白蛋白聯合藍光照射治療新生兒黃疸的臨床效果研究

周靈靈

（福州市第二醫院，福建 福州，350000）

統計數據表明，足月新生兒中有五成以上會表現出生理性黃疸，但是其中的絕大部分新生兒都無需干預而自信消退。然而部分新生兒會基于一定原因，會出現病理性黃疸，從而使新生兒的黃疸水平處于中高度程度，這會使患兒的血清總膽紅素水平持續處于較高的水平，進而對患兒的神經系統造成損壞，甚至會造成膽紅素腦病[1]。相關研究表明，造成病理學黃疸的因素有很多，其中較為常見的包括細菌感染、病毒感染（諸如甲肝、乙肝病毒）、敗血癥等等。出現病理性黃疸的患兒，會表現出較為明顯的發熱、寒戰、惡心嘔吐等癥狀，另外部分癥狀嚴重的患兒還會造成急性腎衰竭，甚至回引發永久性腦損傷。所以，對于對于新生兒黃疸，必須要予以高度重視，盡快為患兒實施針對性治療，以免造成后續隱患。當前臨床上治療新生兒黃疸，普遍使用光照治療。然而就實際效果來看，并非每個患兒都可以收到理想效果[2]。而較為常見的問題在于，患兒接受藍光照射五六小時以后，血清膽紅素水平依然無法得到降低。如果光照療法無法收到效果，則只能實施換血治療，但這對患兒的未來成長有很大風險。我院我院今年來，在為患兒實施藍光照射的同時，增加了白蛋白注射，取得了顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2019年12月期間，在我院接受治療的120 例足月新生兒黃疸患兒為對象展開此次臨床研究；以隨機分組的方式將全部患者分成各60 例的參考組和研究組。參考組患兒中男女分別有28 例和32 例，平均日齡（16.3±3.1）d；分娩體重為（3.6±0.7）kg，黃疸出現平均時間為（12.3±1.8）h，從患兒的黃疸類型來看，其中有17 例感染性黃疸患兒，13 例母乳性黃疸患兒，18 例溶血性黃疸患兒以及12 例其他類型。研究組患兒中男女分別有26 例和34 例，平均日齡（17.1±3.6）d；分娩體重為（3.3±0.9）kg，黃疸出現平均時間為（12.6±1.9）h，從患兒的黃疸類型來看，其中有20 例感染性黃疸患兒，15 例母乳性黃疸患兒，12 例溶血性黃疸患兒以及13 例其他類型。兩組患兒一般資料無差異，P＞0.05。

1.2 納入與排除標準納入標準：（1）患兒均符合美國兒科學會制訂的新生兒黃疸診斷標準[3]；（2）所有患兒均為足月新生兒；（3）所有患兒的肝腎功能均正常；（3）有患兒家屬均簽署知情同意書。排除標準：（1）不包括早產兒；（2）不包括有先天性器質性病變的患兒。

1.3 方法兩組患兒均在入院后給予保暖、營養支持、補液、電解質平衡等治療，在此基礎上參考組患兒單獨使用藍光照射，光箱消毒后應用新生兒黃疸治療儀(寧波戴維醫療器械有限公司，型號：HXZ-90)，設置藍光箱溫度內溫度27℃、照射溫度30℃，照射波長425-475nm，燈管與床面的距離維持在38-42cm，照射時間8-12h。并對患兒眼睛及會陰部位進行保護，每例患兒均戴上專用藍光眼罩及藍光尿片，并予以心電監護。

研究組在參考組的基礎上增加白蛋白靜脈注射治療，白蛋白1.0g/(kg/次)加入10%葡萄糖溶液15-20mL 充分混合后靜脈滴注，兩組患者均連續治療3d,并積極預防患兒出現缺氧、感染、出血、低血糖、酸中毒等并發癥。

1.4 觀察指標（1）對比兩組患兒接受不同方法治療后的總有效率，療效標準如下：痊愈：黃疸癥狀完全消失，TBil 小于90umol/L； 有效：患兒經治療后黃疸癥狀明顯減輕，且TBil較入院時下降超過100umol/L；無效:患兒經治療臨床癥狀并沒有緩解或加重，且TBil 較入院時下降不足100umol/L。（2）比較兩組患兒治療前后血清膽紅素各項指標，主要包括兒血清總膽紅素（total bilirubin, TBil ）、接膽紅素（dirrect bilirubin, DBil）、降解膽紅素（indirrect bilirubin IBil）、高敏 C 反應蛋白（ high-sensitibity C reactive protein,hs-CRP）。（3）對比兩組患兒接受不同治療后黃疸消失的時間。（4）對比兩組患兒治療過程中的不良反應狀況。

1.5 統計學方法使用SPSS20.0 對研究中兩組患者的相關指標展開統計分析，計量數據運用t 檢驗，計數數據運用χ2檢驗，以P＜0.05 作為差異具有統計學意義的判斷標準。

2 結果

2.1 治療效果如下表1 中數據所示，接受白蛋白聯合藍光治療的研究組新生兒的治療總有效率91.7%顯著高于僅接受藍光治療的參考組患兒的75.0%，P＜0.05。

表1 兩組患兒接受不同方法治療后的總有效率對比

2.2 血清膽紅素指標如下表2 中數據所示，兩組患兒治療前的各項血清膽紅素指標均無顯著差異，P＞0.05。治療后，研究組患兒的TBil 為（136.0±8.9）umol/L，Dbil 為（7.3±1.2）umol/L，Ibil 為（127.3±6.4）umol/L，hs-CRP 為（10.2±1.6）mg/L，均顯著小于參考組患兒，差異均有統計學意義，P＜0.05。

表2 兩組患兒接受不同方法治療前后的血清膽紅素對比

2.3 黃疸癥狀消失時間如下表1 中數據所示，接受白蛋白聯合藍光治療的研究組新生兒的黃疸癥狀消失時間（2.1±1.0）d，顯著短于僅接受藍光治療的參考組患兒的（4.7±1.4），差異有統計學意義，P＜0.05。

2.4 不良反應接受白蛋白聯合藍光治療的研究組新生兒的不良反應狀況發生率10.0%與僅接受藍光治療的參考組患者的11.7%沒有顯著差異，P＞0.05。

表3 兩組患兒接受不同方法治療的不良反應狀況

3 討論

對于新生兒來說，由于其體內的兒葡萄糖醛酸基轉移酶1A1活性相對較差，研究表明其僅相當于成年人的1%的水平；這種物質在體內能夠與膽紅素結合，進而使其進入膽汁、腸中從而排除，從而使體內保持正常的膽紅素水平，正是因為如此，新生兒膽紅素無法被充分結合。如果患兒再同時有敗血癥、紅細胞增多癥等癥狀，或者因為相關藥物的使用，使得膽紅素水平再進一步提升，則就會有很大概率使得患兒出現溶血性黃疸或膽紅素腦病，這種情況下，對腦組織的損害是無法逆轉的，所以對于新生兒黃疸必須給與高度重視，并展開及時治療。統計數據表明，相比于足月新生兒，早產兒出現病理學黃疸的概率要高出許多[4]。但這絕不意味著足月新生兒可以無視黃疸問題。

臨床上對于新生兒黃疸的治療，主要是采用藍光照射療法，從而使Z型膽紅素轉化為E 型膽紅素，前者脂溶性而后者則為水溶性，所以轉化后就能夠通過泌尿系統排出，進而達到降低膽紅素水平的效果。但是在此過程中，由于E 型膽紅素穩定性相對不足，所以可能會再次轉化為Z 型，這也是部分患兒經過照射治療后膽紅素水平反而升高的原因[5]。這就意味著在對患兒實施藍光照射治療的同時，如果能夠避免E 型膽紅素反轉，則療效會得到有效提升。研究表明，在為患兒實施藍光照射的同時，增加白蛋白能夠有助于改善療效，加快癥狀緩解。藍光照射治療將脂溶性的Z 型膽紅素向水溶性的E 型膽紅素轉化后由于E 型膽紅素具有不穩定性又易反轉為Z 型膽紅素□所以造成新生兒膽紅素水平暫時下降而又復升的結果。而白蛋白作為一種膽紅素載體，可與E 型膽紅素結合，增加其穩定性，從而避免其轉化為Z 型膽紅素的可能，使E 型膽紅素與白蛋白有效結合后排出體外。所以白蛋白聯合藍光照射治療足月新生兒黃 疸有積極作用。另外，白蛋白作為人體天然的產物□其產生的不良反應較各種人工膠體安全性高。

在本次研究中，接受白蛋白聯合藍光治療的研究組新生兒的治療總有效率91.7%顯著高于僅接受藍光治療的參考組患兒的75.0%，P＜0.05。兩組患兒治療前的各項血清膽紅素指標均無顯著差異，P＞0.05。治療后，研究組患兒的TBil 為（136.0±8.9）umol/L，Dbil 為（7.3±1.2）umol/L，Ibil 為（127.3±6.4）umol/L，hs-CRP 為（10.2±1.6）mg/L，差異均有統計學意義，P＜0.05。研究組新生兒的黃疸癥狀消失時間（2.1±1.0）d 顯著短于參考組患兒的（4.7±1.4），P＜0.05。兩組患兒不良反應狀況發生率10.0%與11.7%沒有顯著差異，P＞0.05。

綜上所述，對于新生兒黃疸患兒，在以藍光照射治療的基礎上增加白蛋白實施聯合治療，能夠非常有效的控制患兒的血清膽紅素水平，加快患兒黃疸癥狀消失速度，在改善療效的同時不會增加明顯不良反應，有較高的臨床應用價值。