高白細胞血癥引起肝癌患者假性低血糖1例

文燦，萬祥輝，銀天嬌

（江西省腫瘤醫(yī)院檢驗科，江西 南昌330029）

1 臨床資料

患者男性，60歲，因“原發(fā)性肝癌介入治療后2月余。”于2018-07-10 11：30第2次入院體格檢查：腹平坦，未見腹壁靜脈曲張，未見胃腸型及蠕動波。腹軟，無壓痛，無反跳痛，未觸及腫塊，肝肋下未觸及，脾肋下未觸及，Murphy征(-)，腎臟未觸及。腹部叩診鼓音，肝濁音界正常，移動性濁音陰性，肝腎無明顯叩擊痛。腸鳴音正常，4～5次/min，未聞及氣過水聲，未聞及血管雜音。肛門及外生殖器未查。

輔助檢查：CT“肝癌術(shù)后改變”，肝切緣腫塊伴殘肝多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤;肝硬化、脾大；腹膜后多發(fā)稍大淋巴結(jié);右腎囊腫,兩下肺少許炎癥。

實驗室檢查：7月11日血常規(guī)WBC12.83×109/L，GLu 5.8mmol/L;7月 30日血常規(guī) WBC48.05×109/L，RBC3.74 ×1012/L,PCT334 ×109/L，Hb98g/L,Hct 32.6%，鏡檢未見異常,GLU0.6mmol/L，其余肝腎功能與大小便常規(guī)基本正常,查看標本、儀器、試劑無異常后復(fù)查GLU0.3mmol/L，遂報告危急值。醫(yī)生反饋患者未訴明顯特殊不適，未出現(xiàn)低血糖癥狀。通知病房重抽血立刻送檢，GLU4.0mmol/L。后該患者8月內(nèi)三次檢測血常規(guī)與血糖：13日WBC3.27×109/L，GLU 3.6mmol/L；16 日 WBC3.38 ×109/L,GLU 4.0 mmol/L;22日 WBC1.82×109/L,GLU 4.2mmol/L。

2 討論

從本例患者血常規(guī)及血糖變化中可以發(fā)現(xiàn)，當患者7月11日初入院時白細胞數(shù)略高于參考范圍時,血糖正常；至7月30日患者WBC躍升至48.05×109/L，血糖測定值極低，但通過與臨床溝通,考慮為假性低血糖，而后面三次復(fù)查血常規(guī)及血糖，WBC均處于參考范圍內(nèi)，而血糖亦正常或略低。引起假性低血糖常見的幾個因素有白血病、真性紅細胞增多癥及紫紺型先天性心臟病等[1-5]。其中白血病與紅細胞增多癥因素是由于其患者血液血細胞數(shù)目增多、代謝活躍而大量消耗葡萄糖，致使血液離體后隨時間推移血糖含量迅速降低[6-8]。

我院住院患者一般于早晨7時開始抽血，生化標本使用含分離膠與促凝劑的采樣管,室溫運輸放置下9時左右全部標本離心完畢開始上自動生化儀檢測；從采樣到離心分離出血清時間間隔一般為2h左右。對于一般患者，間隔2h血糖下降并不明顯,而高白細胞或紅細胞患者因其血液處于代謝活躍的狀態(tài)，所以血糖消耗速度明顯加快，2h后即可有顯著下降造成假性低血糖[9]。根據(jù)本例患者7月30日WBC出現(xiàn)顯著升高及結(jié)合相關(guān)文獻報道,并通過查詢病歷排除了藥物干擾[10]，分析其假性低血糖可能為血液中數(shù)目明顯偏高的白細胞大量消耗血糖所致。7月30日第二次送檢時，從采血至分離出血清控制在0.5h內(nèi)，血糖下降不明顯，血糖正常。后面三次復(fù)查血糖，因其白細胞數(shù)目已下降至正常水平,所以未影響血糖測定。但與大多數(shù)文獻有所不同的是，該患者并不是血液病患者，而是肝癌患者。推測可能與患者于7月25日進行脾動脈栓塞術(shù),降低了脾臟對血細胞吞噬，導致白細胞升高有關(guān)[11]。

因此在日常工作中,遇到血糖異常降低的標本需要多與臨床溝通聯(lián)系,防止發(fā)出假性低血糖的報告,誤導臨床。同時還應(yīng)優(yōu)化標本采集與運輸流程，縮短標本放置時間，做好檢驗前質(zhì)量控制。