新建醫院智能化項目全過程管理中問題與對策探析

王晨禾，賈冬軍 （中國科學技術大學附屬第一醫院（安徽省立醫院）南區，安徽 合肥 230036）

1 醫院新建智能化系統工程管理中常遇到的問題

1.1 不重視設計方案征集

醫院智能化系統技術內容復雜，是一項匯集了網絡通信、安全防范、多媒體音視頻、機房工程、樓宇自控乃至醫院信息化應用系統等多種現代頂尖技術高度集成的復雜工程。而一個優秀的醫院智能化建設方案需要針對項目的建設特點并結合臨床使用科室的實際需求，詳細進行深入調研。但實際情況往往是醫院建設方迫于工程建設進度的壓力，任由設計單位從以往的類似建設模板中“復制”一個“萬無一失”的方案，沒有經過充分調研論證就開始進行招標。這樣的招標圖紙往往經不起仔細推敲，據此方案施工單位倉促投標，導致中標后施工單位又要對部分子系統進行二次深化設計，給該項目留下增加造價和延長工期的隱患。

1.2 招標清單編制不仔細

醫院智能化系統錯綜復雜，各個子系統設備品牌多、參數規格雜、關聯程度高，而院方委托的招標清單編制機構缺乏精通設計和施工的智能化專業造價人員，往往是依靠傳統的水電安裝工程師來編制工程量清單和控制價。設計單位和清單編制單位之間溝通銜接不暢通，雖然有答疑環節，但很難全面覆蓋。對于招標圖紙中不清楚的節點細節和設備參數，清單編制人員只能憑借以往經驗，并不能完全理解設計意圖和業主需求，這樣用于招標的工程量清單可能會出現缺項、漏項以及低配設備參數，根據這樣的設計圖紙和招標文件，投標單位也很難做出較準確的投標文件和報價。

1.3 項目施工管理不規范

在醫院建設施工過程中，院方往往只重視傳統的結構工程、精裝修工程和水、電、氣、暖通等安裝工程，而忽視了智能化系統的建設。院方建設項目管理部門沒有配備專業智能化工程師，導致在該系統建設過程中對進度、技術、質量、造價控制上沒有把好關，而監理公司在承擔智能化施工管理方面，往往也沒有配備相關專業監理工程師，沒有起到輔助院方進行項目監督管理的責任。

1.4 項目竣工驗收標準不詳細

智能化工程不同于其他總承包、精裝修、幕墻建筑工程，它是一項多系統、多工種共同協調、群策群力的產物。項目建設完成后，如何根據現行的智能化規范要求把好驗收關，也是項目管理的重要環節。

例如，某院區新建門診醫技樓項目，計算機網絡系統采用的是智能配線管理系統，是在傳統ODF和EDF的基礎上進行改造創新，添加電子標簽和感應裝置，并配合資源管理軟件系統進行線纜和接口的管理，可以在很大程度上提高資源維護效率，同時節省光纖資源。在實際施工過程中，由于該系統涉及到弱電間機柜線纜上架的一次配線和二次配線，施工工藝較為復雜，配線架與跳線數量比普通配線系統多2倍，對于前后端點位標記、配線架打線工藝都有著嚴格的驗收要求[1]。由于綜合了智能配線管理系統，醫院信息中心工作人員在核心機房就可以足不出戶看到圖形化顯示物理層的連接架構，了解所有信息節點的使用狀態及故障報警，節省了運維過程中大量的人力和物力。

近年來，電子配線架的應用越來越廣泛，并且不斷引領布線管理走向智能化。綜合布線工作組《2010年綜合布線市場調查報告》顯示，有61%的用戶對電子配線架非常感興趣，或積極考慮在新的布線系統中選擇使用電子配線架產品。但是，國內已出臺的《智能建筑工程質量驗收規范》（GB50339-2013）中對電子配線架的驗收標準只是要求對軟件和物理的綜合布線鏈路關系進行10%抽檢，無法真正指導實際項目驗收工作[2]。與此對應的是，目前有德特威勒公司等少數世界知名綜合布線供應商對電子配線架出臺了企業內部驗收標準。如何在確保系統功能的前提下，整合多方面信息來源并結合相關規范要求對醫院智能化項目進行竣工驗收，值得探索和思考。

1.5 系統運維保障不專業

醫院智能化建設施工階段結束后，施工單位必須進行設備、資料的移交和對使用科室進行技術交底和操作培訓。但目前院方無法針對使用科室配備相關專業的技術人才，醫生、技師或護士不能承擔智能化系統的日常使用工作，比如多媒體音視頻、手術轉播等專業系統，造成“高新尖”設備無人會用的尷尬局面。另外，醫院智能化的運維和保障是一項系統的工作，但院方物業管理公司的智能化技術水平有限，除了日常巡檢、機房巡檢以外，對涉及到門禁授權、信息點開通、樓控系統使用和監控錄像查詢等日常智能化系統的維護保障工作，在人員安排上往往捉襟見肘，不能及時響應科室或患者的需求。

2 相關對策

2.1 設計階段

在醫院智能化系統建設的初期設計階段，作為醫院的管理者、建設者務必保持清醒頭腦，且不能脫離自身發展的實際情況，盲目追求高精尖設備和技術，而應重點考慮智能化建筑在醫院建筑中的科學性、先進性和系統的開放性、可靠性以及系統的可持續發展性。院方可以在相關設計咨詢公司指導下，對醫院智能化需求進行分析，制定工程總體設計規劃[3]。

建議院方先讓設計院按照最領先的智能化醫院建設思路進行“加法”設計，在拿到智能化設計說明書后，及時組織現場調研，從系統功能性、實用性、兼容擴展性等角度充分討論，大到討論系統上線的必要性，小至信息、監控點位的預留，最后將收集的調研意見反饋設計單位，去除不必要的設計，進行“減法”設計。

設計理念要放長遠，要有超前意識，要考慮關鍵系統或核心設備在建設周期今后三到五年內的設備擴容和升級、醫院內部HIS網的冗余配置等。院方應該從醫療、教學、科研、后勤管理等長期規劃角度，提出“互聯網+醫療服務+醫療健康”等多種形式智慧化醫院的功能需求。

2.2 招標階段

招標階段清單編制要慎重，編制工程量清單就是對設計圖紙進行細化和分解，將設計理念逐一精準落實的過程。在此階段，尤其要注重招標清單編制單位和設計單位之間的技術溝通。建議清單初稿交由設計單位編制，包括智能化系統設備數量、產品型號、工程量清單描述等要按照不同標段、不同系統進行拆分編制，注意圖紙要和清單反復核對，盡量不要缺項漏量。對于需要附加推薦品牌范圍的主要設備，要在同一檔次同一價格區間內進行篩選，設計單位推薦品牌報院方，另請專家復核后再由招標公司發布。

2.3 施工及驗收階段

①計劃先行，確保施工隊伍、施工設備、主材設備提前到位。首先應該按照完工節點進行倒排計劃，要將智能化工程按照系統進行拆分，根據建筑工程時間節點，結合不同系統、不同工種前后銜接、互相配合的特點，穿插上主要設備采購、施工人員安排、配合安裝調試、子系統和整體聯調等，也都要考慮在計劃編排中，要讓施工單位的人、材、物提前進場，等待工作面出來后立即進場施工。

②質量為本，加強施工工藝管理。任何一項建筑工程都是一門藝術，智能化工程也不例外。對于施工過程中的細節，比如弱電機柜內各設備的排序規劃、配線架線纜的打線工藝，光纖盒、交換機、配線架、PDU、公共廣播等設備按照功能性和跳線連接需要進行合理排列，同一系統統一管理、不同系統分開管理，標識清晰、排列整齊，這些施工工藝的觀感和細節都能體現一個優秀的智能化項目建設水平。監理單位要關注施工關鍵節點，包括前端面板的安裝水平度、吊頂內橋架蓋板的覆蓋、前后端線纜的標簽和FLUKE測試通斷、監控鏡頭角度的調整、門禁磁力鎖的吸合度、手動報警點位準確性、消防廣播的點位對應等主要系統的實施過程，發現不符合施工規范及不滿足功能需求的，及時下發整改通知單，避免不必要的返工和重復勞動。

③分層次進行竣工驗收：醫院智能化系統應按照系統和進度進行分類驗收，具體分為單體驗收、子系統驗收、聯動驗收和竣工驗收4個階段。

a.單體驗收，是在主材設備安裝結束后，監理單位組織院方、施工單位及時對設備按性能參數、產地證明、合格證檢驗報告、實際數量等核對清點，保證系統調試順利進行[4]。b.子系統驗收，施工單位在完成部分功能調試后，監理單位組織院方、施工單位對調試合格的子系統及時實施功能性驗收，這也是子系統可以進入試運行和進入系統聯動調試的必要條件。c.聯動驗收，在完成子系統驗收后，對集成系統進行功能性驗收，與前一階段驗收的區別在于，該階段是對各子系統連調聯動的集成化程度進行驗收，是確保項目整體運行穩定性和功能集成性的重要環節。驗收可由監理組織院方、施工單位（必要時可加上使用科室）等共同參加。d.竣工驗收在醫院整體建設結束、準備開業之前，施工單位對整個智能化系統進行試運行并針對各系統做出說明，如出現某些地方和院方預期不符，需要予以記錄并抓緊時間進行調整，經復檢合格后，參與驗收者在驗收報告上簽章歸檔，以便通過竣工驗收。其中，要特別重視工程驗收文件的管理，包括竣工圖紙、設計變更記錄和工程洽商記錄、設備材料進場檢驗記錄和設備開箱檢驗記錄、分項工程質量驗收記錄、試運行記錄、系統檢測記錄和培訓記錄以及培訓資料，以上驗收文件在今后的項目運維階段將至關重要[5]。

2.4 維保運維階段

隨著新建醫院智能化系統正式投入使用，也就意味著該項目進入了維保運維階段。

首先，施工單位的項目部維保內容包括對使用科室的設備操作培訓、對重點系統的定時巡檢和對故障設備的排障更換。對較復雜的智能化系統（例如會議系統、手術示教系統等）要安排專人參加培訓，有條件的聘請專業保障團隊進行設備的日常使用和維護工作。其次，醫院選擇的物業公司機電部，也要配備專業的弱電維修人員，跟隨施工單位熟悉系統架構，掌握設備操作方法。

隨著科室布局和功能需求的變化，醫院智能化系統也會隨之進行調整。院方在進行智能化系統改造時，要注意新老設備的兼容性，對于監控、門禁、排隊叫號、護理呼叫等必須通過集中平臺進行管理的系統，改造時要嚴格遵循“單點接入，統一管理”的原則，不能為圖省事而采取獨立設備的接入方式，對醫院智能化系后期的穩定運行產生不利影響。

3 結論

醫院智能化建設，除了包含一般建筑工程的智能化系統外，還必須具備醫院建筑所特有的醫療專業相關系統，它使用的最基本的特點是“一個中心，三個密集”，即以病人為中心，人流、物流、信息流密集。這就決定了醫院設計的基本要求是醫療現代化、建筑智能化、病房家庭化和環境園林化[6]。

在項目實施的各個時期，針對不同階段的特點，進行整體規劃和重點突破，在保證醫院智能化建設科學性、先進性和系統的開放性、可靠性、可持續發展性的前提下，所有參建單位精誠合作，所有使用科室集思廣益，為了同一個目標努力奮斗，加上科學的工作方法、合理的管理手段和高效的做事效率，努力建成一個卓越的現代化智慧醫院。