丙泊酚靶控輸注麻醉對胃癌根治術患者的應用效果

尚艷偉

(南陽市南石醫院 麻醉科，河南 南陽 473000)

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，有較高的發病率和死亡率，而胃癌根治術是治療該病的主要方法。手術過程中需進行全麻，而不同的麻醉藥物、麻醉方式對患者中樞神經、血液循環系統等均有不同程度的影響[1]。丙泊酚能對麻醉插管時的應激反應起到抑制作用，但有呼吸和循環抑制的不良反應，易引起與給藥劑量和速率有關的心血管抑制。靶控輸注技術可為丙泊酚在手術麻醉中的應用提供保障[2-3]。鑒于此，本研究探討丙泊酚靶控輸注麻醉對胃癌根治術患者的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年10月至2019年10月于南陽市南石醫院行胃癌根治術的68例胃癌患者，經醫學倫理委員會批準，根據盲抽取方法將其分為觀察組(34例)和對照組(34例)。觀察組男17例，女17例；年齡40～68歲，平均(53.59±5.84)歲。對照組男18例，女16例；年齡42～68歲，平均(54.28±5.23)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經病理診斷確診為胃癌；②病情穩定且意識清晰；③患者及其家屬自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病；②合并血液系統、呼吸系統疾病；③合并其他器官功能不全；④腫瘤發生遠處轉移；⑤有聽力障礙或藥物濫用史；⑥急性感染；⑦對丙泊酚過敏。

1.3 麻醉方法

1.3.1術前準備 在患者進入病房后建立靜脈通路，全程監測其心率、血壓、心電圖、呼吸、血氧飽和度等，測量腦電雙頻指數(bispectral index，BIS)。麻醉誘導：行丙泊酚靶控輸注麻醉，初始血漿水平設定為1 kg·L-1，每次增加0.5 kg·L-1，直至患者意識消失。若BIS值<70，靜脈注射0.07～0.11 g·kg-1維庫溴銨和2～4 g·kg-1芬太尼，機械通氣后，使BIS值穩定在45～55，再行氣管插管。

1.3.2觀察組 麻醉維持：行氣管插管時，調整丙泊酚靶控濃度，使二氧化碳分壓維持在30～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，機械通氣潮氣量為6～8 mL·kg-1，呼吸頻率保持10～14次·min-1，BIS值穩定在45～55。

1.3.3對照組 麻醉維持：行氣管插管時，停止靶控輸注丙泊酚，改用七氟烷吸入麻醉，維持與觀察組相同的指標。

1.4 評價指標

1.4.1血流動力學 采用24小時動態心電圖監測患者，采用體表置電極心電阻抗血流圖方法檢測患者麻醉誘導期(T0)、麻醉維持期(T1)及進入麻醉恢復室(T2)時舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)及心率(heart rate，HR)水平變化。

1.4.2血液流變學 分別采取T0、T1及T2時空腹靜脈血3 mL，分離得到血漿后使用自動血流檢測儀測定血漿黏度(plasma viscosity，PV)、紅細胞聚集指數(erythrocyte aggregation index，EAI)及紅細胞沉降率方程K值(erythrocyte sedimentation rate-K，ESR-K)水平。

1.4.3認知功能 采用簡易精神狀態量表(mini-mental state examination，MMSE)[4]評估兩組患者術后1 d的認知功能，滿分為30分，得分<24分被認定是認知障礙。

1.4.4蘇醒質量 睜眼時間：從停藥到呼喚睜眼時間。拔管時間：從停藥到氣管拔除時間。定向力恢復時間：從停藥到患者正確說出自己的姓名及所處環境。

2 結果

2.1 血流動力學T1時，兩組DBP、SBP、HR較T0、T2下降，對照組下降幅度較觀察組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血流動力學對比

2.2 血液流變學T1時，兩組PV、EAI、ESR-K較T0、T2時下降，對照組下降幅度較觀察組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血液流變學對比

2.3 認知功能術后1 d，對照組MMSE評分為[(22.50±1.38)分]較觀察組[(27.34±1.72)分]低，差異有統計學意義(t=12.798，P<0.001)。

2.4 蘇醒質量兩組睜眼時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與對照組相比，觀察組拔管時間及定向力恢復時間均較短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者蘇醒質量對比

3 討論

胃癌是惡性腫瘤中發病率較高的一種，臨床上多采用手術治療，胃癌根治術是治療該病的常用方法，該手術過程中需要進行全身麻醉，但麻醉后容易導致一系列并發癥，如認知障礙，給患者日常生活帶來不良影響。靶控輸注以藥效學和藥動學為基礎，通過調節藥物血漿濃度控制麻醉深度，使麻醉效果更好、更準確[5]。故本研究通過改良麻醉藥物和麻醉方式，探討丙泊酚靶控輸注麻醉對患者血流動力學、血液流變學、認知功能及蘇醒質量的影響。

丙泊酚靜脈注射具有藥效作用時間快、持續時間短，安全、平穩，給藥劑量對呼吸抑制、循環功能的影響較輕。與傳統輸注系統相比，靶控輸注通過調整血漿濃度使麻醉效果更具有可控性，從而降低呼吸及心血管抑制，穩定血液流變學，具有較高的麻醉質量[6]。有研究認為，血液流變學異常會導致人體各器官血液灌注正常，血液黏度升高后血流速度減慢，局部組織會出現缺血、壞死等現象，甚至會造成死亡[7]。本研究結果顯示，對照組T1時PV、EAI、ESR-K下降幅度較觀察組高，對照組DBP、SBP、HR下降幅度較觀察組高，表明對胃癌根治術患者使用丙泊酚靶控輸注麻醉對其血流動力學及血液流變學影響較小。分析其原因在于，使用七氟烷可對機體突觸后膜上煙堿乙酰膽堿受體起抑制作用，使神經細胞受到刺激，從而釋放相關細胞因子，導致細胞凋亡，損害中樞神經系統。丙泊酚會異化并激活酪氨酸受體，發揮麻醉作用，并在很長一段時間內抑制神經突觸損傷中樞神經系統，對血流動力學及血液流變學影響較小[8]。本研究結果顯示，術后1 d，觀察組MMSE評分較對照組高，觀察組拔管時間及定向力恢復時間均較對照組短，表明對胃癌根治術患者使用丙泊酚靶控輸注麻醉，有助于快速恢復認知功能，提高蘇醒質量。分析其原因在于，丙泊酚是一種新型的快速、短效靜脈麻醉藥，具有強脂溶性的特點，注射患者體內不易積聚，藥物殘留少，與七氟烷相比，患者術后認知功能恢復較快，蘇醒質量較高[9-10]。

綜上所述，對胃癌根治術患者使用丙泊酚靶控輸注麻醉對其血流動力學及血液流變學影響較小，有助于快速恢復認知功能，提高蘇醒質量。