關節鏡下微創有限清理術在膝骨關節炎患者中的應用效果

張軍

(信陽市中心醫院 骨科，河南 信陽 464000)

膝骨關節炎又稱膝關節退行性病變或老年性膝關節炎，多發于中老年人群，臨床癥狀主要表現為關節疼痛、關節活動受限、關節不穩等，嚴重影響患者生活質量。關節鏡下廣泛清理術與微創有限清理術均為目前臨床治療該疾病的常用方式，可有效清除病灶，改善患者膝關節功能，但廣泛清理術由于切口面積較大，會過多清除正常組織，導致患者預后不佳[1-2]。鑒于此，本研究選取于信陽市中心醫院接受治療的95例膝骨關節炎患者，旨在探討關節鏡下微創有限清理術的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年10月于信陽市中心醫院接受治療的95例膝骨關節炎患者作為研究對象，經信陽市中心醫院醫學倫理委員會批準[2018 年審(103)號]，依據盲抽取方法分為對照組(47例)與觀察組(48例)。對照組男22例，女25例；年齡為52～74歲，平均(62.59±5.48)歲；病程為1～26個月，平均(14.22±3.14)個月。觀察組男24例，女24例；年齡為51～74歲，平均(62.45±5.27)歲；病程為1～28個月，平均(14.30±3.19)個月。納入標準：(1)經X線及核磁共振檢查確診為膝骨關節炎；(2)患者主訴膝關節反復疼痛、腫脹、行走困難等；(3)無相關手術禁忌；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)遵醫行為較差；(2)精神異常，無法正常溝通；(3)合并感染、血液系統疾病。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1對照組 接受關節鏡下廣泛清理術。指導患者取仰臥位，全麻后，采用內、外側膝眼作為手術入路，置入關節鏡，檢查并判定清理位置，確認后將增生滑膜、骨贅、碎屑及粗糙軟骨進行清理、刮除，將患者半月板修理至表面光滑，無突出凹陷，再進行軟骨打磨，游離體清除。結束后沖洗關節，縫合切口，采用彈力繃帶對切口加壓包扎，手術結束。

1.2.2觀察組 接受關節鏡下微創有限清理術。指導患者取仰臥位，全麻，采用膝前內、外側作為手術入路，置入關節鏡，按照病變位置進行檢查，根據病灶實際情況進行有限清理，其中主要包括對增生滑膜進行切除，打磨退變軟骨至光滑，對骨贅、半月板等不做廣泛清除。結束后可沖洗關節，縫合切口，采用彈力繃帶對切口加壓包扎，手術結束。術后對兩組患者均進行3個月隨訪。

1.3 評價指標

1.3.1手術相關指標 手術用時、術中失血量及總住院時間。

1.3.2膝關節功能 兩組患者均于治療前、治療3個月后，接受膝關節功能評估。評估標準參照膝關節功能評分量表(hospital for special surgery，HSS)[3]，該量表共計包含4個維度，總得分為0～100分，得分越低，提示膝關節功能越差。

1.3.3疼痛程度 兩組患者均于治療前、治療3個月后，接受疼痛程度評估。評估標準參照視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[4]，總得分為0～10分，分值越低，提示痛感越輕。

1.3.4并發癥 包括感染、持續性發熱、水腫等。

2 結果

2.1 手術相關指標觀察組手術時間長于對照組，術中失血量少與對照組，總住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較

2.2 膝關節功能治療后，兩組HSS評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后HSS評分比較分)

2.3 疼痛程度治療后，兩組VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS評分比較分)

2.4 并發癥對照組感染、持續性發熱、水腫發生例數各為2、1、1，總發生率為8.51%，觀察組上述癥狀發生例數各為0、0、1，總發生率為2.08%，組間比較，差異無統計學意義(P=0.204)。

3 討論

膝骨關節炎是骨科常見疾病，是一種緩慢的病理發展過程，主要是由于膝關節骨質增生、變性導致，如不及時治療，可引發關節畸形、下肢行動不變等，對患者身心健康及生活質量造成嚴重影響[5-7]。目前臨床多采用手術方式治療該疾病，但各類手術方案較多，效果參差不同，因此，有必要找到一種優質的治療方式改善患者病情，提升膝關節功能。

隨著關節鏡技術被廣泛應用于醫療行業，膝骨關節炎的治療可利用關節鏡，準確有效地清除膝關節積液、增生，修復半月板等。但傳統的關節鏡下廣泛清理術創口較大，手術過程中易導致過多的正常組織被清除，使膝關節正常生理功能受損，患者恢復時間較長，不利于預后，效果受限。本研究結果顯示，觀察組手術相關指標、膝關節功能、疼痛程度均較對照組優，且并發癥發生率略低，表明膝骨關節炎患者接受關節鏡下微創有限清理術效果顯著，且安全性較高。分析原因在于，關節鏡下微創有限清理術，通過微創技術改變傳統的入路方式，對患者創傷較小，可有效縮短后期恢復時間，降低創口疼痛程度。關節鏡下微創有限清理術在手術中更加重視患者病灶病變程度，根據實際體征、病情，對患處進行有限清理，最大程度保留正常組織，對膝關節中增生、骨贅、軟骨、半月板等進行依次處理，確保清除所有影響患者膝關節功能的障礙，提升手術清理效果，利于后期膝關節功能恢復，且并發癥發生率較低[8-10]。此外，關節鏡下微創有限清理術手術復雜，對膝關節內部各組織、肌肉等清除要求較高，故手術時間相對較長，對手術者要求更高，臨床應選取經驗更加豐富的臨床醫生進行操作，進一步提升手術成功率[11-12]。

綜上所述，膝骨關節炎患者接受關節鏡下微創有限清理術可改善患者膝關節功能，緩解疼痛。