子宮動脈結扎與盆腔動脈栓塞治療難治性產后出血的效果比較

寧麗

(確山縣婦幼保健院 婦產科，河南 駐馬店 463200)

難治性產后出血是產褥期極為嚴重的并發癥，僅通過采取保守性止血措施已不能有效控制出血情況，產婦可出現多器官衰竭，死亡風險較高，需立即采用外科治療[1]。子宮動脈結扎術與盆腔動脈栓塞均為臨床常用的治療方式，但兩者各有優缺點，需根據患者病情進一步分析，選擇更為合適的臨床治療方案[2]。基于此，本研究旨在對比分析子宮動脈結扎與盆腔動脈栓塞在難治性產后出血中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年3月至2019年6月確山縣婦幼保健院收治的61例難治性產后出血產婦的臨床資料，按照治療方法分為子宮動脈結扎治療組(30例)、盆腔動脈栓塞治療組(31例)。盆腔動脈栓塞治療組年齡23～35歲，平均(31.31±2.15)歲；孕周38～41周，平均(39.65±0.43)周；剖宮產18例，順產13例；出血原因為胎盤因素19例，子宮收縮乏力10例，多胎妊娠2例。子宮動脈結扎治療組年齡22～36歲，平均(31.28±2.22)歲；孕周37～41周，平均(39.57±0.41)周；剖宮產19例，順產11例；出血原因為胎盤因素18例，子宮收縮乏力11例，多胎妊娠1例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：(1)產婦出血較快，產后1 h內出血量≥1 500 mL，經藥物、按摩等保守治療無效者；(2)臨床資料完整者；(3)產前凝血功能正常者。排除標準：(1)存在嚴重妊娠合并癥者；(2)合并嚴重感染者；(3)嚴重失血性休克者。

1.3 治療方法

1.3.1常規治療 兩組患者均接受縮宮素、卡前列氨丁三醇等常規治療，出血情況未能控制，迅速補充血容量，糾正酸中毒，繼續給予藥物治療。

1.3.2對照組 接受子宮動脈結扎治療，具體操作如下：將子宮提至腹腔外，提起子宮及其下段，隨后打開子宮闊韌帶前葉，探入分離鉗，逐漸分開闊韌帶周圍的組織，將子宮動脈暴露，查看動脈搏動，游離雙側子宮動脈，沿闊韌帶中無血管的區域進行結扎處理，結扎雙側子宮動脈下行支，對胎盤前置、子宮大出血者結扎側子宮動脈下肢；為減少出血等損傷，結扎時盡量避免接觸子宮頸部位，縫合后，再次查看是否有活動性出血，止血徹底后，縫合子宮切口，逐層關閉腹腔，完成手術。

1.3.3觀察組 接受盆腔動脈栓塞治療，具體操作如下：在數字血管減影技術下，局部麻醉后，使用塞爾丁格法穿刺皮下雙側股動脈，腹主動脈根部2.5～3 cm處插入4～5 F(1 F=0.33 mm)導管，注入血管對比劑，顯示盆腔血管，明確出血動脈及部位，根據出血血管位置、粗細程度等選擇栓塞劑，遠端末梢動脈血管注入明膠海綿顆粒栓塞，粗大動脈主干選擇彈簧圈栓塞劑，同時對側血管栓塞，封堵后復行造影觀察效果。

1.4 觀察指標(1)術前出血量、術中出血量、術后24 h出血量和手術時間。(2)紅細胞輸注量、血漿輸注量以及卡貝、欣母沛藥物使用情況。

2 結果

2.1 出血情況及手術時間兩組術前出血量及術后24 h出血量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；盆腔動脈栓塞治療組術中出血量少于子宮動脈結扎治療組，手術時間短于子宮動脈結扎治療組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 輸血及藥物使用情況兩組卡貝、欣母沛應用情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)；盆腔動脈栓塞治療組紅細胞輸注量、血漿輸注量少于子宮動脈結扎治療組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組出血情況及手術時間比較

表2 兩組輸血及藥物使用情況比較

3 討論

產后出血病因復雜，可能是宮縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能異常等，嚴重危及產婦的生命健康。目前，臨床通常采用子宮按摩、注射縮宮素等進行保守治療，但部分產婦已出現凝血功能障礙等不良情況，導致治療效果不佳，無法有效控制出血情況，因此，必須通過手術治療實施緊急救治[3]。子宮切除術治療，止血效果較為徹底，但切除子宮對患者機體損傷較大，且術后產婦無法保留生育功能，對有生育需求的產婦不適用；宮腔紗條填塞術傷害較小，但止血效果不佳[4]。因此，尋找更為安全有效的術式對難治性出血產婦有重要意義。

子宮動脈結扎是一種新型婦科微創療法，是一種通過結扎血管促使子宮停止出血的治療方式，因其全程微創操作，所以對產婦機體損傷較小。王麗娜[5]研究中在宮腔紗布填塞基礎上配合子宮動脈結扎術，可提高剖宮產難治性產后出血的止血有效率，減少出血量。盆腔動脈栓塞術是一種微創介入治療方法。倪一青等[6]研究顯示，在難治性產后出血產婦經保守治療無效后緊急行盆腔動脈栓塞術可迅速控制出血情況，有效預防嚴重并發癥發生。本研究結果顯示，盆腔動脈栓塞治療組術中出血量少于子宮動脈結扎治療組，手術時間短于子宮動脈結扎治療組，紅細胞輸注量、血漿輸注量少于子宮動脈結扎治療組，可見盆腔動脈栓塞治療的效果優于子宮動脈結扎。分析其原因為，子宮動脈結扎操作難度大，技術要求高，而軟產道損傷多較為隱匿，血腫遷延擴大后，探查、縫合所有腔隙難度較大，加之出血后組織邊界不清晰，也為結扎縫合增加一定難度[7-8]。盆腔動脈栓塞治療技術已相對完善，通過數字造影可快速定位出血點及部位，準確地在出血動脈的近、遠端分支進行栓塞，起到迅速阻斷血流作用，達到止血目的[9-10]。對于軟產道損傷、較難探查、邊界不清楚等因素導致的手術縫合止血較困難的產婦，行盆腔動脈栓塞，效果較好[11]。盆腔動脈栓塞治療，手術操作時間短，可有效控制出血量，減少輸血量，對產婦損傷較小，可保留子宮，產婦易接受。在子宮動脈結扎止血無效后，盆腔動脈栓塞仍可作為補充治療手段用來控制止血，具有較廣的臨床價值[12]。

綜上所述，子宮動脈結扎與盆腔動脈栓塞均可用于難治性產后出血治療，但盆腔動脈栓塞的應用效果優于子宮動脈結扎，可更好地控制術中出血量，縮短手術時間，減少輸血量，可作為一種良好術式在難治性產后出血治療中推廣應用。