中藥熏洗聯合股四頭肌功能鍛煉治療輕中度膝骨關節炎臨床研究

車清華 張金喜

膝骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種慢性退行性疾病，預計到2020 年KOA 將成為世界第四大致殘疾病[1]。隨著人口逐漸老齡化，KOA 給患者和社會造成越來越沉重的負擔[2]。研究顯示，采用中藥熏洗[3]、股四頭肌功能鍛煉[4]治療膝骨關節炎均取得較好的臨床療效。本研究探討中藥熏洗聯合股四頭肌功能鍛煉治療輕中度KOA 臨床療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2018 年9 月—2019 年9 月在杭州市第九人民醫院骨科門診就診的KOA 患者90例，按照隨機數字表法將患者分為聯合組和對照組，各45 例。本研究方案經醫院醫學倫理委員會審核通過，符合《赫爾辛基宣言》倫理要求。

1.2 診斷標準 KOA 診斷標準根據2007 年中華醫學會骨科分會頒布的《骨關節炎診治指南（2007 年版）》[5]擬定。中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[6]中骨痹病，瘀血阻滯證。

1.3 納入標準 （1）符合中西醫診斷標準；（2）單側膝關節發病者；（3）kellgren-lawrence 影像學分級[7]為Ⅱ～Ⅲ級，西安大略和麥馬斯特大學（WOMAC）骨關節炎指數[8]＜120 者；（4）患者知情并自愿參加本研究。

1.4 排除標準 （1）合并嚴重骨質疏松癥以及重大內科疾病或臟器功能衰竭患者；（2）有膝關節創傷病史者；（3）合并類風濕關節炎、色素沉著絨毛結節性滑膜炎、痛風性關節炎者；（4）正在接受其他相關非手術治療者；（5）不配合治療或不能完成治療者。

2 方 法

2.1 治療方法 聯合組予中藥熏洗聯合股四頭肌功能鍛煉，對照組單純予中藥熏洗。中藥熏洗：治則活血通絡止痛，祛風散寒除濕，選用海桐皮湯，方藥：川椒9g，透骨草、海桐皮、沒藥、乳香各6g，酒洗當歸5g，川芎、威靈仙、防風、白芷、紅花、甘草各3g，中藥由杭州市第九人民醫院中藥房提供。將上述藥物一同裝入布袋中，加水2000mL 浸泡30min，煮沸后改用文火煎20min，將煎好的藥液倒入盆中，可先用熱氣熏蒸患膝，等到藥液的溫度降到皮膚可忍受時，使用藥液搓洗患側膝關節。每天早晚各熏洗1 次，每次熏洗30min。連續治療4 周。股四頭肌功能鍛煉[9]：囑患者坐于床邊，用手按住患膝髕骨上緣股四頭肌處，緩緩抬起患側小腿，將患膝完全伸直，用力緊繃股四頭肌，將踝關節盡量背伸，最后將膝關節固定在伸直位1min，緩緩放下小腿，稍作休息后繼續上述操作，每次15min，1 天3 次，連續治療4 周。

2.2 觀察指標 治療前后評定兩組患者膝關節疼痛視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分[7]、WOMAC 骨關節炎指數評分[10]、Lysholm 膝關節功能評分[11]。

2.3 療效標準 參考《中醫病證診斷療效標準》[6]中骨痹病的療效評定標準。治愈：關節疼痛、腫脹癥狀消失，活動功能恢復正常；好轉：關節疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉；未愈：關節疼痛及腫脹無變化。治愈+好轉為總有效。

2.4 統計學方法 應用SPSS 19.0 統計軟件，計數資料比較采用卡方檢驗；計量資料以均數±標準差（） 表示，組內比較采用配對樣本t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t 檢驗。兩組患者總體療效比較采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者一般資料比較 觀察結束時，聯合組45 例中有2 例患者因未能堅持完成4 周治療被剔除，最終納入43 例；對照組45 例中有1 例患者因熏洗后皮膚出現紅疹而中斷治療，最終納入44 例。兩組患者性別、患側、年齡、病程等基線資料比較，差異無統計學意義，具有可比性，見表1。

表1 兩組膝骨關節炎患者基線資料比較

表2 兩組膝骨關節炎患者治療前后膝關節疼痛VAS 評分、WOMAC 評分、Lysholm 評分比較（分，）

表2 兩組膝骨關節炎患者治療前后膝關節疼痛VAS 評分、WOMAC 評分、Lysholm 評分比較（分，）

注：聯合組予中藥熏洗+股四頭肌功能鍛煉；對照組僅予中藥熏洗；膝關節疼痛VAS 評分為膝關節疼痛視覺模擬量表評分；WOMAC 評分為西安大略和麥馬斯特大學骨關節炎指數評分；Lysholm 評分為Lysholm 膝關節功能評分；與本組治療前比較，aP＜0.05

3.2 兩組患者膝關節疼痛VAS 評分、WOMAC 評分、Lysholm 評分比較 兩組患者治療前膝關節疼痛VAS 評分、WOMAC 評分及Lysholm 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。經過4 周治療，聯合組和對照組各項評分較治療前均明顯改善，差異有統計學意義（VAS 評分：t=12.898、10.324；WOMAC 評分：t=26.182、18.119；Lysholm 評分：t=-24.540、-12.698，P均＜0.05）。兩組治療后各項評分進行組間比較，聯合組均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3.3 兩組患者臨床療效比較 聯合組治療總有效率86.0%（37/43），對照組總有效率75.0%（33/44），兩組總有效率差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組總體療效比較，聯合組優于對照組，差異有統計學意義（Z=-2.159，P=0.031），見表3。

4 討論

KOA 是一種以膝關節軟骨退行性改變、軟骨下骨質改變、膝關節邊緣骨贅形成、關節滑膜病變等為特征性病理改變的慢性退行性疾病，發病率逐年增高[1-2，12]，可導致膝關節疼痛、僵硬和活動受限，嚴重影響患者生活質量，是主要的致殘疾病之一[1，13]。目前臨床上針對輕中度KOA 的治療主要以基礎治療（患者自我管理、控制體質量、運動療法等）、非藥物治療（推拿、針灸、針刀等）、藥物治療為主[13]，存在療效欠佳、副作用多等缺陷。

KOA 屬于中醫“骨痹”“痹癥”范疇，外傷、慢性勞損、風寒濕邪浸淫筋骨等導致患者機體氣血運行不暢，骨關節腫脹疼痛；此外，年老體弱、氣血不足、肝腎虧虛、筋骨活動失調也與該病發生相關，瘀血阻滯證在臨床較為常見[14]。中藥熏洗療法歷史悠久，通過熏洗可開泄患者皮毛腠理，使藥物直達病處而產生療效；此外，溫熱的藥液還可以促進膝關節局部毛細血管擴張，有利于藥物擴散，增強組織代謝，促進患者炎癥吸收，從而起到抗炎消腫的作用[3，15]。海桐皮湯有活血通絡止痛，祛風散寒除濕之功效，研究顯示，海桐皮湯熏洗可有效延緩關節軟骨細胞的凋亡進程，降低關節內血清丙二醛和一氧化氮的含量，還可顯著提高血清超氧化物歧化酶活性，從而起到減緩關節老化的作用[16]。

運動療法中醫稱之為練功療法，古稱導引[17]。KOA的發生和膝關節周圍股四頭肌、股二頭肌等核心肌群肌力下降及膝關節周圍韌帶穩定性下降密切相關[18]。其中股四頭肌是伸膝的主要肌群，對維持膝關節穩定性作用巨大，研究顯示，采用股四頭肌功能鍛煉治療KOA，在緩解膝關節疼痛，改善關節功能方面均有不錯療效[4]，骨關節炎診療指南和專家共識逐漸將運動療法推薦為KOA 的一種治療方式[13，19]。

本研究結果顯示，經過4 周治療后，聯合組患者膝關節疼痛VAS 評分、WOMAC 評分及Lysholm 評分均優于對照組（P＜0.05）。認為中藥熏洗聯合股四頭肌功能鍛煉在緩解輕中度KOA 患者膝關節疼痛、僵硬癥狀，改善膝關節功能方面均優于單純中藥熏洗的對照組。雖然兩組患者總有效率無明顯差異（P＞0.05），但聯合組的整體療效優于對照組（P＜0.05）。此外，中藥熏洗和股四頭肌功能鍛煉操作相對簡便，患者熟悉掌握后可在家自行鍛煉和治療，易于推廣應用。