蒼術導痰丸對痰濕證多囊卵巢綜合征的調節及其方藥特點的研究

王曉丹，王克華

(1.山東中醫藥大學，山東 濟南；2.山東中醫藥大學附屬醫院中西醫結合生殖與遺傳中心，山東 濟南 )

0 引言

多囊卵巢綜合征 (polycystic ovarian syndrome, PCOS)作為臨床中較為常見的婦科疾病，以患者排卵功能紊亂或喪失、高雄性激素血癥、高胰島素血癥為主要特征，存在卵巢體積增大、月經稀發或閉經、多毛、肥胖以及不孕等臨床表現。多囊卵巢綜合征(PCOS)，在排卵障礙性不孕人群中比例可達75%[1]，且因其異質性，故具有病因復雜多變、臨床難以治愈等特點。目前臨床治療PCOS以克羅米芬或達英-35等西藥為主，能有效促進排卵，促進患者月經周期調整，促進患者妊娠，但部分患者對西藥有一定的抵抗性，且易引發相關并發癥。而近幾年來臨床上中藥治療越來越廣泛，大多數以西藥聯合中藥治療，起協同作用，療效顯著。

1 PCOS 的病因病機

西醫認為PCOS病因尚不明確，主要包括環境因素、遺傳因素、社會心理因素、慢性炎癥及內分泌因素等[2]。在中醫學中對于PCOS沒有明確的闡述和定義，而是根據PCOS的臨床表現將其歸納為“月經病”、“不孕”、“癥瘕”等。《婦人規》“經候不調, 病皆在腎經”，《醫學真傳·血》“蓋沖任之血, 肝所主也”，《女科經綸》“婦人經水與乳, 俱由脾胃所生”，故月經、沖任不調多由腎、肝、脾三臟所主，即PCOS發病主要與肝脾腎三臟有關。中醫學認為多囊卵巢綜合征重要的病因病機為腎虛，脾虛痰濕，肝郁氣滯，其中腎虛、痰濕是治療關鍵, 也是造成PCOS一系列癥狀的主要因素，痰濕證及肝郁證為其主要的中醫臨床證型[3]。中醫學認為腎為先天之本，腎虛可以作為PCOS的基本病機，且腎虛導致水液代謝紊亂，也可聚水化濕成痰，加重體內痰濕癥狀。肝氣郁結，失于疏泄，不僅影響肝臟本身調節，也會影響其它臟腑功能，可造成肝脾不和，進而影響脾胃功能，可導致痰氣互結，也是引起體內痰濕的重要因素。中醫學認為脾為后天之本，可運化水谷精微，統攝血液，可下注胞宮，使氣血充足，經血調和。若脾失健運，運化失職，壅滯體內，聚濕成痰，血失統攝，血溢脈外，阻滯沖任胞宮，阻滯氣機，則可出現經少、閉經、不孕、肥胖等PCOS的癥狀。痰濕也會造成臟腑功能失調，反過來出現或加重腎虛、肝郁癥狀，進一步增加了PCOS的癥狀，而PCOS的一系列臨床表現也能加重體內的痰濕癥狀。因此，痰濕是PCOS的重要宿疾，也是PCOS發病的重要機制，我們需要十分重視并深入研究痰濕證在PCOS中的作用及發病機制。

2 PCOS 的臨床表現

2.1 月經紊亂、稀發排卵或無排卵

主要表現為月經稀發、經少、閉經，也可表現為月經頻發，甚則崩漏。痰濕證PCOS患者常表現為月經后期，量少色淡或月經稀發，主要是脾虛不能運化水濕，痰濕阻滯沖任胞宮，經水不行[4]。

2.2 高胰島素血癥、高雄激素血癥或雄激素過多的表現

臨床表現有痤瘡、多毛、黑棘皮癥、肥胖等。血清中睪酮水平升高、胰島素抵抗能力強。痰濕證PCOS患者肥胖、胰島素抵抗、糖脂代謝紊亂等表現明顯。脾虛痰濕脂膜積聚，停于體內，壅滯于腹部，浸漬四肢、肌肉，可致腹型肥胖、多毛等[5]；脾為濕困，阻礙脾胃功能正常運行，運化失常，水液代謝失常，可造成糖脂代謝異常，體內胰島素升高，進一步也可引起雄激素的升高。

2.3 不孕

主要因月經紊亂及排卵障礙引起的不孕，甚則易出現不良妊娠結局。

2.4 卵巢多囊性改變

B超檢查表現為一側或雙側卵巢均勻增大，包膜增厚，直徑2-9mm的卵泡≥12個，連續監測排卵未見優勢卵泡發育及有排卵的跡象。痰濕阻滯、痰氣互結于少腹胞中，使卵巢體積增大，卵巢呈多囊性改變[6]。

痰濕證PCOS患者因脾虛痰濕下注沖任致帶多粘稠；脾虛痰濕困于體內，升降功能失常導致胸悶惡心、頭昏頭沉；痰濕滯于腹部致脘腹脹悶；痰濕滯于皮髓致神疲乏力；舌體胖大甚邊有齒痕、苔厚膩、脈沉滑均為痰濕壅滯于內的征象。

3 PCOS 的中醫治療

PCOS的中醫治療需在辨其病因病機的基礎上，分型論治，并結合其臨床癥狀及體征，酌情加減。李巧芬等將PCOS分型總結如下：（1）脾虛痰濕型，方用 蒼術導痰丸合佛手散加減；（2）腎陽虛衰型，方用歸腎丸加減；（3）氣滯痰阻型，方用逍遙散加減；（4）痰瘀互結型，方用桂枝茯苓丸合逍遙散加減[7]。楊頤紋統計分析PCOS主要中醫治法及常用藥物為：（1）補腎填精法：熟地、菟絲子、山茱萸、續斷等；（2）補腎活血法：當歸、牛膝、熟地、雞血藤等；（3）活血化瘀法：桃仁、川芎、丹參、益母草等；（4）健脾祛濕法：白術、蒼術、茯苓、澤瀉等；（5）疏肝解郁法：柴胡、郁金、香附等[8]。此外，PCOS中醫治療還包括中醫周期療法、專方論治、中成藥治療、針灸治療等，也取得了良好療效。

痰濕PCOS的產生與肝脾腎三臟有關，根據痰濕形成的原因及其臨床表現選擇適宜的治法，辨虛實寒熱，補脾益腎、化痰散結、祛濕解郁為本病的主要治法，使脾氣健運，腎氣充盛，消痰化濕，肝氣暢達，氣血調達，方用蒼術導痰丸，出自《葉天士女科診治秘方》。其方藥組成主要為:蒼術、香附、枳殼、法半夏、陳皮、茯苓、膽南星、炙甘草，可根據病癥變化酌情進行藥物加減。

4 蒼術導痰丸的方藥特點及對痰濕證PCOS 的調節作用

蒼術，味辛苦，性溫，歸脾胃經，有滋養沖任、燥濕健脾和調暢氣機的功效。在現代藥理中[9]，蒼術有保肝、降糖的作用；香附，味辛、微甘苦，性平，歸肝脾三焦經，具有疏肝解郁，調經止痛，理氣調中的功效。在現代藥理中[10]，有保護肝細胞的作用，可抑制離體子宮；枳殼苦酸微寒，有理氣消脹，化痰散結的作用，并能夠改善機體代謝；半夏，味辛，性溫，歸脾胃肺經，具有燥濕化痰、降逆止嘔，消痞散結的功效。半夏具有鎮咳、降血脂、解毒抗炎等藥理作用；陳皮，味辛苦，性溫，歸脾肺經，有理氣健脾、燥濕化痰的功效；茯苓，味甘淡，性平。歸心脾腎經，具有利水滲濕，健脾的功效。茯苓能調節性激素水平、促進排卵，提高胰島素敏感性的作用；膽南星，味微辛而苦，性涼，入肝膽經，有清火化痰，燥濕之功；甘草，味甘平，歸心肺脾胃經，具有補脾益氣、清熱解毒、緩急止痛、調和諸藥的功效。全方主用燥濕化痰通絡，輔以辛散痰結，疏肝理氣，防治痰濁壅滯于內，諸藥相配，相得益彰[11]。有研究發現健脾化痰燥濕類藥物能降低多囊卵巢綜合征患者血清睪酮水平，可以調整內分泌紊亂, 幫助排卵, 提高其臨床妊娠率，還能夠明顯緩解多囊卵巢綜合征患者的胰島素抵抗情況[12]。蒼術導痰丸方巧妙地結合了各種健脾化痰燥濕類藥物加以疏肝，能更好地改善PCOS的癥狀。

5 結語

多囊卵巢綜合征作為臨床上發病率較高的婦科疾病，對于其發病機制、病因病機、診斷及治療的研究越來越重要，尤其是痰濕證作為PCOS常見的中醫證型，對其的研究尤為重要，蒼術導痰丸能夠改善機體痰濕狀態，可以為痰濕證PCOS提供有效的中醫治療，并可以進一步根據患者病癥結合西醫的治療，起到事半功倍的療效。