米索前列醇對過期妊娠產婦宮頸成熟、產程及分娩方式的影響

李永紅

(潢川縣人民醫院 產科，河南 信陽 465150)

過期妊娠是婦產科常見病，是指產婦妊娠≥42周。過期妊娠主要與雌孕激素失調、胎兒畸形、遺傳等因素有關，可引起胎兒窘迫、分娩困難等癥狀，會導致胎兒圍生期的發病率與死亡率升高[1]。臨床上可進行引產以盡快結束過期妊娠，保障母嬰安全。對于宮頸未成熟產婦，可采用縮宮素引產。縮宮素屬肽類激素，能有效促進產婦的子宮收縮。此外，米索前列醇也有軟化產婦宮頸和增加子宮張力的作用。研究表明，縮宮素與米索前列醇在足月妊娠引產中均有較為滿意的應用效果，能有效促進產婦的宮頸成熟，而米索前列醇起效更快，且更利于縮短產程[2-3]。過期妊娠引產的難度通常較大，聯用米索前列醇與縮宮素可能會起到更好的引產效果。本研究選取2015年6月至2018年7月在潢川縣人民醫院引產的64例過期妊娠產婦作為研究對象，探討米索前列醇對過期妊娠產婦宮頸成熟、產程及分娩方式的影響，旨在為米索前列醇在過期妊娠引產中的應用提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月至2018年7月在潢川縣人民醫院引產的64例過期妊娠產婦作為研究對象，依隨機數表法分為觀察組與對照組，各32例。觀察組年齡24～36歲，平均(30.22±2.66)歲；體質量指數20～27 kg·m-2，平均(23.50±1.20)kg·m-2；孕周41～43周，平均(42.22±0.26)周；初產婦15例，經產婦17例。對照組年齡25～35歲，平均(30.41±2.33)歲；體質量指數20～27 kg·m-2，平均(23.54±1.18)kg·m-2；孕周41～43周，平均(42.27±0.21)周；初產婦12例，經產婦20例。兩組年齡、體質量指數、孕周、產婦類型比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得潢川縣人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入條件：①孕周≥42周；②單胎妊娠；③無剖宮產手術史；④自愿簽署知情同意書。(2)排除條件：①對所用藥物過敏；②伴有凝血功能異常；③合并心、肺等重要器官疾病；④合并子宮腫瘤。

1.3 治療方法兩組產婦產前均做好輸血與剖宮產手術的準備。(1)對照組靜脈滴注1次縮宮素注射液(江蘇恒新藥業有限公司，國藥準字H32024969)2.5 U加入50 g·L-1葡萄糖溶液500 mL，初始滴注速度為每分鐘0.001～0.002 U，逐漸增加速度至產婦子宮有效收縮，但不得超過每分鐘0.02 U。若產婦出現不良反應，立即停止給藥。(2)在對照組基礎上，觀察組加用米索前列醇(浙江仙琚制藥，國藥準字H20084598)25 mg陰道后穹窿給藥，每4小時1次，直至子宮有效收縮，但不得超過每天150 mg。若產婦用藥24 h未出現規律性宮縮，行剖宮產手術。

1.4 觀察指標(1)宮頸成熟狀況。分別于治療前與治療后24 h采用Bishop宮頸成熟度評分法[4]評價兩組產婦的宮頸成熟狀況，包括宮口開大、宮頸管消退、宮頸硬度等項目，滿分為13分，分數越高表示宮頸成熟度越高。(2)產程：產程、第二產程、第三產程時間。(3)分娩方式：陰道分娩、剖宮產。(4)不良妊娠結局狀況，包括產后出血、死胎、新生兒窒息、新生兒死亡。

2 結果

2.1 宮頸成熟度治療前，兩組Bishop評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組Bishop評分均提高，且觀察組Bishop評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后Bishop評分比較分)

2.2 產程與對照組比較，觀察組治療后第一產程和第二產程略短，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組第三產程短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產婦產程比較

2.3 分娩方式對照組陰道分娩22例(68.75%)，剖宮產10例(31.25%)；觀察組陰道分娩30例(93.75%)，剖宮產2例(6.25%)。觀察組陰道分娩率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.564，P=0.010)。

2.4 不良妊娠結局兩組產后出血、死胎、新生兒窒息、新生兒死亡發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良妊娠結局比較[n(%)]

3 討論

過期妊娠對母嬰安全有較大危害，如胎盤的病理改變可造成胎兒窘迫或難產，產婦產程延長會提高剖宮產發生率[5]。隨著過期妊娠的孕周延長，圍生兒死亡率也會提升，妊娠44周時可達正常圍生兒的5倍[6]。對于過期妊娠產婦應盡快終止妊娠，以保障母嬰安全。對宮頸仍未成熟者可采用促宮縮藥物促進宮頸成熟并引產。

縮宮素是一種由下丘腦室旁核與視上核合成，并由神經垂體分泌的肽類激素，可有效促進子宮平滑肌收縮，幫助產婦順利分娩[7]。研究表明，縮宮素只作用于子宮上段，半衰期較短，且會受到人體內的雌激素、縮宮素受體、縮宮素酶的影響，單一用藥具有較大的局限性[8]。米索前列醇屬于前列腺素E1的衍生物，通過陰道后穹隆給藥可迅速發揮藥效，能夠軟化產婦的宮頸，促進宮頸成熟，增強妊娠子宮的張力和宮內壓力，促進子宮收縮[9-10]。因此，縮宮素聯合米索前列醇的治療效果值得期待。本研究結果顯示，觀察組治療后Bishop評分較對照組高，第三產程較對照組短，剖宮產發生率較對照組低，這說明縮宮素聯合米索前列醇的治療效果優于單純使用縮宮素，能有效促進宮頸成熟，幫助產婦分娩，降低剖宮產發生率。分析其原因可能是兩種藥物均有促宮縮、促宮頸成熟作用，但作用機制與給藥途徑不同，聯合使用可起到相輔相成的效果。本研究還顯示，兩組產后出血、死胎、新生兒窒息、新生兒死亡的發生率相近，提示縮宮素聯合米索前列醇并不能有效改善過期妊娠產婦的妊娠結局。

綜上所述，在縮宮素基礎上加用米索前列醇能有效促進過期妊娠產婦的宮頸成熟，縮短產婦的第三產程，降低剖宮產風險，在過期妊娠引產中的應用價值較高，但不能改善妊娠結局。