢查：檢查前叮囑患者適當(dāng)憋尿，使膀胱充盈，幫助患者于檢查床保持仰臥位，使用設(shè)備為Philips IV 22（深圳市宏泰機(jī)電設(shè)備有限公司生產(chǎn)），將C5-1探頭放在恥骨上方，選擇正中矢狀切面，進(jìn)行經(jīng)腹壁超聲進(jìn)行檢查，檢查完成后叮囑患者排空尿液。

經(jīng)會(huì)陰超聲檢查：使用多切面掃查的方式對(duì)胎盤下緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系進(jìn)行觀察，患者取膀胱截石位，對(duì)外陰進(jìn)行消毒處理，將耦合劑均勻涂抹于探頭上，放入保護(hù)薄膜，置入探頭時(shí)需要呈矢狀掃查切面，將宮頸內(nèi)口和附近宮壁完整顯示出來，從多個(gè)角度進(jìn)行全面觀察，主要觀察宮頸內(nèi)口與胎盤的關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄經(jīng)腹壁超聲檢查結(jié)果與經(jīng)會(huì)陰超聲的檢查結(jié)果，并進(jìn)行分析。前置胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn)：自宮頸內(nèi)口被完全覆蓋為完全型前置胎盤；胎盤下端到達(dá)子宮頸內(nèi)口邊緣，掩蓋一部分胎盤，為部分型前置胎盤；胎盤下端至宮頸內(nèi)口的距離在20cm內(nèi)，未掩蓋宮頸內(nèi)口，為邊緣型前置胎盤；胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的距離＞20mm，未對(duì)宮頸內(nèi)口形成覆蓋，為低置胎盤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測(cè)方法胎盤前置檢出率比較

經(jīng)腹壁超聲聯(lián)合會(huì)陰超聲的檢出率明顯高于經(jīng)腹壁超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法胎盤前置檢出率比較

2.2 前置胎盤分類情況

對(duì)52例前置胎盤產(chǎn)婦按照前置胎盤類別劃分，其中18例完全型前置胎盤、12例邊緣型前置胎盤、11例部分型前置胎盤和11例低置胎盤。

3 討論

正常胎盤是附著位于子宮體部的前壁、后壁、側(cè)壁和宮底，但是在各種因素的作用下致使胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，這便是前置胎盤[5]。導(dǎo)致前置胎盤出現(xiàn)的具體原因目前尚不清楚，出現(xiàn)前置胎盤的主要因素包括多產(chǎn)、流產(chǎn)和剖宮產(chǎn)等，多產(chǎn)及高齡孕婦的前置胎盤發(fā)生率較高[6-7]。自然流產(chǎn)也會(huì)提高前置胎盤的發(fā)生率，如胎盤面積較大或者胎盤出現(xiàn)異常等[8]。通過超聲圖像表現(xiàn)能夠?qū)⑶爸锰ケP劃分為下述4種類型，即完全型前置胎盤、部分型前置胎盤、邊緣型前置胎盤、低置胎盤。根據(jù)本研究結(jié)果可知，52例產(chǎn)婦通過剖宮產(chǎn)術(shù)均被證實(shí)為前置胎盤，其中根據(jù)前置胎盤類別劃分，包括18例完全型前置胎盤、12例邊緣型前置胎盤、11例部分型前置胎盤和11例低置胎盤。對(duì)胎盤前置類型的準(zhǔn)確判斷有利于后期進(jìn)行有效治療孕婦妊娠晚期的陰道出血情況，也是確保母嬰生命健康的重要因素[9]。

剖宮產(chǎn)過程中對(duì)胎盤和宮頸內(nèi)口之間的關(guān)系進(jìn)行直觀觀察或者在自然分娩過程中對(duì)胎膜破口與胎盤邊緣的距離是否＜7cm作為判斷前置胎盤的金標(biāo)準(zhǔn)。通過超聲影像能夠直觀顯示子宮壁胎盤胎先露部位及宮頸內(nèi)口的關(guān)系，這也是前置胎盤的典型圖像特征，影像學(xué)手段是臨床上對(duì)于前置胎盤的最主要診斷方法[10]，同時(shí)也是當(dāng)下對(duì)前置胎盤進(jìn)行診斷的最優(yōu)選擇方法，通過胎盤下緣和宮頸內(nèi)口的關(guān)系實(shí)現(xiàn)對(duì)前置胎盤類型的準(zhǔn)確判斷。臨床上對(duì)于經(jīng)腹部超聲診斷應(yīng)用較為廣泛，也是對(duì)孕晚期產(chǎn)婦的主要檢查方法，能夠有效顯示胎兒及子宮形態(tài)，操作簡(jiǎn)單，具有可重復(fù)性，不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒造成創(chuàng)傷，同時(shí)也不會(huì)導(dǎo)致感染及出血等不良反應(yīng)的發(fā)生，并且還能對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)進(jìn)行有效觀察。但是，孕晚期產(chǎn)婦胎先露等因素可能會(huì)對(duì)診斷造成一定影響，腹部超聲無法將宮頸內(nèi)口及胎盤下緣清晰顯示出來，導(dǎo)致后壁胎盤及側(cè)壁邊緣型呈現(xiàn)假陰性，對(duì)臨床醫(yī)生的判斷造成較大影響[11]。行腹部檢查前首先要保持患者膀胱充盈，但是不要過度充盈，否則會(huì)致使宮頸內(nèi)口上移，出現(xiàn)胎盤前置的假象，膀胱充盈不足便無法將子宮下部和宮頸顯示出來，更無法對(duì)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系進(jìn)行判斷，所以具有一定的誤診和漏診情況，并且如果胎先露較低[12]、孕婦肥胖或者下腹部存在瘢痕，呈現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性的概率較大[13]。

近些年來，經(jīng)會(huì)陰超聲檢查得到了臨床的廣泛應(yīng)用，并且其不具有禁忌證，也不需要產(chǎn)婦保持膀胱充盈便能將陰道、膀胱、尿道、直腸壁、子宮及子宮下段顯示出來，特別是能夠直觀顯示子宮內(nèi)口的周圍組織[14]；還能有效診斷中央性、邊緣性前置胎盤，對(duì)于后壁及側(cè)后壁型邊緣性前置胎盤也具有較高的檢出率。經(jīng)會(huì)陰超聲檢查法操作簡(jiǎn)便，受其他因素的影響也比較少[15]，無論肥胖與否或者下腹部是否存在瘢痕的患者都能夠進(jìn)行有效的診斷，減少了因膀胱充盈過度而導(dǎo)致誤診、漏診問題的發(fā)生，患者依從性較高，對(duì)于陰道出血量較多且不能保持膀胱充盈的孕婦來說是最優(yōu)選擇的方法[16]。但是，經(jīng)會(huì)陰超聲檢查的范圍存在有一定的局限性，探測(cè)最深部位只能到達(dá)宮頸內(nèi)口位置的子宮下段，無法清晰顯示超出盆腔共體上部的低置胎盤。同時(shí)，妊娠晚期孕婦具有陰道壁水腫、出血等情況，使用該方法檢查可能會(huì)提高不良反應(yīng)發(fā)生率，所以對(duì)疑似胎盤前置者應(yīng)避免使用[17]。

由于經(jīng)會(huì)陰超聲檢查無法將胎盤全貌顯示出來，而經(jīng)腹壁超聲檢查可以發(fā)揮這一優(yōu)勢(shì)，所以將兩者聯(lián)合使用能夠有效提高孕晚期孕婦前置胎盤診斷的準(zhǔn)檢出率。本研究結(jié)果顯示，單純接受經(jīng)腹壁超聲前置胎盤的檢出率為78.85%，采取經(jīng)腹壁超聲聯(lián)合會(huì)陰超聲前置胎盤的檢出率為100.00%，聯(lián)合檢測(cè)的檢出率明顯高于單純行腹壁超聲診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示聯(lián)合檢測(cè)能有效提高診斷檢出率，并且是一種安全、可靠的診斷方法。

綜上所述，將經(jīng)腹壁超聲聯(lián)合會(huì)陰超聲診斷應(yīng)用于孕晚期產(chǎn)婦前置胎盤檢測(cè)中，能有效提高檢測(cè)準(zhǔn)確率，為制訂有效的治療措施提供重要參考依據(jù)，值得臨床采納。